尿路感染 (第八版内科学)课件

1、学习尿路感染，1、交流PPT，概述主要内容，病因和发病机制的临床表现实验室和其他检查诊断治疗要点预后，2、学习交流PPPT，概况，尿路感染：病原微生物直接侵害尿路而引起的尿路急慢性炎症是最常见的泌尿系疾病之一，男性很少， 女性：男性8:1未婚少女的发病率为2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年人10%，3，交流PPT，4，南山医院肾内科，2020/7/7，4，学习交流PPT，根据感染部位学习上尿路感染(输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎) 根据感染病原菌具体分为细菌性尿感、真菌性尿感等。 由于细菌性尿感最常见，临床上术语“尿感”指细菌性尿感。 学习5、概要、5、沟通P

2、PT，根据临床症状的有无，有症状尿感和无症状尿感。 根据尿路功能上或解剖上有无异常，可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。 复杂性尿感伴有尿路闭塞、尿流不良、结石、尿路先天性畸形、膀胱输尿管反流等功能性或解剖异常。 根据病史分为初发和复发。 后者分为复发和再感染。6、概要、6、交流PPT、尿路感染、上尿路感染(肾盂肾炎nephropyelitis )、下尿路感染细菌致病力与生物抵抗力的对抗结果显示，细菌可能引起尿路感染，病因，10，学习交流PPPT，细菌的吸附能力是重要的致病力，致病力强的细菌引起急性非复杂尿感，急性复杂尿感不一定由致病力强的细菌引起，病因病原菌，11，交流PPT 多见于病原菌，极少

3、有两种以上细菌感染厌氧菌，偶尔学习复杂的尿路感染、病原菌、12、交流PPPT，上行感染(逆行感染)最常见的正常寄生菌的生物抵抗力下降或尿道粘膜损伤菌的毒性大血行感染：少见， 不足10%的新生儿感染灶中常见的细菌经血流到肾脏(败血症)淋巴管感染：更少见地通过淋巴管交通支直接感染：在罕见的外伤或感染与肾脏相邻的器官的情况下，细菌直接侵入肾脏，发病机制，13，交流PPT，14，2020/7/7， 学习14，学习交流PPT，在尿路通畅的情况下，尿可以冲走细菌的大部分的男性排尿时的前列腺液有杀菌作用，从尿路粘膜分泌IgG、IgA，尿中含有高浓度的尿素和有机酸，pH值低，学习发病机制、防御系统、15、交流

4、PPT， 由于泌尿系畸形和尿路有复杂情况，尿流不通畅，尿路器具的使用、尿道口周边或骨盆的炎症性病灶、生物抵抗力下降，女性尿道短，发病机制、敏感性因素，16、学习交流PPPT，没有集合小管和远位小管连接，尿在肾小管内蓄积的肾上出现大小不同的囊肿(常见于皮质学习17、多囊肾、17、交流PPT、18、马蹄肾是因为两肾的下端异常融合形成马蹄形的大肾，在肾上升时被肠间膜下动脉根部阻挡。 18、学习交流PPT，2 .临床表现，19、学习交流PPPT，临床表现，膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性细菌尿，20，学习交流PPPT，临床表现(1)，占尿路感染的60主要是尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状

5、尿检异常：白细胞尿多膀胱炎、膀胱刺激症，21，学习交流PPT，临床表现(2)为尿路感染常见的临床类型，主要是细菌引起的肾盂肾杯和肾实质感染性炎症。学习急性肾盂肾炎，22，交流PPT，(1)全身表现：发病剧烈，怕冷，全身疼痛，无力，高热，体温在38以上。 (2)泌尿系表现：尿频、尿急、尿痛、下腹部不舒服、腰痛、肾区叩打痛、脓尿、血尿。 (3)并发症、急性肾盂肾炎、临床表现(二)、23、交流PPT、季肋点：相当于第十肋前端、肾盂位置。 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点：髂前棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄部。 肋脊点：背部第12肋与脊柱交角的顶点。 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的

6、交角顶点。 体检常见压痛点，尿路感染，24，交流PPPT，肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：本来症状重，单侧腰痛显着，向健侧弯腰时疼痛加重，25，交流PPPT，26，学习急性肾盂肾炎的病理单侧或双侧肾脏病变表面：数量不同、大小不同的分布不均、黄白色小化脓巢、脓肿周围充血出血带、大彩肾切面：肾盂、肾杯粘膜化脓黄色脓性条纹沿管道放射分布，26、交流PPT、27、肾盂肾炎、Normal、27、交流PPPT，临床表现一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，随后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不舒服、腰部痛、肾小管功能障碍症状(夜间尿增加、低比重尿)。 急性发作时患者症状明显，类似于

7、急性肾盂肾炎。 病情可持续发展为慢性肾功能衰竭。 学习交流PPT，影像学检查：局部病灶有肾皮质瘢痕，伴有相应的肾杯变形。 学习肾盂静脉造影、慢性肾盂肾炎、29、交流PPT，临床表现(3)，有真性细菌尿，无尿感症状，在尿检时常见。 多见于老年人和孕妇，超过60岁的女性达到10人。 菌尿可来自膀胱和肾，病原菌多为大肠菌，患者长期无症状，尿例行程序无明显异常，但尿培养中有本征菌尿。 细菌尿本身不影响老年人的寿命。 如果不治疗，约有20%会发生急性肾盂肾炎。 无症状性菌尿，30，学习交流PPT，临床表现，比较鉴别，31，学习交流PPT，实验室及其他检查，一，尿例行：白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断)

8、蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，尿细菌学检查(定量):1，标本采集(可疑阳性： 104105/ml； 污染104/ml )膀胱穿刺尿培养无假阳性，诊断金标准三，血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR血液培养阳性四，影像学检查： 1，IVP :寻找敏感性因子慢性肾盂肾炎：肾盂肾盂肾盂变形，狭窄，外形凹凸，两肾大小不均匀，超声波：肾周液肾大小及肾实质的详细诊断精度为91% 3，CT :可用于疑似占位性病变时，假阳性为中前尿收集不规范，尿被白带中见到的尿培养在室温下首次检查超过1h，检查技术有误。 假阴性是患者在一周内使用过抗生素的尿在收集膀胱内停留不到6小时的标本时，消毒剂混

9、入尿标本。 学习、32、交流PPT、33、交流PPPT、白血球尿(脓尿)是清洁尿标本沉渣WBC5个HP脓尿有助于尿感诊断，但由于出现白带污染、间质性肾炎、结核菌、真菌及衣原体感染，不能仅用脓尿来诊断尿感。34、学交流PPT，清洁中段尿培养，35，学交流PPPT，适应适应症，女性复发的尿感被诊断为复杂的尿感，被诊断为肾盂肾炎感染继续，对治疗的反应不良，目的，寻找外科手术能否纠正的敏感因素，男性第一次尿感也I 学习交流PPT，临床表现，比较鉴别，37学习交流PPT，实验室及其他检查，一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿(不可单独诊断)蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断的二、尿细菌学检查(定量)

10、:1、标本采集：中段尿培养2，清洁真性菌尿(可疑阳性： 104105/ml； 污染104/ml )膀胱穿刺尿培养无假阳性，诊断金标准三，血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR血液培养阳性四，影像学检查： 1，IVP :寻找敏感性因子慢性肾盂肾炎：肾盂肾盂肾杯变形，狭窄，外形凹凸，两肾大小不均匀，超声波：肾周液肾大小及肾实质的详细诊断精度为91% 3，CT :疑似占位性病变时可用，假阳性为中前尿收集不规范，尿被白带所见的尿培养在室温下首次检查超过1h，检查技术有误。 假阴性是患者一周内使用过抗生素的尿在膀胱内收集停留不到6小时的标本时，消毒剂混入尿标本。 学习交流PPT、定性诊断、诊断、

11、39、交流PPT、真性细菌尿者诊断为尿感。 真性菌尿标准(1)膀胱穿刺尿定性培养细菌生长(2)导尿细菌定量培养10万ML(3)中段尿培养10万ml，无症状2次，诊断定性诊断，40，学习交流PPT，(1)参考临床症状，寒冷、发热(体温38 )腰痛、肋脊角打痛，尿中白血球管型以肾盂肾炎居多。 (2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。 病原菌是变形杆菌、绿脓杆菌等少见病原菌和复杂的尿感，应考虑肾盂肾炎的可能性。 (3)尿沉渣镜检查有白血球管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提示尿路感染。 学习诊断定位诊断，上尿路感染，41，交流PPT，鉴别诊断，肾结核尿道综合征，4

12、2，学习交流PPPT，明显尿路刺激症状，血尿，结核中毒症状，部分有肾外结核病灶的阳性皮肤试验(PPD )，尿结核杆菌培养阳性； 静脉肾盂造影钙化影或虫蚀样组织缺损区抗结核治疗有效。 逆行造影显示左上中肾杯扩大积水，下一部分被破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段也有不规则的破坏和扩张。 膀胱容积小的边缘不规则。 学习肾结核、鉴别诊断、43、沟通PPT，出现频尿、频尿、尿痛、排尿障碍，但因无真性细菌尿，又称无菌性频尿排尿障碍综合征。 感染性尿道综合征：患者有白血球尿，是由病原微生物引起的衣原体、支原体感染等性病。 夫妇要同时接受0.1g米诺环素，一天两次，治疗两周。 非感染性尿道综合征：无白细胞尿

13、，可能与不安性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮的治疗有效。 鉴别诊断，尿道综合征，44，交流PPT，四，治疗要点，45，交流PPT，尿感治疗，一般抗感染治疗，46，交流PPT，卧床不起的饮用水，排尿发烧者容易消化，卡路里高，富含维生素的饮食尿感反复给作者，寻找原因缓解膀胱刺激症的碱性化尿，减轻刺激症状，增加药物治疗效果，一般治疗，47，学习交流PPT，学习药物原则，没有药敏试验结果时选择G-杆菌敏感的抗菌药，膀胱炎抗菌药尿浓度高，肾盂肾炎血尿药物浓度高，最好使用杀菌药。学习抗感染治疗、48、交流PPT、抗感染治疗药物原则，原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。 选择敏感的抗生素：

14、一般以抗革兰氏阴性杆菌为主要抗菌药。 如果72h的病情没有改善和复杂的尿感，就进行药敏试验。 对尿和肾脏选择高浓度的抗生素。 共同药物问题。 根据急慢性制定上尿路、下尿路先发、复发男性尿感、小儿尿感不同的治疗方案。 完成抗菌疗程后，一周和一个月跟踪检查两次，细菌尿均阴性后才治愈。 请避免过早停药，或者在停药后不要进行跟踪观察。 49、学习交流PPT，效果：治疗后再讨论细菌尿阴转失败：治疗后细菌尿继续或在追踪期间复发。 治疗效果判断，抗感染治疗，学50，交流PPT，治愈：学完抗菌药疗程后，细菌尿阴性，停止抗菌药后1周和1个月跟踪一次，治疗效果判断，抗感染治疗，学51，交流PPT，单剂疗法：磺胺类

15、吨服或氟喹诺短程疗法：磺胺类Bid X3d Or氟喹诺酮类Tid X3d， 疗程结束一周后复诊尿细菌定量培养，后初诊、急性膀胱炎、抗感染治疗、52、交流PPT、急性膀胱炎、复诊处理、抗感染治疗、53、学习交流PPT，一般治疗症状明显者卧床不起，多饮水2000ml/d药物治疗对尿培养结果严格2周疗程碱化尿以提高尿路刺激症状减少，急性肾盂肾炎，抗感染治疗，54，交流PPT，急性肾盂肾炎，轻量口服有效抗菌药(磺胺类和氟喹诺酮类) 14天疗程，72小时有效，如果还没有效果，根据药物敏感性结果选择抗菌药、有明显毒血症状的青霉素类、头孢菌素类imiv、药物敏感性结果出现后，注射敏感药物72小时直至退热后，

16、口服有效抗菌药，疗程共计2周。 抗感染治疗，55，交流PPT，无症状细菌尿，非妊娠期不应治疗妊娠期和学龄前儿童，男性尿路感染，妊娠期尿路感染，青霉素类，头孢霉素类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，氟沙星，头孢菌素等。 直到50岁，慢性细菌性前列腺炎。 1218周路线。 到了50岁前列腺就会增殖。 两周路线。 抗感染治疗，56，交流PPT，特殊类型尿路感染，导管留置尿路感染时，进行强力抗生素治疗，立即更换导管。 如果没有尿感症状，只有无症状性细菌尿，不应该暂时治疗，而是拔掉导管后再治疗。 学习抗感染治疗、57、交流PPT、复发性尿路感染，再感染新病原菌入侵尿路引起的感染，占80%。 停药一月后发生。 概念、尿感得到治疗后，细菌尿呈阴性，但之后再次发生真性细菌尿。 分类，使病原菌再次引起的尿感复发。 停药后在一月内发生。 抗感染治疗，58，交流PPT，复发性尿路感染，再感染，复发，低剂量抗菌疗法，换药各用一个酷，停止35天，共24个月(通常2种联合)。 一种药用长期低计量抗菌治疗每晚排膀胱后服用，共