PICC标准化操作流程.ppt

1、a,1,PICC置管标准化流程,乌什县人民医院 张海棠,a,2,内容提要,有关PICC的知识（定义） 置管前 评估（病人、静脉） 签署知情同意书 准备物品 置管中 确定静脉和插管穿刺点 测量（导管置入长度、臂围） 建立无菌区、消毒 预冲、穿刺 置管后 X线定位 文书记录 患者指导,置入导管 修剪导管长度 安装连接器 固定导管,a,3,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),PICC 的 定 义,定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,a,4,PICC静脉选择,贵要静脉-首选 肘

2、正中-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,a,5,操作流程,操作前,评估、医嘱、知情同意、物品准备,操作中,操作后,测量、消毒、穿刺、送管、固定,定位、指导、记录、观察,a,6,置管前的准备工作,操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序,a,7,置管前病人评估,与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便,a,8,准备物品,治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、PICC穿

3、刺套件、PICC穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水 、弹力绷带等。,a,9,测量,导管置入长度的测量： 1 患者平卧，上肢外展90度。 2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。 3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。 注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。,测量臂围： 肘窝上10cm处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录,a,10,皮肤消毒,戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下大于10

4、cm（即上下直径大于20cm），左右至臂缘，推荐至整臂。 消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。,a,11,置管过程,穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、 冲洗手套,a,12,置管过程,用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉 用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生!,a,13,导管 连接器 减压套筒 输液接头 注意： 应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。,预冲,a,14,让助手在对侧的无菌区外扎止血带 以15-30角进针，见回血后，降低角度再进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手单独向前

5、推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。,穿刺,a,15,固定好插管鞘 插管鞘下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管,置入导管,当导管头部到达病人肩部时(约10-15CM），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉,a,16,插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。 校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。 注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。,撤出插管鞘及导丝,a,17,修剪导管长度,保留体外导管5cm以便安装连接器。 用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面

6、和毛碴。 注意：支撑导丝连接的最后1cm导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。,a,18,安装连接器,套减压套筒,导管安在金属柄上,a,19,安装连接器,沟槽对齐,锁定延长管及减压套筒,a,20,抽回血,检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。 无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。,a,21,固定,安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。,a,22,定位,PICC头端位置临床共识上腔静脉中下1/3处 PICC头端定位技术 X片定位技术,a,23,指导,术后23小时肘部制动、术后24小时换药 保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换 淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴 术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重