脑器质、躯体疾病所课件

1、由脑器质性精神障碍和躯体疾病引起的精神障碍在精神科急诊中很常见。电子邮件：宁波沈婧医院，浙江省军队退休精神病疗养院，1。散发性病毒性脑炎，诊断 1。急性发作2。有些病人在患病前有上呼吸道或胃肠道感染的症状。意识障碍是这种疾病的基本症状，这在大多数患者中可见；但是意识障碍的程度不同。4.典型病例表现为发热、头痛、呕吐和意识快速紊乱，表现为昏迷或谵妄。5.轻度症状包括精神萎靡、嗜睡、嗜睡、语言缺乏、注意力不集中、记忆障碍、家务或工作能力受损以及失禁。6.有些病人有紧张或精神病的症状。大多数患者有神经症状或体征，少数患者有原始反射、脑膜刺激和颅内高压。8.脑电图可出现弥漫性慢波，脑CT/MR可出现弥

2、散性软化灶。脑脊液变化不明显，但细胞和蛋白质略有增加。9.应与日本脑炎相鉴别。它需要与精神分裂症区分开来。2，学会交流PPT，治疗 1。皮质类固醇治疗：早期使用大剂量皮质类固醇治疗效果良好。氢化可的松200300毫克/天或地塞米松1020毫克/天，静脉滴注；1020天后，口服泼尼松1020毫克，一天三次，逐渐减少。尽早停药会导致这种疾病的复发。2.抗病毒治疗：阿昔洛韦可以降低死亡率。3.对症和支持治疗：控制兴奋和其他精神症状，辅以脑细胞保护剂。3、学习交流PPT，2、颅脑损伤，1、急性精神障碍，1、脑震荡：仅暂时性脑功能受累，无器质性损害，醒来后出现逆行性遗忘。可能出现头晕、头痛、恶心、畏光、

3、多汗、注意力不集中、记忆力丧失、失眠或情绪不佳。这些症状通常会在几天内消失，其中一些会持续很长时间。()创伤后朦胧状态：患者感知模糊，定向差，但缺乏实际意义的复杂活动是可行的；逃避和攻击等冲动行为也可能在病理经验的影响下发生。这种状态可以持续几个小时到几天，然后就被遗忘了。这些病人大多有严重的脑震荡和脑挫伤。()创伤性谵妄：患者意识模糊、表情紧张、兴奋、言语混乱、冲动行为如自伤、伤人等，常出现恐怖幻觉、碎片妄想和严重的定向障碍。白天轻，夜晚重。一般来说，它会持续几天到十几天。醒来，彻底忘记。这类患者的脑挫伤比外伤后处于朦胧状态的患者更为严重。4、学会交流PPT、()创伤后健忘症(Kosakov

4、综合征):记忆障碍常发生在患者恢复意识后。除了遗忘从受伤到意识恢复的过程外，还可能有明显的对近期事件的遗忘，伴随着虚构和误解，情绪愉悦、幽默且容易引发。有些病人可能有怀疑、夸大或谋杀的错觉。这种状态可以持续几个月。()创伤性耳聋与假人：地震后空气中翻腾。病人恢复意识后，他们失去了听力和语言能力。病人既不能听到别人的声音，也不能用语言表达自己的观点，但可以用文字与人交流，或者用手势与人交流。除了聋哑人，没有异常的精神活动。一般来说，它会持续几天或几周。如果结合心脏原因，症状会持续更长时间。5、学会沟通PPT，慢性精神障碍()创伤后神经衰弱症状群(脑震荡后综合征):脑损伤发生在急性期或间歇期后，且

5、症状与神经衰弱相似。()创伤性痴呆：严重的脑损伤会留下器质性痴呆的症状，这是最严重的后遗症。一些急性痴呆患者是可逆的，不能被诊断为创伤性痴呆。()创伤后人格改变：发生在严重脑损伤后，尤其是颞叶损伤后。患者的人格特征与伤前不同，表现为情绪不稳定、易怒、放纵本能、敌对、孤独、忧郁、冷漠、固执、残忍、伤害他人和破坏他人第()类精神分裂症综合征：患者有幻觉、妄想和其他精神病症状，类似于精神分裂症。6、学会交流PPT、治疗。急性精神障碍()卧床休息：脑震荡患者可以卧床休息10-10周；在严重的情况下，特别是当意识障碍持续很长时间时，应该适当延长卧床时间。()对症支持治疗：根据病情采取控制兴奋、降低颅内压

6、等措施。严重脑挫伤和高烧的病人需要冬眠疗法。可促进脑细胞营养和代谢的药物可适当用于帮助脑细胞功能的恢复。慢性精神障碍(神经衰弱)外伤后症状组：按神经衰弱治疗。()创伤性痴呆：预后不良，可以尝试推广智力药物；主要方法是加强功能康复训练。()创伤后人格改变：尝试碳酸锂和其他情绪稳定剂，尤其是对于情绪不稳定和易怒的患者。()外伤性癫痫：应根据癫痫发作的类型选择抗癫痫药物。()精神分裂症样综合征：可以用抗精神病药物治疗。7、学会沟通PPT，3、脑瘤，以精神障碍为首发症状的脑瘤常先去精神科，且常被误诊；精神障碍也可能发生在脑肿瘤诊断后的某个时期。脑瘤患者可能会有各种精神和神经症状，所以精神病医生应该非常

7、小心，不要仅仅根据精神症状进行诊断。诊断。指示器质性损害的精神症状()意识障碍：包括意识状态和意识内容的变化。()记忆障碍：记忆丧失很常见，最近的遗忘很严重，那些伴随着虚构、误解和情绪兴奋的症状被称为科斯柯夫综合症。()迷失方向：位置、时间和性格判断可能会受到影响。()智力迟钝：计算、理解和判断能力可能受损。()性格变化：如缺乏主动性、不整洁、不礼貌、缺乏羞耻心等。()异常行为：如行为混乱、四处奔跑、收集垃圾等。()一些情绪变化：比如哭和笑。8，学习交流PPT，精神症状类似于功能障碍()知觉障碍：幻觉，主要是幻听，也有幻觉、嗅觉幻觉和触觉幻觉。()思维障碍：可能会出现妄想，如谋杀、夸张、疑病症

8、和影响妄想，而且有些地方患者的妄想内容是相对系统和固定的。也可能有松散的思维、不连贯的思维和病态的重复。()情绪变化：如欣快、抑郁、焦虑、不稳定和易怒。神经系统症状颅内高压的症状：包括头痛、呕吐和视神经乳头水肿。()缉获：可能有各种类型的缉获。()局部症状：如失语症、诵读困难、失写、失明、局部感觉异常、偏盲、皮质盲、截瘫等。治疗早期手术治疗，9。学会交流PPT，4。癫痫，诊断。部分性癫痫()简单的部分性癫痫：运动性；敏感性；植物神经；灵性；()复杂局部发作：意识障碍发作；简单的部分癫痫会导致意识障碍。全身性癫痫发作()强直阵挛性癫痫发作(大发作) ()失神(小发作) ()强直性癫痫发作()阵挛

9、性癫痫发作()没有紧张或运动的癫痫发作，等等。10.学会交流PPT和癫痫伴精神障碍的特点：癫痫发作前的情绪障碍，包括紧张、易怒、易怒。精神性癫痫发作，包括：(1)精神先兆：持续几秒钟的各种简单到复杂的幻觉，以及幻觉、幻觉和知觉的复杂障碍(似曾相识或旧事物如新)，还可能有思维和情绪症状。()尸检：表现为意识障碍、漫无目的的咀嚼、解开纽扣或哼哼，还可能伴有各种幻觉。它通常持续几秒或一分钟。每次都有相同症状的反复发作。少数病人出现了神游综合征。癫痫后精神障碍：主要处于意识模糊的状态，其中一些是兴奋或暴力的。11，学习交流PPT，慢性精神障碍：(1)癫痫性人格改变：表现为过分的顺从，甚至卑躬屈膝，或极

10、度的残忍，顽固的仇恨；但是言语冗长、急躁()癫痫性痴呆：精神发育迟滞正在逐渐发展，患者的思维、情感和行为都是粘滞僵化的。()癫痫性精神分裂症样精神病：联想障碍、强迫性思维、参照妄想、谋杀妄想和幻听或其他幻觉在清醒状态下出现。12，学会交流PPT，治疗。抗癫痫药物的应用：用药原则可根据癫痫发作的类型进行选择：(1)有效控制癫痫发作；(2)首选单一药物，不能控制单一药物者可联合使用；()剂量不应过大，以减少认知功能的副作用；()长期维护处理。抗精神病药物的应用会持续很长时间。精神运动兴奋可以通过镇静抗精神病药来控制。慢性精神分裂症样精神障碍患者可以长期服用抗精神病药物。13，学会交流PPT，5，麻

11、痹性痴呆(脑梅毒)，诊断 1。病人有性病史或旅行史。2.疾病的发作更具潜伏性。早期症状如神经衰弱经常出现，但没有治疗要求，伴随着拖延、不负责任和承诺。3.在发展时期，出现了明显的个性和智力变化。不正常的个性：轻浮、顽皮、粗鲁和暴力；极度自私、吝啬或挥霍。智力全面下降。错误经常发生在时间和方向上。情感的冷漠和迟钝，偶尔处于激动的状态。个人生活和卫生非常不整洁，随地大小便，甚至裸体行走。4.抑郁症也可能发生；可能有疑病症、夸张或谋杀等妄想，其特点是内容荒谬多变。5.神经系统检查显示，嘴唇、舌头、眼睑和手指都是剧烈的颤抖，很难发出声音，也不可能做出精细的动作。字迹参差不齐。大多数瞳孔放大，边缘不规则

12、，两边大小不一。对光反射的消失有一种调节反应(阿盖尔-罗伯逊瞳孔)。有些病例可能有中风或癫痫。6.血液和脑脊液梅毒免疫试验阳性。脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白质定性为阳性。14，学会交流PPT，治疗 1。青霉素治疗：剂量应该大，每个疗程120，020，000单位。治疗结束后两个月，复查脑脊液，如梅毒免疫试验或脑脊液细胞数仍有增加，可给予第二疗程治疗。2.对症和支持治疗：使用抗精神病药物来控制兴奋和不安。15、学会交流PPT，6、由躯体感染引起的精神障碍，精神障碍发生在急性感染如病毒、细菌、原生动物、立克次体和寄生虫中。临床特征：诊断。急性()意识障碍：嗜睡、昏睡或昏迷，或精神错乱或谵妄。()情绪障

13、碍：情绪不稳定、悲伤、抑郁、哭泣、兴奋或敏感、疑似疾病或情绪高涨。急性期()后，脑无力症状被感染，类似于神经衰弱。()感染后出现精神发育迟滞、器质性脑损伤或脑病。()感染后人格改变，智力没有明显影响。()精神分裂症样症状，躁狂或抑郁发作。16岁，学会交流PPT，治疗。病因治疗：根据诊断和病因采取针对性治疗措施。支持治疗。精神病症状治疗：例如，那些控制兴奋和激动，改善情绪，并有幻觉和妄想很长时间的人是用抗精神病药物治疗的。17、学会沟通PPT，7、肺性脑病，伴有严重肺功能不全或慢性呼吸衰竭的精神和神经障碍引起的慢性肺部疾病。诊断。有呼吸衰竭病史的长期肺部和胸部疾病。有明显的肺功能不全或呼吸衰竭的

14、症状和体征。精神症状的特征()意识障碍：常见且波动，表现为精神错乱和嗜睡，或谵妄和精神错乱，严重者昏迷。()精神分裂症：怀疑、参照错觉、谋杀错觉、幻觉等。有时僵硬的言行可能会出现。有些人很快乐，多说话或沮丧，少说话。紧张的症状或迹象当兴奋明显时，可使用小剂量的苯二氮卓类药物，如氯硝西泮1-2/d或罗拉0.51.0/d。19，学习和交流PPT，8。肝性脑病，诊断。病史：通常有严重肝病或门静脉综合循环分流的病史。许多患者有明显诱因，如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、利尿剂和镇静剂。脑病特征精神症状：(1)急性严重肝损伤，如暴发性肝炎或亚急性肝坏死，主要表现为意识障碍，可能是嗜睡或谵妄。()晚期肝病

15、或肝硬化患者的特征是失眠或嗜睡，随后出现意识障碍，并可能出现一些幻觉和妄想。()慢性肝炎或肝硬化患者可能患有持续性精神障碍以及人格和智力变化。神经症状和体征。实验室检查：血氨升高；肝功能异常、脑电波变化等。20岁，学会交流PPT，治疗控制精神症状，控制兴奋和失眠，使用小剂量苯二氮卓类药物控制幻觉和妄想，并使用第二代抗精神病药。21岁，学会交流PPT，9岁。肾脑，尿毒症导致毒素滞留在体内，并产生精神和神经症状。诊断精神症状的严重程度与血尿素氮水平之间存在平行关系。神经衰弱的早期症状；当病情恶化时，会表现出冷漠、焦虑、抑郁、自杀意念和敌对态度，少数人会说得更快；意识障碍、谵妄或昏迷发生在极其严重的

16、时候。神经症状：癫痫、震颤、发音困难等。治疗为了控制精神症状，大多数抗精神病药物是从肾脏排出的，因此应该谨慎使用。小剂量的苯二氮卓可以用来控制兴奋。22，学会交流PPT，10，透析脑病，这是一种透析后的神经精神综合征，也称为“失衡综合征”，这与许多因素有关。原因之一是在透析过程中，脑脊液中的尿素排出缓慢，导致脑脊液渗透压明显高于血液渗透压，导致脑细胞肿胀。其他如脱水、电解质紊乱，尤其是低镁血症和低磷血症，与患者的恐惧有关。诊断。透析后数小时出现意识障碍；透析约个月后出现焦虑、不安、失眠或抑郁；经过一年或几年的透析，出现了疲劳、虚弱、兴趣狭窄、冷漠和奇怪的行为。神经症状：可能出现癫痫、扑翼震颤和

17、肌阵挛。治疗控制精神症状：当出现幻觉和妄想时，可以使用小剂量的抗精神病药物。苯二氮卓类药物可以用来控制兴奋或焦虑。23岁，学习交流PPT，11岁。甲状腺机能亢进引起的精神障碍，诊断。性格变化：情绪不稳定和紧张是非常普遍的；躁狂发作：欣快、言语增多、爱管闲事且令人恼火；抑郁症样发作：罕见；幻觉妄想状态：有许多幻觉、谋杀和罪恶的妄想；意识障碍：见于甲状腺危象。神经症状：可能有明显的震颤。24，学会交换PPT，治疗。治疗甲状腺机能亢进的抗甲状腺药物；放射性碘疗法；甲状腺次全切除术。2.控制精神症状。甲亢危象治疗，25。学会交换PPT，12。甲状腺功能减退引起的精神障碍，诊断。精神障碍：更常见于痴呆症、抑郁症或躁狂症。幻觉和妄想：类似于精神分裂症。昏迷治疗。甲状腺制剂替代疗法。控制精神症状，26。学会交换PPT，13。低血糖引起的精神障碍。诊断。类似于焦虑发作；意识障碍：嗜睡至昏迷、癫痫或其他神经症状，如复视、言语障碍、麻痹等。治疗。低血糖的治疗：补充葡萄糖溶液。病因治疗：手术和激素替代疗法。精神症状的治疗：精神药物禁止用于意识障碍者。27，学习和交流PPT，14。系统性红斑狼疮引起的精神障碍，可影响全身的许多系统和器官，导致精神障碍的各种表现。诊断。脑无力综合征、意识障碍、躁狂或抑郁发作、精神分裂症症状、智力障碍、人格改变治疗。对症治疗。精神障碍的治疗，如用苯二氮卓类缓解