糖尿病下肢动脉病变(DLEAD)课件

1、糖尿病下肢动脉疾病的特点及外科治疗，洪炜，陕西省平顺县，1。研究糖尿病下肢动脉疾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一。其患病率与患者的年龄、病程、血糖控制水平以及是否合并高血压和血脂异常密切相关。其发生和发展是糖尿病足溃疡难以愈合的最常见原因，导致严重截肢。其严重程度也是糖尿病患者死亡和心脑血管事件的最重要预测因素。低知晓率、低诊断率、低治疗率和不明确的糖尿病肾病特点使得不规则外科手术导致的截肢时有发生。2、学习传播PPT、DLEAD，特征患病率高：流行病学显示外周动脉疾病(PAD)的总发病率为12.2%，在糖尿病人群中可达15.1%；与非糖尿病患者相比，同年龄组糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块发生率

2、增加了2倍；住院糖尿病患者中的血小板减少性紫癜发生率可达19.4723.80%。临床症状不典型：1999年，美国伙伴研究显示，约48.3%的患者完全无症状，46.3%的患者只有不典型的腿部症状，不到6%的PAD患者有典型的间歇性跛行。由于神经病变的存在，很难找到典型症状并忽略它们，这也表明了筛查的重要性。3.学习PPT和DLEAD的沟通有很多并发症：PAD是全身动脉硬化的重要标志，70%以上的DLEAD患者有心血管疾病，67.06%有血脂代谢异常，80%有不同程度的肾功能障碍；相当多的患者在慢性动脉闭塞的基础上形成血栓，这导致疾病急剧恶化。并发症给后续手术治疗带来一定困难，5年内死亡率高达70

3、.80%。心肌梗死和中风的风险分别增加了4倍和23倍，且越严重的糖尿病肾病，预后越差。其中一个原因是下肢动脉疾病引起的心脑血管疾病的同源性，另一个原因是这些疾病限制了患者的活动，血糖更难控制，心肺功能不能得到锻炼，从而加重了病情。4.学会交换PPT和DLEAD，特征形态学特征：糖尿病血管病变的机制不同于普通动脉硬化引起的动脉狭窄和闭塞：单纯动脉硬化引起的狭窄和闭塞往往是由内膜斑块的破裂和扩大引起的。糖尿病性血管疾病是由代谢紊乱引起的，引起动脉中层钙化，形成长段、弥漫性、多层次、不良的侧支循环，钙化严重，多累及中小血管(膝以下)；糖尿病和动脉硬化有着相同的高危因素，而糖尿病也是动脉硬化的重要原因

4、，因此糖尿病性血管疾病变得复杂。5.学会交流PPT和DLEAD，它们的特点是糖尿病下肢血管疾病的非典型症状和三低特征。因此，患者就诊较晚，大多数被诊断为严重肢体缺血阶段，而远端肢体仅在严重的休息疼痛和缺血性溃疡后才被诊断为PAD，这使得外科治疗更加困难。效果并不令人满意。糖尿病足，6。学习和交流PPT、DLEAD、手术干预时机和适应症：非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症遵循TASC(跨大西洋合作组织)指南，严重肢体缺血(静息痛和远端肢体缺血性溃疡)应积极干预；严重的间歇性跛行(最大跛行距离为200米)应在常规运动疗法和药物治疗无效时小心干预；控制危险因素、运动和药物治疗是无症状或轻度病例的主要因素。

5、对长段和下膝动脉疾病的长期效果不满意。疾病症状：症状应根据TASC实施；对患有严重肢体缺血的患者进行了积极的外科干预；无症状糖尿病患者应明确病变部位；对于短节段病变、近端主动脉和髂动脉病变以及单一病变，手术干预是有效的。即使患者的症状不典型，也应考虑手术干预，以避免病变进一步恶化和扩散。7.学会交流PPT和DLEAD，制定下肢动脉硬化闭塞症外科干预策略。TASC指南中的措施包括：建议对A级病变(短节段病变)进行血管内介入治疗；b级病变(较短病变)倾向于血管内介入治疗；c类病变(较长病变)倾向于手术旁路；d级病变(长期病变)建议用于外科旁路手术。糖尿病患者年龄大、一般情况差、并发症多，手术难度明

6、显增加，是糖尿病患者不宜使用降血脂药物的原因；病变为多层次，常累及膝下流出道血管，手术旁路通畅率不高。微创、可重复、多层次的腔内介入治疗应是腰椎间盘突出症的首选。近端大血管病变的治疗还应开放下膝流出道血管病变；保护已形成的病理性侧支循环，以避免血管再狭窄和闭塞造成的截肢后果；避免使用长支架，8。学会沟通PPT、DLEAD，掌握手术干预的程度：特别注意满意的血流动力学。下肢动脉血流速度通过手术干预获得。应特别注意远端流出道血管的开放。对于髂股动脉疾病，流出道是指髌下动脉疾病，流出道是指踝和足的血管内介入治疗。髌下流出道血管的开通尤为重要，包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉，甚至足背足底动脉

7、弓。9.学习和交流PPT、DLEAD、新的外科介入治疗。对于DLEAD，应积极采用，且不应遗留远端的困难病变，从而产生早期血管闭塞介入治疗的新概念：尽量减少使用血管内植入物；植入物可能覆盖侧支血管，可能破裂，刺激内膜增生和平滑肌细胞迁移，导致支架中的再狭窄和再闭塞，这使得再次治疗变得困难。正确的思路是充分利用血管内斑块切割新设备、血栓清除装置和药物涂层球囊，避免整个支架和多个短支架重叠等。10.学会交换PPT和DLEAD，并注意基础治疗。手术干预只是糖尿病综合治疗中的一个环节。长期规范的医疗是保证外科治疗长期效果的基础。在腰椎间盘突出症手术干预中，应重视改变糖尿病患者少运动、少吸烟等不良生活习惯，积极鼓励患者早起床，康复后要有规律。控制高血压、高脂血症、高尿酸血症、同型半胱氨酸和高血糖，注意围手术期抗血小板、抗凝、调脂、血管舒张等药物的规范使用，11、学会交换PPT、DLEAD、Summary DLEAD具有发病率高、并发症多、死亡率高、症状