门静脉高压病人的护理

1、门静脉高压病人的护理The nursing of portal hypertension,曾小兰 by foris,主要内容(The key terms),1.定义 2.解剖生理，病因病理及辅助检查 3.临床表现 4.处理原则 5.护理诊断 6.护理措施 7.健康教育,定义,门静脉高压症（portal hypertension)是指门静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进，食管及胃底粘膜曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。 正常情况下，门静脉压力是1.27-2.35kPa（13-24cmH2o），门静脉高压时压力可升高至2.94-4.90kPa（30-50

2、cmH2o）。,解剖生理,1.门静脉组成 主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者又收集肠系膜下静脉血液，脾静脉血流约占门静脉血流的20。 2.肝脏的双重血供 肝动脉和门静脉。以门静脉的血液供应为主，一般占肝总血量的70%-75%。门静脉血含氧量较体循环静脉血高，故门静脉对肝的供氧量几乎和肝动脉相等。,解剖生理,3.门静脉在解剖上有三个特点 （1）门静脉位于两个毛细血管网之间，一段时连接胃肠胰的毛细血管网，另一端时肝小叶内的肝窦。 （2）门静脉系统内无静脉瓣膜控制血流方向 （3）门静脉与腔静脉之间有四处交通支： a.胃底，食管下端交通支 (主要) b.直肠下端，肛管交通支 c.前腹壁交通支

3、d.腹膜后交通支,病因,我国门静脉高压症病人中90%是 肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。 根据门静脉血流受阻的部位可分为 肝内型和肝外型。 门静脉高压形成后，可发生下列病理 变化： A.脾肿大和脾功能亢进 B.交通支开放,临床表现,1.脾大及脾功能亢进 脾大可在左肋缘下可触及，程度不一，大者可达脐下。脾肿大可伴程度不一的脾功能亢进，表现为全血细胞减少，病人有贫血征出血倾向。 2.呕血和黑便 胃底静脉破裂出血时门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次呕血量可达1000-2000ml，出血部位多在食管下三分之一和胃底。,临床表现,3.腹水 是肝功能损害的表现，约1/3的病人有腹水。大出血后常

4、引起或加剧腹水的形成腹水病人常伴腹胀，气急，食欲减退。 4.其他 病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，此外，病人还可有腹泻，便秘，消瘦，虚弱无力等。 病人多显示营养不良，部分出现黄疸，贫血或者面色灰暗，有肝掌，男性乳腺增生，重者腹部膨隆，腹壁静脉怒张，脾大，下之音、因低蛋白血症有指压性水肿。,治疗,1.非手术治疗 a.一般处理：绝对卧床休息，禁食禁水，保暖，吸氧，保持呼吸道通畅，防止呕血误吸引其窒息和吸入性肺炎，并检测生命体征的变化。 b补充血容量：快速补液，输血 c.应用止血剂：如垂体后叶素或去甲肾上腺素 d.三腔二囊管压迫止血 e.大剂量补充维生素B,C f.硬化栓塞疗法,治疗,2.手术治疗

5、主要包括分流术，断流术，脾切除术，腹腔-静脉转流术和肝移植。 分流术（用手术吻合血管的方法，江门静脉和腔静脉连接起来，使压力较高的门静脉血液直接分流到腔静脉中，以降低门静脉压力，制止出血）仅适合无活动性肝病及肝功能代偿良好者。 断流术（直接阻断食管，胃底交通支的反常血流，又保持了门静脉向肝的血流量）手术损伤较小，为近来所提倡。,治疗,脾切除术对晚期血吸虫肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果好。 腹腔-静脉转流术（用具有伙伴的硅胶管将腹腔积液引流到腔静脉内）是处理肝硬化所致顽固性腹腔积液的手段。 肝移植（理想方法）既换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。,护理问题（术前）,

6、1.有出血的危险 与食管胃底静脉曲张破裂出血有关。 2.体液不足 ：与上消化道大出血有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，四肢冷，面色苍白，甚至发生不可逆性休克而死亡。 3.腹水 与肝功能损害倒是低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与腹胀，食欲减退，肝功能损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关。 5.体液过多（腹腔积液）与低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。主要表现为腹部膨隆，四肢水肿，尿少等。 6.与大量呕血，便血，病情危重有关。 7.知识缺乏 缺乏上消化道出血的相关知识。 8.潜在并发症 消化道出血，肝性脑病，感染和静脉栓塞

7、。,护理措施（术前）,1.观察出血倾向，预防消化道出血 a.观察病人是否有呕血，黑便现象，及时发现内出血的征象。 b.指导病人休息和活动。长期卧床时胃肠道活动减弱，引起食欲不振，便秘，活动过多油增加肝脏负担，故应科学指导病人的活动计划，一旦出现头晕，心悸和出汗等不适，立即卧床休息。 c.饮食护理。禁烟，酒，少咖啡和浓茶。免渣软食，主义事务的多样化和营养价值，避免进食粗糙，干硬，带骨或多刺，油炸及辛辣食物。食物不宜过热。 d.避免引起腹压高的因素。如剧烈咳嗽，便秘，用力排便等。,护理措施（术前）,2.消化道出血的护理 a.病人应安置在重症监护室或抢救室，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐误吸，

8、并保持环境安静。 b.尽快建立静脉通道，备血，快速补液，输血，补充血容量（宜输新鲜血，因其含氨低，有凝血因子，有利止血和防止肝性脑病）。 c.观察病情，给予心电监护，定时测量血压，心率，呼吸，尿量，准确观察和记录（特别是大出血）。 d.止血，冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌注及静脉输注垂体后叶素等药物。 e.三腔二囊管的护理,护理措施（术前）,3.休息和活动 术前保证充分休息，必要时卧床休息，可降低肝脏的代谢率，减轻肝脏的负担，增进肝脏的血流量，有助于干细胞的修复，改善肝循环，保护肝功能。活动要适度，避免劳累，因劳累可使肝脏病变加重。 4.加强强营养，保护肝功能 a.根据病情需要，提供适当饮食指导。

9、 b.肝功能尚好者，宜给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食；肝功能严重受损时，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。,护理措施（术前）,c.脂肪吸收不好的病人，应控制补充脂溶性维生素，缺乏维生素的病人，适当补充维生素，如有腹腔积液宜低盐饮食，以免加重水钠潴留。有肝昏迷先兆者，应暂时给予低蛋白饮食。 d.有明显低蛋白血症者，可静脉输入人体白蛋白或血浆等，贫血及凝血功能障碍者克输鲜血，肌注或静脉滴注维生素K。 e.再出血性休克和肝性脑病的情况下，及时纠正休克，给予氧气吸入和包干药物，适当使用肌苷，辅酶A等保肝药物。避免使用巴比妥类，盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,护理措施（术前）,5.维持水电解质

10、平衡 对腹腔积液和水肿的病人，记录出入量，限制钠的摄入，少吃含钠高的食物，进液量约为1000ml，并且每日测量腹围一次，每周测体重一次。食用利尿剂的病人，严密观察其水，电解质的变化，避免低钾，低钠的变化。 6.预防感染 使用广谱抗生素预防感染的发生。,护理措施（术前）,7.减少腹腔积液的形成 a.注意休息，协助病人取半卧位，改善呼吸，若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 b.向病人解释食钠过多的危害，使病人自觉进低盐饮食，减少腹腔积液形成。 c.定时测量腹围，体重，详细记录24小时出入量，以便了解腹腔积液变化情况。 d.遵医嘱补充白蛋白或输全血，血浆等，提高血浆胶体渗透压。,护理措施（术前）,e

11、.遵医嘱合理使用利尿剂 ，利尿期间，严密监测电解质，避免低钠低钾的发生。 f.协助医师行腹腔穿刺排放腹腔积液。注意事项：严格无菌操作，防止继发感染；放液过程中严密观察病情变化；每次放液不超过300ml；大量放液后应卧床休息。 8.心理护理 多给安慰和鼓励，减轻病人焦虑和恐惧心理，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项治疗和护理。,护理措施（术前）,9.预防肝性脑病 减少肠道细菌量，避免胃肠道积血被分解产生氨，诱发肝性脑病。可口服甲硝唑或链霉素等肠道不吸收的抗生素，禁用肥皂水灌肠。 10.分流术前的准备 除上述措施外，术前2-3天口服肠道杀菌剂以减少肠道氨的产生，防止术后肝性脑

12、病。术前1日晚行普通灌肠，避免术后因肠胀气压迫血管吻合口。,护理诊断（术后）,1.疼痛 与手术创伤有关。主要表现为呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加快，血压升高等。 2.清理呼吸道无效 与伤口疼痛及留置胃管有关。主要表现为咽喉部不适，咳嗽引起伤口疼痛加剧，自主抑制咳嗽。 3.体温过高 与手术热有关。 4.自理缺陷 与手术及置管有关。主要表现为生活不能自理。 5.潜在并发症（1）腹腔内出血（2）上消化道大出血（3）肝性脑病（4）肺部，胸腔，腹腔和伤口的感染（5）脾静脉，肠系膜静脉血栓形成（6）肝肾功能的损害 6.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。主要表现为向医务人员反复咨询。 7.睡眠形态紊乱 与手术

13、后疼痛有关。主要表现为夜间烦躁，常叹气。 8.焦虑 与担心手术预后有关。,护理措施（术后）,1.病情观察 a.持续心电监护。监测心率，呼吸，血压变化，观察面色，肢端毛细血管网充盈时间等休克指征，并观察有无胃出血等症状。 b.观察伤口敷料有无渗血，渗液，保持敷料的干燥清洁。 c.保持引流管的通畅，观察并记录引流液的颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，因考虑是否发生内出血。一般术后2-3日，引流量可减少至每天10ml以下，色清，即可拔管。,护理措施（术后）,d.分流术后并认定是测肝功能并检测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡，谵妄等肝昏迷前驱症状。 e.有腹腔积液者定时测量和

14、记录腹围，并记录24小时出入量。 2.保护肝脏 缺氧可加重肝损害，因此，术后可予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥类等肝损害的药物。,护理措施（术后）,3.遵医嘱给予镇痛剂，并评估病人伤口疼痛的情况，解释疼痛的原因。 4.卧位与活动 脾切除术后病人血压平稳后可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔；手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 5.指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。,护理措施（术后）,6.饮食护理 术后禁食，在肠蠕动回复拔出胃管后，可给予流质饮食，后逐渐过渡到普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30g，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。 7.发热是术后常见反应，一般在38C，2-3日后恢复正常。脾切除后发热可持续约1-2周，体温不超过38C，需加以注意，做好解释工作。 8.预防感染 。遵医嘱食用有效抗生素，防止感染的发生。,护理措施（术后）,9.防止脾切