药物过敏试验与过敏反应的处理

1、药物过敏试验和过敏反应治疗，能力：能正确配置药物过敏试验溶液和正确判断青霉素过敏试验结果。知识：掌握青霉素过敏反应的预防和过敏性休克的抢救。了解青霉素过敏反应的机理，熟悉药物过敏反应的临床表现。质量：高度重视过敏反应的严重后果，并仔细观察；不要惊慌，乱做事，有秩序地工作。一、教学目标，第一，药物过敏反应的特点，1发生在少数药物使用者中，2过敏反应可在极小剂量下发生，3与正常的药理反应或毒性无关，4一般发生在再用药后，5过敏反应与生理因素有关，在使用高度过敏药物前，有必要：详细询问患者的用药史、过敏史和家族史， 做好急救准备和药物过敏试验，二、常用药物过敏试验技术，(1)青霉素过敏试验，(2)头

2、孢菌素过敏试验，(3)破伤风抗毒素过敏试验和脱敏注射，(4)链霉素过敏试验，(5)普鲁卡因过敏试验，(6)细胞色素c过敏试验，(7)碘过敏试验，返回，人蛋白全抗原第一次与IgE抗体抗原抗体再次反应。 C表面肥大(致敏)C破裂损伤活性血管物质：组胺、缓激肽、5-羟色胺平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性、腺体分泌增加皮肤R道胃肠循环中心皮疹喉痉挛腹痛循环衰竭脑循环障碍瘙痒肺水肿腹泻苍白脑水肿、缺氧胸闷气短便血冷汗血压头晕、意识丧失窒息脉搏无力四肢麻醉痉挛失禁预防措施(1)过敏试验必须在使用青霉素前进行。所有种类的青霉素都应该检测3天以上。更改批号时必须再次进行过敏试验。有青霉素过敏史的人禁止进行过敏

3、试验。(2)应正确进行药物过敏试验。皮试溶液应准确配制。剂量应该准确。溶剂不应交叉使用。应通过皮内注射及时观察和判断反应结果。(3)检测结果为阳性。青霉素是禁止的。“青霉素阳性”应在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡和床边卡上醒目地标明。通知病人及其家人。(4)青霉素目前应暂时稀释，新鲜制备，不易放置太久。(5)增强责任感，严格把关。注射前仔细检查是否有过敏史，同时做好急救准备。注射后密切观察患者的反应。首次注射青霉素应观察30分钟。患病儿童王，女，5岁，因化脓性扁桃体炎入院。医生的建议是静脉滴注青霉素800万U。思考：护士应该如何做青霉素过敏试验？能力：正确配置药物过敏试验溶液，正确判断

4、青霉素过敏试验结果。知识：掌握青霉素过敏试验方法的注意事项。质量：一丝不苟的工作态度、严谨的工作作风、教学目标、考试方法和评价：1。患者“三史”:用药史、过敏史和家族史。有青霉素过敏史的人不做过敏试验；有其他药物过敏史的人应仔细进行青霉素过敏试验。2.患者的病情、目前的治疗和用药情况：停药3天后需要再次使用，或青霉素批号改变时需要重新进行过敏试验。3.患者对青霉素过敏试验的理解与配合。试验方法、方案：患者准备：无禁食、无青霉素过敏史、积极配合、体位舒适、注射部位暴露。护理准备：使用准备：准备急救药盒(1片0.1%盐酸肾上腺素、砂轮和注射器)。环境准备：0.1毫升、20，000、0.9、0.9、

5、20，000、0.9毫升、0.9毫升、2，000、20，000。将0.1毫升青霉素皮肤试验溶液(20u青霉素)皮内注射到患者前臂掌的下1/3处。实施过敏试验法，结果判定为阴性：“三无”俯仰无变化，无发红、潮红及周围无自觉症状，阳性：“三无”俯仰鼓胀，出现潮红肿块，直径大于lcm；假脚和周围发痒；在严重情况下，可能会出现头晕、心悸、恶心甚至过敏性休克。可疑阳性：请让其他人检查生理盐水对照试验的阳性结果，并对阳性结果打10分。判断结果的注意事项：标记1:病历夹首页，标记2:在皮试日期对应的空白处加盖“青霉素()”的红色印章(对于青霉素阳性的患者，在入院当天温度表上的相应位置加盖红色印章)；标志3:

6、床头卡插在红色正号板上；标志4:床号标在办公室工作日志黑板的相应栏内；标志5:病人治疗内容的最后一行加盖“青霉素()”红色印章；标志6:门诊病历加盖“青霉素()”红色印章，标志7:三天九班，标志8:医嘱簿中的医嘱用红笔标记为阳性；标志9:“青霉素()”被输入计算机临时医嘱记录表。那些有青霉素过敏史的人应该输入“青霉素()”。标志10:执行护士应告知主管医生、患者及其家属5种临床表现，(1)过敏性休克，(2)浆液性反应，(3)各种器官或组织的过敏反应，(6)。过敏性休克(1)、脑缺血和缺氧的急救措施：头晕、面部和四肢麻木、意识丧失、失禁等。出现时间：通常在服药后几秒或几分钟内出现，有时可在半小时

7、后出现。很少有病人出现在连续用药的过程中。主要表现为：气道阻塞、过敏反应：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭、喉头水肿和肺水肿：呼吸困难、胸闷、气短伴有濒死感。神经系统、皮肤、(2)浆液性反应、皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、(3)各种器官或组织的过敏反应、上菜时疼痛、便血、消化道过敏反应、剥脱性皮炎和哮喘患者的严重瘙痒和荨麻疹、6过敏性休克的急救措施(1)、镇静态度和及时治疗。(2) 0.1%盐酸肾上腺素：0.51毫升氢或静脉注射，也可滴入气管，每30分钟重复使用一次，直至脱离危险。(3)改善缺氧症状，呼吸氧气。心肺复苏法：如果心跳和呼吸停止，立即进行心肺复苏。呼吸受到抑制：立即进行人工呼吸；呼吸兴奋剂

8、，如尼可刹米或马钱子碱。喉水肿：气管插管；气管切开术。6过敏性休克的急救措施(3)、(4)根据医生的建议给药：激素类：地塞米松或氢化可的松血管升压剂：多巴胺、间羟胺和其他抗组胺药以纠正酸中毒(盐酸异丙嗪、苯海拉明)等。(5)观察记录：“第一次看，第二次摸，第三次测试，第四次尿量”看：意识，脸，嘴和嘴。1.一名病人因发烧住院。医生开了800，000美元的盘尼西林，比德进行了肌肉注射。打扰一下：(1)当我看到医生的建议时，我应该首先做什么？(2)你应该准备什么东西？(3)如果检测结果为阳性，如何处理？2.一个病人五分钟前做了青霉素皮试(他以前从未用过这种药)，现在他突然感到胸闷气短。患者面色苍白，

9、汗流浃背，血压10.0/7.0千帕(75/52毫微克)，脉搏迅速，头脑清醒。请问：(1)这是什么现象？(2)你应该做什么？(2)头孢菌素过敏试验，试验方法：头孢菌素：皮试液- 500g/ml，头孢菌素的制备方法(试验溶液)，过敏试验方法，脱敏试验方法，(3)破伤风抗毒素过敏试验和脱敏注射液，(1)试验溶液的制备- l500U/ml，每个TAT为1ml，含l500U。取0.1m，加入等渗盐水至1ml，摇匀。(2)试验方法l50U/0.1ml，id为20min后观察结果。(3)结果为阴性：局部投球无变化，全身无反应。阳性：局部呈红色，肿胀，坚硬，直径大于1.5厘米，潮红超过4厘米，有时出现假脚和痒

10、感。全身过敏反应和浆液反应与青霉素过敏反应相同。过敏试验方法，定义：对TAT过敏试验呈阳性的患者进行小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：破伤风抗毒素脱敏注射，少量次，逐渐递增，间隔20min，密切观察，脱敏注射，病历分析，1例患者因右足底锈钉意外受伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：(1)如果病人十天前注射了TAT，你需要做一个测试吗？(2)皮试溶液的浓度是多少？(3)如何判断测试结果？(4)过敏试验结果：投球红肿，硬结1.7厘米，有假脚，患者无不适。你该怎么办？(4)链霉素过敏试验(1)过敏反应特征：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等常见。虽然过敏性休克的发生率低于青霉素，但死亡率很高

11、。1过敏试验方法：试验溶液制备-2500u/ml试验方法：250u /0.1ml，标识，20分钟后判断并记录。结果判断：与青霉素相同，(4)链霉素过敏试验(2)，与青霉素过敏性休克治疗的区别：静脉注射钙，10%葡萄糖酸钙，5%氯化钙，(5)普鲁卡因过敏试验，普鲁卡因可引起过敏反应。首次手术或特殊检查需要普鲁卡因时，应进行皮肤过敏试验。取0.1毫升0.25%普鲁卡因，20分钟后观察并记录结果。过敏反应的判断和治疗与青霉素过敏试验相同。(6)细胞色素C过敏试验。细胞色素偶尔会产生过敏反应，因此在服药前应进行过敏试验。过敏试验有两种常用方法：1。取0.1毫升细胞色素C溶液(各2毫升，含15毫克)，加

12、入等渗盐水至1毫升(1毫升含0.75毫克细胞色素C)和0.1毫升碘(含0.075毫克细胞色素C)。20分钟后观察反应。阳性：局部呈红色，直径大于1cm，有丘疹。2划痕试验用70%乙醇对前臂下部内侧的皮肤进行消毒。取1滴原液，滴在皮肤上，用无菌针刮表皮两次，长度约为0.5厘米，深度为血液轻微渗出。20分钟后，观察反应，通过上述皮内试验判断结果。碘过敏试验方法(1)碘造影剂常用于肾脏、胆囊、膀胱等。这会引起过敏反应。因此，过敏试验应在放射线照相前12天进行，碘对比检查只能对阴性者进行。1过敏试验方法(1)口服方法：5%碘化钾5ml，每日3次，连续3天。(2)皮内注射：碘造影剂0.1毫升，20分钟后

13、观察结果。(3)静脉注射：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)lml，510分钟后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先进行皮内注射，待试验阴性后再进行静脉注射。如果结果为阴性，可以进行碘造影。(7)碘过敏试验方法(2)结果判断(1)口服方法：麻木、头晕、心悸、恶心呕吐、流鼻涕、流泪、荨麻疹等症状为(3)静脉注射：血压、脉搏、呼吸、面色转正。少数患者检测结果为阴性，但在注射碘对比剂时出现过敏反应，因此在造影时仍需准备急救药物。1。药物滴注技术，定义：将药物滴入某些体腔以产生疗效的药物输送技术。内容：(1)滴眼液；(2)滴耳剂；(3)滴鼻剂；(2)插入治疗技术，局部给药；(1)滴眼液；(1)目的用滴

14、管或眼药水瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳的治疗或诊断功能。2操作方法(1)采取坐着或躺着的姿势。(2)用药前严格检查。(3)擦去眼睛分泌物。(4)病人后来后仰，眼睛向上看。(5)用一只手向下拉患者的下眼睑，用另一只手握住滴管或瓶子，将手掌根轻轻放在患者的额头上；滴管离眼睑12厘米，12滴药液滴入眼睛下的结膜囊。(6)轻轻抬起上眼睑；擦去药液，并指导患者闭眼23分钟。(7)用棉球按压泪囊12分钟。(2)滴耳剂。目的：将滴耳液滴入耳道，达到清洁和消炎的目的。2操作方法：准备好使用的物品，放在床上，用药前严格检查。采取坐着或躺着的姿势，头部向健康一侧倾斜，受影响的耳朵朝

15、上。吸收耳朵里的分泌物。伸直耳道：轻轻地将耳廓向后拉，向上拉，使耳道变直。儿童滴药并拉下耳廓以拉直耳道。加入23滴药液，轻轻按压耳屏。将一个棉球放入外耳道的口中。告诉病人保持原来的姿势12分钟。观察是否有迷宫反应。(3)滴鼻剂。目的：通过滴加血管收缩剂减少分泌物，缓解鼻塞，治疗上颌窦炎和额窦炎。2操作方法：准备好所有使用的物品，放在床上，服药前检查。坐在座位上，仰着头，或者低着头。如果上颌窦和额窦炎得到治疗，将头部向后倾斜至患侧。擤擤鼻涕，用纸巾擦干净，然后解开衣领。用一只手推动鼻尖露出鼻腔，用手持滴管在离鼻孔约2厘米处滴下35滴药液。轻轻捏捏鼻翼，使药液均匀地分布在鼻粘膜上。稍停片刻后，我将

16、恢复正常姿势，用纸巾擦去流出的药液。观察疗效反应，并注意有无反弹性粘膜充血。第二，插入疗法技术，常用药物是由栓剂药物和合适的基质制成的固体制剂，用于腔内给药。它的熔点大约是37。栓剂插入体腔后，缓慢融化，产生疗效。包括直肠栓剂和阴道栓剂。(1)直肠栓剂插入法(2)阴道栓剂插入法(3)皮肤用药法(3)皮肤给药技术(1)目的：将药物直接用于皮肤局部治疗。(2)操作方法1清洁皮肤2不同剂型，采用相应的护理方法。溶液：具有清洁、收敛、消炎等功能。用于伴有大量渗出物或脓的急性皮炎患者。膏体：能保护皮肤损伤，吸收渗出物，消炎。用于轻度渗出或轻度糜烂的亚急性皮炎。药膏：具有保护、润滑、软化疮痂的作用。用于慢性皮肤增厚病变。乳膏：具有止痒、保护和消除轻度炎症的作用。严禁用于渗出较多的急性皮炎。酊剂和酊剂：两者都有杀菌、消毒和止痒的作用。适用于慢性皮肤患者的苔藓样变化。粉末：它可以干燥和保护皮肤。适用于