第七章+脱位(下肢).ppt

1、广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医骨伤科学 第七章 脱 位 (下肢),第八节髋关节脱位 第九节膝关节脱位 第十节 跖跗关节脱位,广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医骨伤科学 第七章 脱 位,第七节髋关节脱位 hip dislocation,髋关节脱位,指股骨头与髋臼间的关节面构成关系发生分离 约占全身各关节脱位的5，第三位 常由强大暴力造成 多发生于青壮年男性,【应用解剖】,髋关节： 股骨头和髋臼构成 球凹关节（杵臼关节） 主要功能 负重 运动 特点 稳定、有力而灵活,耻股线Shenton线,髂股线Calve线,Nelaton线：坐骨结节至髂前上棘的连线。正常情况下，

2、此线经过大转子尖端,髋关节脱位【病因病机】,（一）病因 直接暴力、间接暴力 （二）病理分型 股骨头所处的位置 前脱位-耻骨部脱位和闭孔脱位 后脱位-髂骨部脱位和坐骨部脱位 中心性脱位 时间 新鲜脱位 陈旧脱位（脱位超过3周以上）,髋关节脱位【病因病机】,髋关节脱位机理,后脱位：屈髋，内收，内旋,前脱位：髋外展、外旋,中心性脱位：暴力作用于股骨大转子外侧,髋关节脱位【临床表现】,外伤史 肿胀、疼痛，髋关节活动受限 前脱位患肢增长，呈外展外旋屈曲畸形（弹性固定），粘膝征阴性 后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋（弹性固定）；粘膝征阳性 中心性脱位股骨头严重移位者，大粗隆内移、患肢缩短等 陈旧性

3、脱位脱位时间超过3周，弹性固定明显,髋关节前脱位畸形,髋关节脱位【临床表现】,髋关节后脱位畸形,粘膝征阳性,髋关节脱位【临床表现】,髋关节脱位合并坐骨神经损伤,髋关节脱位【诊断要点】,1. 明显的外伤史。 2. 临床症状 髋部疼痛、肿胀、功能障碍 3. 体征 后脱位 前脱位 中心性脱位 陈旧性髋关节脱位 4. 辅助检查,髋关节脱位【诊断要点】,线片 后脱位，股骨头在髋臼的外上方 前脱位，股骨头移位至耻骨横支附近或闭孔前方，侧位片可见股骨头向前下方移位 中心性脱位，正位照片可显示髋臼底骨折与突入盆腔的股骨头 CT MRI检查,髋关节脱位【影像学】,前脱位,后脱位,髋关节脱位【影像学】,Anter

4、ior hip dislocation,髋关节中心性脱位合并髋臼骨折,髋关节脱位【影像学】,髋关节脱位【影像学】,髋关节脱位【鉴别诊断】,（一）股骨颈骨折 髋关节脱位 多发生于青壮年，致伤暴力较小，伤后患髋畸形，并弹性固定 股骨颈骨折 多见于老年患者，致伤暴力较大，骨擦音明显，患髋内收、外旋、患肢短缩畸形，无患肢弹性固定 （二）髋关节后脱位与前脱位鉴别,髋关节后脱位与前脱位鉴别,髋关节脱位【并发症】,1.神经血管损伤 2.盆腔脏器损伤 3.骨折 4.创伤性关节炎 5.股骨头坏死 6.骨化性肌炎,髋关节脱位【辨证论治】,（一） 手法复位 （1） 屈髋拔伸法 仰卧，屈髋屈膝各90，先在内旋、内收位

5、顺势拔伸，再徐徐内外旋转髋关节，伸直 （2） 俯卧下垂法 俯卧，伤肢下垂，膝关节屈曲90，利用伤肢的重量进行牵引，腘窝处向下加压，增加牵引的力量，使其复位,髋关节脱位【辨证论治】,屈髋拔伸法,俯卧下垂法,髋关节后脱位复位手法,髋关节脱位【辨证论治】,髋关节前脱位的手法整复 （1）屈髋拔伸法 髋外展、外旋位向上拔伸牵引至屈髋90，与此同时，术者用双手环抱大腿根部，将大腿向后外方按压。再内旋髋关节，患肢伸直置内收内旋位 （2）反回旋法 操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋、然后屈髋屈膝，再内收、内旋伸直下肢,髋关节脱位【辨证论治】,髋关节后脱位回旋复位法,髋关节脱位【辨证论治】,髋关节前脱位

6、反回旋复位法,髋关节脱位【辨证论治】,髋关节中心性脱位的手法整复 患者仰卧，足中立位，患髋稍外展，一助手握患肢踝部，轻轻拔伸旋转，一助手把住腋窝作反向牵引，术者立于患侧，一手推髂骨部，一手绕过大腿根部向外方牵拉，即可将内移之股骨头拉出,髋关节脱位【辨证论治】,陈旧性髋关节脱位 脱位未超过2个月，宜先行手法复位 复位前，应先作骨骼牵引一周左右，将股骨头逐渐拉到髋臼平面，然后在麻醉下手法复位,髋关节脱位【辨证论治】,（二）固定方法 髋关节后脱位 皮肤牵引或砂袋制动，髋关节维持在轻度外展伸直旋中位牵引3周左右 合并髋臼后上缘骨折者，皮肤牵引68周左右，必要时配合外展夹板固定 髋关节前脱位 与后脱位相

7、同，髋关节维持在内收内旋伸直位，避免患肢外展 中心性脱位待髋臼骨折愈合后方可拆除牵引 （三）中医辨证治疗（见总论）,髋关节脱位【辨证论治】,二、手术治疗 1手术指征 （1）合并大块髋臼骨折，或中心性脱位时骨折块夹住股骨头难以脱出，防碍手法复位者 （2）合并股骨头骨折者，闭合复位困难，需行切开复位内固定 （3）当合并有神经、血管损伤，复位不能解除者，应及早手术探查 （4）陈旧性脱位超过3月，不宜手法复位者，应考虑切开复位,髋关节脱位【辨证论治】,2手术方法 髋关节后脱位 采用髋后外侧切口，显露股骨头和髋臼，术后牵引46周 髋关节前脱位 采用髋关节前外侧切口，术后牵引4周 髋关节中心性脱位 可选择

8、髂腹股沟进路，后侧进路，术后牵引46周 陈旧性髋关节脱位 脱位超过3月，手法复位困难者，应考虑切开复位，术前牵引12周 脱位超过6个月不宜手法复位的患者，可行粗隆下截骨术，通过截骨矫正畸形，恢复下肢持重力线,髋关节脱位【临床思路】,外伤性髋关节脱位以非手术治疗为主 合并股骨干骨折，当先整复脱位，再整复骨折 复位困难者，可考虑手术治疗,广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医骨伤科学 第七章 脱 位,第九节膝关节脱位 Knee dislocation,膝关节脱位,膝关节脱位比较少见，好发于青壮年 在遭受强大暴力的情况下才会造成脱位 膝关节完全脱位，常伴有严重的软组织和神经血管损伤,膝关节

9、脱位【病因病理】,1. 病因 强大的直接暴力及间接暴力造成 2. 病理 根据移位分：前脱位，后脱位，内侧脱位，外侧脱位和旋转脱位 根据严重程度分：完全脱位和部分脱位 完全脱位者，不但关节囊破裂，还合并交叉韧带，内、外侧副韧带撕裂，半月板破裂、撕脱骨折神经损伤、血管被压迫或撕裂等，甚至导致肢体缺血坏死或废用等严重的并发症,膝关节脱位【临床表现】,外伤史 伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能丧失 不全脱位，因自行复位而无畸形 完全脱位，明显畸形，下肢短缩，出现弹性固定 韧带损伤，相应阳性体征 合并血管损伤，出现远端肢体苍白、发凉、足背动脉搏动消失 合并神经损伤则出现远端肌肉麻痹，感觉麻木等症状,膝关节脱

10、位【临床表现】,膝关节脱位【诊断要点】,有严重的外伤史 伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能丧失，不能自动复位者出现明显畸形 韧带损伤 侧向试验、抽屉试验阳性 血管神经损伤 肢体缺血，麻痹等症状 X线检查明确移位状况。MRI检查可进一步明确关节结构损伤情况,影像学,Arteriogram of the posterior dislocation shows shut off. The knee was stabilised with an exfix,影像学,Patellar dislocation,影像学,Patellar dislocation,影像学,膝关节脱位【辨证论治】,一、非手术治疗 1

11、.手法整复 2.固定制动 弹力绷带包扎或加压包扎。固定于膝关节轻度屈膝位(1530)68周 3.中医辨证治疗（参照总论）,膝关节脱位【辨证论治】,二、手术治疗 合并损伤严重时，应及时手术切开复位，清除游离碎片或无用组织，固定骨折。同时对损伤的韧带，半月板，关节囊等组织进行探查，修补，重建。 合并血管神经损伤者，必须及时切开探查修补,膝关节脱位【临床思路】,膝关节脱位一般损伤都较为严重，如合并合并韧带，半月板，神经血管等损伤和骨折的情况出现，必须及时进行手术治疗，以便取得最好的疗效,膝关节脱位,【预后与转归】 如果合并韧带，半月板等关节结构等严重损伤，即便得到及时和良好的治疗，预后效果并不都能良

12、好恢复,【预防与调护】 功能锻练 在固定期间应积极锻股四头肌、踝关节及髋关节 其他康复疗法 如理疗，按摩等方法,广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室,中医骨伤科学 第七章 脱 位,第十节跖跗关节脱位,跖跗关节脱位,跖跗关节脱位指跖骨与跗骨之间发生的分离移位 临床上以第25跖骨向外、向背侧脱位最常见，可两者单独发生或同时发生,【应用解剖】,【应用解剖】,跖跗关节 骰跖关节：骰骨前关节面与跖骨底 楔跖关节：楔骨前关节面与跖骨底 韧带 跗跖背侧韧带 跗跖跖侧韧带 楔跖骨间韧带,【应用解剖】,【应用解剖】,跖跗关节脱位【病因病机】,多因直接暴力所致 5个跖骨连同一体向外、上或下方脱位 第1跖骨向

13、内侧脱位，其余4个跖骨向外侧脱位 足背动脉损伤 开放性骨折，常伴有严重的足背软组织损伤、跗骨与跖骨骨折,跖跗关节脱位【临床表现】,前足局部或背部肿胀、疼痛，不能下地行走 畸形 分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷 血管损伤 前足变冷、苍白,跖跗关节脱位,踝关节脱位,跖跗关节脱位【诊断要点】,1病史 前足部外伤史，挤压伤史 2临床症状 局部疼痛、肿胀、不能下地行走 3体征 压痛，畸形，在足背及内侧或外测可触及高出的跖骨底 4辅助检查 足正、侧、斜位X片可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有折,影像学,影像学,跖跗关节脱位【辨证论治】,各跖骨基底参差不齐，脱位后需准确复位。 多次手法整复未成功者、或不稳定者及开放性脱位可行切开复位。 陈旧性跖跗关节损伤多遗留有明显的外翻平足畸形，足内侧有明显的骨性突起，前足关节僵硬并伴有疼痛症状，可考虑跖跗关节融合术。,跖跗关节脱位【辨证论治】,1整复方法 一助手握踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，用手直接推压跖骨基底部 2复位后检查 畸形消失，足弓恢复 3固定方法 瓦形硬纸壳、弧形纸板 直角足底后腿托板 小腿石膏管型,跖跗关节脱位【辨证论治】,4药物治疗 按脱位三期辨证论治。 5功能锻炼 整复固定后，可作踝