糖网规范化诊疗及筛查进展课件

1、,糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查,1,学习交流PPT,糖尿病视网膜病变介绍,01,规范化治疗方法,02,我院糖网筛查体系及AI,03,大纲,2,学习交流PPT,1,糖尿病视网膜病变概述,3,学习交流PPT,国际糖尿病联盟糖尿病地图,全球20-79岁患病率8.3%, 80%在中低收入国家, 且快速上升. 46%没有诊断. 糖耐量异常6.9%. 中国居首, 次印度(65.1), 美(24.4), 巴西(11.9), 俄(10.9),4,学习交流PPT,糖尿病的危害主要在于并发症,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,

2、心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,5,学习交流PPT,糖网病糖尿病的重要慢性并发症,糖尿病

3、对生存质量的危害来源于其全身的并发症 眼部并发症占了糖尿病并发症的2024%,仅次于心血管并发症 其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：10%27.29%) 欧美发达国家中致盲眼病第二位 国内研究统计为第四位,6,学习交流PPT,糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍 糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力 糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍,糖网病的危害,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,眼外肌,视网膜,视神经,晶状体,虹膜,角膜,角膜溃疡,新生血管 青光眼,白内障,肌肉麻痹 斜视,糖尿病性视网膜病变,视神经

4、病变,一过性近视,最常见的眼部并发症 最重要的致盲原因,9,学习交流PPT,糖网病的眼底表现,10,学习交流PPT,微血管瘤,常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部 检眼镜下MA呈一小红点， 密集的MA可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿 MA在DR的任何一级均可存在,11,学习交流PPT,视网膜出血,多样性，几种可同时出现 浅层出血：斑片状或火焰状 深层出血：圆点状或圆斑状,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,硬性渗出,周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致BRB的破坏 位于后极部，可散在分布或排列呈扇形、环形、不规则形,14,学习交流PPT,棉绒斑,毛细血管和前小动脉闭塞 组织缺氧 神经

5、纤维轴索肿胀断裂，断裂的轴索形成似细胞体排列 白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/51/4PD边界模糊，位于后极部血管分布,15,学习交流PPT,静脉串珠样改变及血管白鞘,16,学习交流PPT,IRMA视网膜内微血管异常,视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲； 小的无灌注区形成 眼底镜不易发现，FFA明显 与新生血管的区别：血管渗漏,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,新生血管,以沿着四支大血管最多见 新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区 视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,玻璃体积血,21,学习交流PPT,新生血管膜，牵拉性视网膜脱离,22,

6、学习交流PPT,黄斑水肿,23,学习交流PPT,2,糖网分期及治疗,24,学习交流PPT,糖尿病视网膜病变的分期,25,学习交流PPT,国际临床分类法,26,学习交流PPT,糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）卫计委,0级(R0)：为无视网膜病变期。 l级(R1)：MA 2级（R2）：此即4.2.1规则。 3级(R3)：为增生性视网膜病变期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。 黄斑水肿（M）,27,学习交流PPT,28,学习交流PPT,29,学习交流PPT,糖网病的损害发生在视力下降之前,30,学习交流PPT,首次眼底检查时间,31,学习交流PPT,患

7、者眼科首诊与随诊,32,学习交流PPT,随访频率,*接受眼底治疗,33,学习交流PPT,糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议,34,学习交流PPT,糖尿病视网膜病变治疗流程,35,学习交流PPT,视网膜激光光凝术,36,学习交流PPT,激光治疗的最佳时期,37,学习交流PPT,眼内药物治疗,眼内激素 抗新生血管药物 （雷珠单抗、康柏西普）,38,学习交流PPT,玻璃体切除手术,39,学习交流PPT,手术过程长 术后恢复慢 可能需多次手术 手术费用高 能够挽救的视力有限,40,学习交流PPT,3,我院糖网筛查体系建设及AI,41,学习交流PPT,糖尿病眼病防盲体系,临床成果 完成江干

8、区糖尿病患者筛查近5,000例 建立糖网远程会诊平台、网络 江干区及杭州市糖网会诊中心 糖网微视频宣传+电视台科普电视节目 10余次 科研成果： 主编专著1本 省科技厅项目1项，院内重点项目1项 发表论文8篇,24,42,学习交流PPT,我院糖网筛查体系建设,公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训 2013年开始，进社区筛查糖网 2014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区） 2015年江干区卫计委合作开展 2016年建立江干区糖网远程会诊平台、网络 2017年江干区眼底病会诊中心 2018年杭州市糖网会诊中心,43,学习交流PPT,44,学习交流PPT,45,学习交流PPT,46,学习交流PPT,2017年眼底病阅片中心,目前阅片中心100 m2，将扩大规模 自助合作研发的会诊系统 顶尖的硬件配置和服务器 远程医疗会诊中心以眼底中心为主体 医联体远程会诊中心 眼底病远程会诊中心 糖网筛查阅片中心 新生儿筛查阅片中心 省内唯一的眼底病远程诊疗中心 拟打造成国内最大的眼科会诊平台 抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊,47,学习交流PPT,THANKS,48,学习交流PPT,小结,49,学习交流PPT,糖尿病及视网膜病变:可控可治,糖网病是“可控制，但不可逆转” 严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险 定期的眼部检查有助于防止视力丧失，