脱水-09.ppt

1、(Disturbances of water and electrolyte balance),水和电解质代谢紊乱,主讲教师： 李 沛,Case study,病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血Na+133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡,What happened in the patient?,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现

2、? 你听说过水中毒吗?,(Normal metabolism of water and electrolyte),第一节水与电解质的正常代谢,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?,一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,Total body water (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space) 1,小儿体液的特点,按单位体重

3、计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,Questions 健

4、康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?,三、体液的渗透压 和水的交换(Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L,血浆渗透压:,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。

5、特点： 1. 产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,(二) 水的交换(Water movement ),1.细胞内外水的运动,2.血管内外水的运动,3. 体内外水的运动,四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balanc

6、e),粗调节:渴感(thirst),渴感(thirst),细调节:,细调节:,1.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗透压,有效循环血量,抗利尿激素的调节作用,细调节:,2.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,细调节:,1.强大的利钠利尿作用； 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用； 3.对抗血管紧张素的缩血管效应；,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,细调节:,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,细调节:,(Water and

7、 electrolytes balance),水与电解质平衡,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?,(Disturbances of water and sodium balance),第二节 水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水 肿,类型Classification）,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。 body water deficit,1.概念

8、(concept),低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),(一) 高渗性脱水(hypertonic dehydration),water losssodium loss serumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,特点：,高渗性脱水,细胞外液量和细胞内液量均,特点：,2、原因,3、高渗性脱水对机体的影响,脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少,4、高渗性脱水分型,4、高渗性脱水防治原

9、则,去除病因 单纯失水：补水或输注5%G.S 失水失钠：补水+补钠， 适当补钾,1.概念(concept),低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),(二) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration),sodium loss water loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,特点：,低渗性脱水,特点：,伴有明显的细胞外液,长期利尿 Addison病 急性肾衰竭多尿期,消化道 皮肤 体腔,经肾丢失,肾外丢失,钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排,2、原因(前提：大量

10、体液丢失后，只补水),失Na+失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,5、低渗性脱水防治原则,(1) 去除病因 (2) 补液: 纠正不适当的补液种类，一般用等渗液； 低渗重者可用3-5%高渗盐水 （减轻细胞水肿） (3) 抢救休克 (4) 迅速纠正脑水肿,1、概念,失水失钠 血清钠130150mmol/L 血浆渗透压280310mOsm/L 细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少 (等渗性脱水, isotonic dehydratio

11、n ),等渗性脱水,丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),2、原因,3、等渗性脱水对机体的影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌 尿量,ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/22/3张）,4、等渗性脱水防治原则,防治的病理生理基础(patho

12、physiological basis of prevention and treatment),补水量多于补Na+量,表 三型脱水的比较,woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor

13、is poor The mucous membrane is dry,Case study,Laboratory test：Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg,Isotonic dehydration,Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中

14、毒吗?,水中毒,水肿,二、体液容量增多 （ Excess of body water）,1.概念(concept),高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia),(一)水中毒(water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L,2.原因 (causes),(1) 水排出减少 (decrease of water excretion),(2) ADH分泌过多,急、慢性肾功能障碍,应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion,(3) 入水过多,水潴留,3. 影响(effects),细胞内外液量均，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗