妊娠期糖尿病

1、妊 娠 期 糖 尿 病,(gestational diabetes mellitus,GDM) 张 媛 2013.10.29,GDM的定义,妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（diabetes mellitus,DM ）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 。,GDM的发病率,糖尿病孕妇中90%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足10% GDM发生率世界各国报道114 。 我国GDM发生率1%5%，近年有明显增高趋势。 GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正

2、常，但将来患2型糖尿病机会增加。,妊娠期的生理特点,空腹血糖低而餐后血糖高 肾糖阈下降 抗胰岛素作用增强 所以单凭空腹血糖或尿糖难以查出糖尿病。,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30% 2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍 3.感染 4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 5.巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血 6.易发生糖尿病酮症酸中毒 7.GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响 1.巨大儿发生率高达25%-42% 2.FGR-胎儿生长受限，发生率21% 3.

3、流产、早产 4.胎儿畸形,糖尿病对妊娠的影响,对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖,GDM的临床表现,妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿 外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作 孕妇体重大于90Kg 大多数GDM患者无明显临床表现,GDM的诊断,妊娠24-28周及以后，对所有未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT检查。,GDM的诊断,注意事项 试验前三天正常饮食，正常体力活动。 试验前晚，晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）。 受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取空腹静脉血， 5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，从喝第一口糖水开始抽取服糖后1小时、

4、2小时静脉血，测血浆血糖值（氧化酶法）。,GDM的诊断,75gOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时血糖值分别为5.1-10.0-8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。,GDM的诊断,医疗资源缺乏地区：建议妊娠24-28周首先检查空腹血糖（FPG）： FPG5.1mmol/L，直接诊断为GDM 4.4mmol/LFPG5.1mmol/L，尽早做OGTT FPG4.4mmol/L，暂不行OGTT。,GDM的诊断,具GDM高危孕妇，首次OGTT正常，必要时妊娠晚期重复OGTT。 GDM高危因素：孕妇年龄大于35岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；糖尿

5、病家族史；不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形、羊水过多史、GDM史；妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。,糖尿病合并妊娠的诊断,1.FPG7.0mmol/L 2.糖化血红蛋白6.5% 3.伴典型高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L 若无高血糖症状，任意血糖11.1mmol/L，需次日复测1或2确诊，不建议孕早期OGTT。,GDM的分期,A1：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。 A2：经控制饮食，FPG5.3mmol/L，餐后2小时血糖 6.7mmol/L。,GDM的White 分级及处理方案,

6、处 理,1.糖尿病患者可否继续妊娠：未经治疗的D、F、R级糖尿病不宜妊娠。 2.器质性病变轻、血糖控制良好，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 3.妊娠前开始严格控制血糖。,糖尿病孕妇的管理,妊娠期血糖控制满意标准：无明显饥饿感，控制血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，夜间4.4-6.7mmol/L 。 医学营养治疗：保证妊娠期热量营养需要，避免饥饿性酮症出现。 药物治疗：胰岛素 酮症酸中毒的处理：监测血气、血糖、电解质、胰岛素,分娩时机,不需胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症，严密监测到预产期，未临产者采取措施终止妊娠。 需胰岛素治疗的GDM孕妇，血糖控制好，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。 有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、FGR、胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。,分娩方式,糖尿病不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、血糖控制不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。,阴道分娩应注意,减少产妇体力消耗，缩短产程 避免创伤性难产手术 注意无菌操作，防感染 预防产后出血