疼痛病人的护理1课件

1、疼痛病人的护理,1,学习交流PPT,疼痛的定义,是指与实际的或潜在的组织损伤相关联 的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受） 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。,2,学习交流PPT,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受,身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。,3,学习交流PPT,4,学习交流PPT,疼痛发生机制,各种刺激作用于机

2、体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛,丘脑束,网状束,疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。,5,学习交流PPT,皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏,6,学习交流PPT,疼痛的原因,损伤：机械性、物理性、化学性 感染：红、肿、热、痛 缺血 梗阻：痛则不通，通则不痛 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 心理因素：头痛、胃痛,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,疼痛的分类,9,学习交流PPT,按程度分,轻微疼痛：程度很轻或隐痛 中度

3、疼痛：较剧烈，如切割痛 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛,10,学习交流PPT,按部位分,浅表痛：位于体表皮肤或粘膜,深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等,锐痛 局限 定位准 由有髓神经纤维传导,钝痛 不局限 定位不准 由C类无髓神经纤维传导,11,学习交流PPT,牵 涉 痛,某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、 左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。,12,学习交流PPT,按病程分,急性疼痛:短期

4、存在，少于2个月 慢性疼痛：持续3个月或以上,急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛,13,学习交流PPT,按解剖学部位分,头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛,14,学习交流PPT,疼痛病人的护理评估,主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS） 视觉模拟评分法（VAS）,15,学习交流PPT,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 面部表情

5、测量图,16,学习交流PPT,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,17,学习交流PPT,评分法测量,数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES）,18,学习交流PPT,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有 疼痛,19,学习交流PPT,文字描述评定法,20,学习交流PPT,目测模拟量表,21,学习交流P

6、PT,22,学习交流PPT,面部表情测量图,23,学习交流PPT,护理诊断,不舒适 焦虑或恐惧 低效性呼吸状态 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 知识缺乏,24,学习交流PPT,护理措施,一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛 癌症病人的疼痛,25,学习交流PPT,一般疼痛的护理措施,1、去除或减少使疼痛加重的因素,26,学习交流PPT,一般疼痛的护理措施,2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施,1、热疗 2、冷疗,27,学习交流PPT,一般疼痛的护理措施,3、使用镇痛剂,4、疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的活动或操作前给药,28,学

7、习交流PPT,特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛： 1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）,29,学习交流PPT,硬膜外镇痛,常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制,特殊疼痛的护理措施,30,学习交流PPT,自 控 镇 痛,自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间,特殊疼痛的护理措施,31,学习交流PPT,自 控 镇 痛,自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛药为主，吗啡、杜冷丁 （PCIA） 自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药 （PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡,特殊疼痛的护理措施,32,学习交流PPT,癌症病人的护理,特殊疼痛的护理措施,1、WHO推荐三阶梯疗法：,（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用 （2）以口服为主 （3）按时服药 （4）用药剂量个体化,2、椎管内