病毒性肺炎与细菌性肺炎胸部CT特点_临床表现对比分析_向志

1、治疗中， 可以对患者的免疫机制进行调节， 同时也可以 起到一定的抗病毒功效 5 。在慢性乙型肝炎治疗中阿 德福韦酯联合聚乙二醇干扰素 - 2a 应用， 可以促进 HBeAg 血清转换， 同时对乙肝病毒的复制进行抑制 6 。 血清中的 HBsAg 血清水平、 HBeAg 血清水平、 ALT 活性、 HBV DNA 水平是乙型肝炎治疗中抗病毒 治疗效果的重要影响因素， 阿德福韦酯联合聚乙二醇 干扰素 - 2a 治疗， 可以对病毒的复制速度和幅度进行 抑制， 降低 ALT 水平， 提高 ALT 复常率， 同时提高 HBeAg 血清转换率 7 。 阿德福韦酯作为一种核苷酸类药物， 在细胞激酶 的作用下

2、， 会生成盐类化合物， 其产生的盐类化合物与 脱氧腺苷三磷酸进行结合， 可以抑制乙肝病毒基因的 转录， 进而起到抗病毒的作用8 。聚乙二醇干扰素 - 2a 与患者肝细胞表面上的 受体进行结合， 对肝细胞 内复杂信号转导途径进行触发， 将基因转录激活， 调节 患者肝细胞的生物型号， 抑制细胞增生， 起到免疫调节 的作用， 同时也具有改善患者肝功能的作用9 。 本研究针对阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素 - 2a 治疗慢性乙型肝炎的效果进行分析， 从表 1、 表 2 中 的数据可以知道， 联合用药的效果优于单用药物的治 疗效果， 而且治疗效果显著， HBeAg 血清转换率达到 66. 67%， ALT

3、 复常率达到 91. 67%， HBV DNA 转阴率 达到 96. 67%， HBsAg 水平下降明显， 而且产生的并发 症较少， 安全性较好。 通过本次研究得出， 在慢性乙型肝炎治疗中， 阿德 福韦酯联合聚乙二醇干扰素 - 2a 有较好的治疗效果， 安全性较好， 可以在临床中推广应用。 参考文献 1陈海鸥， 刘洪娟， 胡小宣， 等 阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素 - 2a 治疗高病毒载量慢性乙肝的疗效观察J 胃肠病学和肝病学 杂志， 2013， 22( 5) : 456 458 2吴发玲， 丁洋， 窦晓光， 等 聚乙二醇干扰素 - 2a 联合阿德福韦酯 治疗慢性乙型肝炎的 Meta 分析J

4、实用药物与临床， 2012， 15( 1) : 4 10 3敖飞健， 马为民， 周伯平， 等 聚乙二醇干扰素 - 2a、 阿德福韦酯单 用及联合应用治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及安全 性比较J 中华传染病杂志， 2010， 28( 4) : 214 217 4张雪红， 易长庚 阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素 - 2a 治疗慢性 乙型肝炎的疗效观察J 现代医药卫生， 2014， 30( 11) : 1637 1638 5万继红， 刘凤霞 聚乙二醇干扰素 a- 2a 联合阿德福韦酯治疗 HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者疗效观察J 中国保健营养: 下旬 刊， 2012， 22( 11)

5、 : 4351 4352 6何艳， 唐晓鹏， 郑宣鹤， 等 干扰素联合核苷( 酸) 类似物治疗慢性 乙型肝炎的疗效观察J 临床肝胆病杂志， 2013， 29( 2) : 114 116， 119 7苏杞敏， 叶晓光 聚乙二醇干扰素 - 2a 单用与联合阿德福韦酯治 疗慢性乙型肝炎疗效的 meta 分析J 今日药学， 2012， 22( 10) : 577 584 8杨永锐， 李晖， 贾婷， 等 聚乙二醇干扰素 - 2a 联合阿德福韦酯治 疗 HBeAg 阳性慢性乙肝J 昆明医科大学学报， 2012， 33( 10) : 106 108 9刘素芬， 胡瑞敏， 郑欢伟， 等 聚乙二醇干扰素 - 2

6、a 联合阿德福韦 治疗 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎的疗效观察J 河北医药， 2013， 35( 16) : 2443 2445 ( 收稿日期: 2014 08 28) ( 本文编辑: 马文娟) 病毒性肺炎与细菌性肺炎胸部 CT 特点、 临床表现对比分析 向志谢茂峰贺兼斌 ( 湖南省怀化市第一人民医院呼吸内科， 怀化418000) 【摘要】 目的探讨病毒性肺炎与细菌性肺炎的胸部 CT 特点、 临床表现。方法 将怀化市第一人民医院呼吸内科的 76 例肺炎患者分为病毒性肺炎组与细菌性肺炎组， 每组 38 例， 对全部患者入院当日拍胸部 CT， 并对其特点进行归纳， 并 且观察临床表现及病变部位变化

7、， 然后进行记录归纳和统计学分析。结果细菌性肺炎发生在肺叶实质及呈充气支气 管征的概率明显高于病毒性肺炎( P 0. 05) ， 而病毒性肺炎呈小叶分布的毛玻璃样影的概率明显高于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 病毒性肺炎呈段的实变及多发小结节病灶的概率低于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 病毒性肺炎呈毛玻璃样影 + 网织 条索的概率高于细菌性肺炎( P 0. 05) ; 临床表现对比为: 病毒性肺炎的前驱症状为上呼吸道感染， 而细菌性肺炎无此 症状， 病毒性肺炎的病程为 1 2 周内自行缓解， 而细菌性肺炎用抗生素可迅速治愈， 二者均是急性起病和出现急性呼吸 衰竭; 细菌性肺炎发生在单侧

8、单叶的概率低于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 细菌性肺炎发生在单侧多叶及双侧肺的概率高于 细菌性肺炎( P 0. 05) ， 病毒性肺炎发生在肺间质的概率明显高于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 而细菌性肺炎发生在肺实质 的概率明显高于病毒性肺炎( P 0. 05) 。结论病毒性肺炎和细菌性肺炎影像学表现和临床表现缺乏特异性， 但具有 一定特点和诊断价值， 值得临床医师借鉴。 【关键词】 病毒性肺炎; 细菌性肺炎; CT; 临床表现 65临床医学 2015 年 3 月第 35 卷第 3 期Clinical Medicine，Mar. 2015，Vol. 35，No. 3 肺炎是指终末气道

9、、 肺泡和肺间质的炎症， 可由疾 病微生物、 理化因素、 免疫损伤、 过敏及药物所致。此 病常常是由细菌或病毒引起的急性肺部炎症， 而在临 床上区别具体是由细菌还是病毒引起的肺炎意义重 大。本研究即对 2011 年 3 月至 2014 年 5 月期间入住 本院呼吸内科的肺炎患者胸部 CT 特点、 临床表现进 行回归性分析， 现报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料: 选取 2011 年 3 月至 2014 年 5 月期间 入住本院呼吸内科的肺炎患者 76 例， 男 46 例， 女 30 例， 年龄 7 48( 21. 03 5. 32) 岁。所有患者均符合中 华医学会呼吸系病分会制定的社区获

10、得性肺炎诊断 和治疗指南( 草案) 中的肺炎诊断标准。将 76 例患 者分为病毒性肺炎组与细菌性肺炎组， 每组 38 例， 两 组性别、 年龄及病程比较差异均未见统计学意义( P 0. 05) ， 具有可比性。 12方法: 全部患者入院当日拍胸部 CT， 并对其特点 进行归纳， 并且观察患者临床表现及病变部位变化特 点， 然后进行记录归纳或统计学分析。 1 3统计学方法: 统计分析采用 SPSS 17. 0 软件进 行， P 0. 05 为差异有统计学意义。 2结果 21两组肺炎患者的 CT 特点比较: 细菌性肺炎发生 在肺叶实质及呈充气支气管征的概率明显高于病毒性 肺炎( P 0. 05)

11、， 而病毒性肺炎呈小叶分布的毛玻璃 样影的概率明显高于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 病毒性 肺炎呈段的实变及多发小结节病灶的概率低于细菌性 肺炎( P 0. 05) ， 病毒性肺炎呈毛玻璃样影 + 网织条 索的概率高于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 见表 1。 表 1两组肺炎患者的 CT 特点比较 例( %) 组别例数叶的实变段的实变 毛玻璃样影 + 网织条索 小叶分布的 毛玻璃样影 多发小 结节病灶 充气 支气管征 病毒性肺炎380( 0 0)8( 21 1)9( 23 7)17( 44 7)8( 21 1)7( 18 4) 细菌性肺炎3814( 38 04) 12( 31 6)7

12、( 18 4)6( 15 8) 15( 39 5) 18( 47 4) 2值 17 1611 0860 3177 5443 0557 213 P 值 0 050 050 050 050 050 05 2 2两种肺炎患者的临床表现特点: 病毒性肺炎和细 菌性肺炎临床表现缺乏特异性， 但具有一定临床特点 和诊断价值。对两组肺炎患者的临床表现归纳见 表 2。 2 3两组患者肺炎病变部位的比较: 细菌性肺炎发生 在单侧单叶的概率低于细菌性肺炎( P 0. 05) ， 细菌 性肺炎发生在单侧多叶及双侧肺的概率高于细菌性肺 炎( P 0. 05) ， 病毒性肺炎发生在肺间质的概率明显 高于细菌性肺炎( P

13、 0. 05) ， 而细菌性肺炎发生在肺 实质的概率明显高于病毒性肺炎( P 0. 05) ， 见表 3。 表 2两种肺炎患者临床表现特点 临床表现病毒性肺炎细菌性肺炎 前驱症状上呼吸道感染症状通常无 起病方式急性起病急性起病 咳嗽干咳或仅少量粘液痰通常有脓性、 血性或铁锈色痰 胸痛极为少见常见， 常伴有胸膜炎 白细胞数正常或减少， 中性粒细胞稍见增多通常增多， 以中性粒细胞增多为主 胸腔积液罕见偶见， 常为脓性 病程1 2 周内自行缓解用抗生素可迅速治愈 急性呼吸衰竭少见， 重症常见少见， 重症常见 表 3两组肺炎患者病变部位的比较 例( %) 组别例数单侧单叶单侧多叶双侧肺肺间质肺实质 病

14、毒性肺炎388( 21 1) 12( 31 6) 18( 47 4) 32( 84 2)6( 15 8) 细菌性肺炎3815( 39 5)9( 23 7) 14( 36 8)3( 7 9) 35( 92 1) 2值 3 0550 5920 86444 54144 541 P 值 0 050 050 050 050 05 3讨论 肺炎是一种临床常见病， 严重危害着人们的健康， 影响着人们的生活质量， 给患者造成沉重的负担。引 起肺炎的病原体， 如细菌、 真菌、 衣原体、 病毒等微生 物， 其中细菌仍是肺炎最常见的 1 。目前对其治疗多 以西药为主， 抗菌药物的治疗已成为公认的标准疗法。 病毒性肺

15、炎影像表现具有以下普遍特征: CT 表现是多 样和重叠的， 病变包括难以定义的小叶性肺炎改变， 按 叶分布的毛玻璃样影， 段的实变或弥漫毛玻璃样影伴 有增浓的间质改变。呈中心及外围部分布， 同时伴有 不同程度的间质增厚及纤维化、 小叶中心结节及沿小 叶中心散在分布的“树芽征” 。而病毒性繁衍的影像 多表现为毛玻璃样影、 网织条索和小叶分布的毛玻璃 样影， 伴随有多发小结节病灶、 充气支气管征及段的实 变 2 3 。病毒性肺炎的病变主要发生在肺间质， 表现 为间质性肺炎， 即肺泡间的结缔组织及细支气管结缔 组织充血、 水肿和炎性细胞浸润， 导致肺泡壁增厚， 而 肺泡腔仅呈轻度的炎性改变， 有少量

16、的浆液及炎性细 胞的渗出。而细菌性肺炎的病变主要在肺实质， 表现 为大叶肺炎或支气管肺炎。肺泡和细支气管内充满了 炎性分泌物 4 5 。 本研究结果显示， 相比于细菌性肺炎， 病毒性肺炎 呈小叶分布的毛玻璃样影， 病变部位累及双肺多叶间 质， 而细菌性肺炎呈充气支气管征， 病变部位多累及单 侧或双侧肺实质; 病毒性肺炎的前驱症状为上呼吸道 感染， 而细菌性肺炎无此症状， 二者均是急性起病， 病 毒性肺炎是干咳或仅少量黏液痰， 细菌性肺炎通常有 75临床医学 2015 年 3 月第 35 卷第 3 期Clinical Medicine，Mar. 2015，Vol. 35，No. 3 脓性、 血性

17、或铁锈色痰， 病毒性肺炎少见胸痛， 而细菌 性肺炎常见胸痛， 且伴有脑膜炎， 病毒性肺炎的白细胞 数正常或减少， 但细菌性肺炎的白细胞数通常增多， 病 毒性肺炎罕见胸腔积液， 而细菌性肺炎偶见， 病毒性肺 炎的病程为 1 2 周内自行缓解， 而细菌性肺炎用抗生 素可迅速治愈， 且二者均可出现急性呼吸衰竭。 综上所述， 以上为病毒性肺炎与细菌性肺炎的 CT 特点、 临床表现， 缺乏特异性， 但具有一定特点和诊断 价值， 值得临床医师借鉴。 参考文献 1吴荣庆 中药治疗病毒性肺病60 例的疗效观察 J 内蒙古中医 药， 2013， 35( 2) : 20 21 2郑崇杰 热毒宁治疗社区获得性肺炎临

18、床观察J 临床医学， 2014， 34( 5) : 35 37 3张静， 曲齐生， 王月， 等 清肺抑毒汤加减治疗病毒性肺炎的临床 疗效观察J 黑龙江中医药， 2013， 6( 3) : 20 22 4余洪亮，伦志勇，戴剑红 社区获得性肺炎诊断及治疗J 当 代医学， 2012， 18( 18) : 79 80 5喻昌利，那雪峰，王红阳，等 病毒性肺炎胸部 CT 特点分 析J 现代预防医学， 2013， 40( 23) : 4464 4466 ( 收稿日期: 2014 09 04) ( 本文编辑: 杨帆) 脑梗死与血脂及颈动脉粥样硬化斑块间的相关性分析 冯玉宝 ( 安徽省濉溪县医院神经内科， 濉

19、溪235100) 【摘要】 目的分析脑梗死的发生与血脂、 颈动脉粥样硬化斑块间的相关性， 为后期临床防治提供参考依据。 方法选取濉溪县医院 2013 年 1 月至 2014 年 1 月期间门诊收入的 50 例脑梗死患者作为研究组， 其中动脉粥样硬化斑 块者 38 例， 动脉粥样硬化未出现斑块者 12 例; 另选取门诊同期健康体检者 50 例作为对照组。对两组人群动脉粥样硬 化斑块和血脂水平进行检测。结果两组在 TC、 TG、 LDL- C 、 HDL- C 及 Lpa 水平方面比较， 差异均有统计学意义( t = 8. 2211、 21. 5728、 10. 3020、 8. 4853、 17

20、. 8318， P 0. 05) ; 研究组中颈动脉硬化斑块与无斑块者在 TC、 TG、 LDL- C 、 HDL- C 及 Lpa 水平方面比较， 差异均有统计学意义( t =2. 4074、 6. 1549、 4. 7956、 2. 6626、 37. 8886， P 0. 05) 。结论脑梗死与颈 动脉硬化斑块关系密切， 而血脂相关指标的升高是导致脑梗死和动脉硬化斑块的重要因素。临床应选择有效检测手段， 及时采取治疗措施。 【关键词】 脑梗死; 血脂; 颈动脉粥样硬化; 相关性 脑血管病属于致残、 致死率较高的一种常见疾病， 缺血性脑卒中在脑血管疾病中比例超过 75%1 。颈 动脉的粥样

21、硬化也是导致缺血性脑卒中的一大主要危 险因素， 更是导致脑梗死的中药潜在因素， 极易导致颈 内动脉和颈总动脉的狭窄。笔者于 2013 年 1 月至 2014 年1 月期间选取50 例脑梗死患者与50 例健康体 检者进行研究， 获得满意临床效果， 现报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料: 选取 2013 年 1 月至 2014 年 1 月期间 我院门诊收入的 50 例脑梗死患者作为研究组， 其中动 脉粥样硬化斑块者 38 例( 76. 0%) ， 动脉粥样硬化未 出现斑块者 12 例( 24. 0%) ; 另选取门诊同期健康体 检者 50 例作为对照组。研究组中男 30 例， 女 20 例; 年龄63 85( 69. 3 9. 2) 岁。对照组中男 28 例， 女22 例; 年龄