肿瘤内科治疗进展.ppt

1、癌症的内科治疗，外科治疗和放射治疗是一样的，内科治疗是综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一。从姑息治疗到现在，它可以实现对一些恶性肿瘤的根治，从预先治疗到预防分子靶向治疗的兴起，这使得癌症的药物治疗效果得到了提高。医疗已经成为癌症治疗的主要手段之一。氮芥对淋巴瘤的治疗揭开了癌症药物治疗的序幕。环磷酰胺和5-氟尿嘧啶的合成引起了人们对以阿霉素为代表的顺铂、卡铂和蒽环类药物应用的关注，使20世纪90年代癌症的医学治疗目标从最初的姑息治疗转变为根治治疗。具有新作用机制的药物，如紫精醇，已经提高了癌症药物的治疗效果。21世纪，分子靶向治疗的兴起为癌症医疗开辟了一个新的广阔领域。医疗已经成为癌症治疗的主要手段

2、之一。在进行根治性化疗的同时，癌症药物在辅助化疗、新辅助化疗和同步化疗中发挥着重要作用，以提高放射治疗效果。世界卫生组织将癌症的医疗水平分为四个级别，即：1.根治性肿瘤(治愈率30%)。2.少数病人能治愈肿瘤(治愈率30%)。3.姑息性肿瘤。4.手术/放疗可以提高治愈率。近十年来，由于更有效的细胞毒化疗药物和分子靶向药物的应用以及标准化多学科综合治疗的广泛开展，主要肿瘤已被细胞毒药物继续发挥重要作用，而以细胞毒药物为代表的化疗仍是癌症医疗的主体。虽然细胞毒性药物特异性弱，毒副作用大，但对症支持治疗的进展提高了化疗的依从性。传统的细胞毒药物仍将在癌症医疗中发挥重要作用，这更适合中国国情。靶向治疗

3、正在发挥越来越重要的作用。靶向治疗主要针对肿瘤细胞信号转导通道中的某些特殊生物标志物或重要蛋白质或酶，阻断肿瘤发育中的关键受体，纠正异常的病理生理过程。这些药物具有靶向性和非细胞毒性，主要调节和稳定肿瘤细胞。例如：1 .表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)用于治疗非小细胞肺癌；2.EGFR单克隆抗体西妥昔单抗(C225)用于治疗晚期结直肠癌。3.赫赛汀用于辅助治疗Her-2阳性乳腺癌4。利妥昔单抗(Rituximab)用于治疗B细胞淋巴瘤，其靶向治疗效果不断增强。大多数单克隆抗体靶向治疗药物在单独使用时效率较低，甚至有效的患者也经常出现继发性耐药性。因此，目前单克隆抗体靶向治疗

4、药物通常与细胞毒性药物或其他靶向药物联合使用。目前，各种靶向药物正在不同的肿瘤试验中积极探索，结合不同的化疗方案、维持治疗、序贯治疗和联合靶向治疗。改变癌症治疗的观念，注重姑息治疗，癌症目前被定义为慢性病，完全有可能“与癌症共存”和“与癌症和平共处”。经过20世纪80年代的讨论，世卫组织将癌症的姑息治疗定义为癌症的四种基本治疗方法之一，如癌症疼痛、恶性肿瘤患者骨转移和骨相关事件的治疗、二膦酸盐在骨转移的癌症患者中的应用以及癌症相关贫血和恶性肠梗阻的治疗规范和原则，所有这些都旨在提高患者的生活质量并尽可能减轻疼痛。个体化治疗和综合治疗、诊疗指南是我们应该遵循的普遍原则，但在医疗实践中每个患者的具体情况千差万别，所以医生必须根据具体情况采取有针对性和更切合实际的治疗策略，即个体化治疗。综合治疗的概念定义为：“根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵袭范围(疾病阶段)和发展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗方法，以最大限度地提高治愈率”。总之，传统化疗在当今肿瘤的医学治疗中仍然发挥着重要作用。靶向药物提高了一些化疗耐药肿瘤的疗效，在耐受性方面有一定优势。化疗与放疗的结合以