外科感染课件.ppt

1、为了熟悉外科感染的发生、发展和预防原则，Surgical Infection。掌握浅急性化脓性感染的诊断和治疗。熟悉手部常见急性化脓性感染的诊断和治疗。熟悉败血症的诊断和治疗原则。熟悉外科感染中抗菌药物的适应证和使用原理。熟悉破伤风的临床症状、预防和治疗。了解气体坏疽的诊断和治疗。第一节约3，外科感染在占所有外科疾病1/3-1/2的外科领域最为常见。外科感染-概念，感染：微生物侵入、维持和繁殖身体，引起局部和/或全身炎症反应的过程外科感染：需要外科治疗的感染，包括坏死软组织感染；体腔感染(腹膜炎、脓胸)；器官和组织有限感染(脓肿)，也根据创伤、手术、烧伤、设备检查和其他同时感染、5、1、外科感

2、染分类(classification)、(a)病菌类型和病变特性进行分类：非特异性感染结核病、结节、阑尾炎等。常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特定感染：意味着特定传染病只能由特定病原体引起。破伤风、结核病、气体坏疽等。6，(2)急性感染(主要是急性炎症，通常在发病3周内)慢性感染(病变持续2个月以上)。部分急性感染长期发生，炎症转变为慢性，但在某些条件下可能发生急性发作)亚急性感染(急性和慢性感染之间)。部分是由急性感染延迟形成的。另一部分是细菌的毒性稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低)7，(3)其他分类3360，1。按发生条件进行的双重感染：有条件的

3、感染：医院内感染：指患者在医院治疗期间发生的所有感染(呼吸、尿路感染、创伤、术后感染等)。8，2。病原体来源及入侵时间引起的第一次感染：直接伤口引起的感染。二次感染：伤口愈合过程中发生的病原菌感染。内源性感染：由原生菌病原体、肠、胆道、肺、阑尾等共同器官引起的感染。外源性感染：体表或外部环境侵入体内，由病原体引起的感染。9，2，手术感染的原因，局部和全身因素局部病变，异物，引流不当，血液供应障碍创伤，烧伤，手术和全身感染能力减少是感染发生的重要条件病原菌数量，强烈毒性和/或身体低感染率是全身外科感染的重要原因，人体感染因素，1，局部情况开放创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等导致肠壁破坏的情况下

4、，病菌容易侵入下周的血管或体内导管，因此病菌会穿透，开放封闭。管子阻断内容沉淀，繁殖细菌，侵犯组织。乳腺导管关闭，牛奶浸泡后急性乳腺炎，11，异物或坏死组织存在，会阻止吞噬细胞有效发挥功能。局部组织血流障碍或水肿、渗出液、吞噬细胞、抗体等阻止到达病原体入侵部位，降低组织的防御和修复能力。局部组织缺血-缺氧不仅能抑制细胞吞噬作用，还能导致褥疮、下肢静脉曲张性溃疡继发感染，12，2，全身感染力降低：严重损伤，大面积烧伤或休克，身体的感染力严重慢性疾病(糖尿病，尿毒症，肝衰竭)，严重营养不良13，3条件性感染，条件性或机会性感染：在人体部位或整个身体的抗感染能力下降的条件下，本属于人体但未得病的植物

5、可能成为病原微生物。由此引起的感染被称为条件性或机会性感染双重感染或植物置换症。在使用广谱抗生素或结合使用抗菌药物治疗感染的过程中，原病菌受到抑制，但像金黄色葡萄球菌、艰难梭菌、念珠菌等耐药菌株增殖，使病菌恶化。这种情况有双重感染或植物置换症，14，4，临床症状，红色(充血-鲜红；淤血-暗红)肿胀(渗出、脓肿)热(充血、淤血)疼痛(压迫、介质刺激)功能障碍(疼痛、肿胀限制；组织破坏)，15，1，局部症状，4，临床症状，2。器官1功能障碍：泌尿系统感染时的尿、尿；肝脓肿腹痛，黄疸3。全身状态：发烧、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退；严重脓毒症和MODS性能4。特殊症状：破伤风肌肉强直性

6、痉挛；气坏疽皮下扭曲发音；皮肤炭疽病瘙痒，黑色脓疱，16，一般身体表面感染结核，一般身体表面感染脓肿，一般身体表面感染脐炎，一般身体表面感染急性乳腺炎，一般身体表面感染，干燥坏死，严重手术感染，腹部感染，腹部创伤，胰腺损伤，胰腺十二指肠手术后吻合口瘘，胰腺十二指肠感染。必要时做诊断穿刺。影像、检查室检查中经常有确诊的有意义的病原体诊断：细菌培养药敏(通过脓或病变渗出的涂末染色检查、细菌培养及分子生物学检查清楚病因)，25，7，治疗原则：消除感染的原因和毒性物质，阻止细菌生长，提高身体的感染和恢复能力(a) 物理治疗3手术：局部炎性病变的外科治疗应根据外科感染(阑尾炎、胆囊炎、等)的主要切除和引

7、流(脓肿、结节、乳腺炎等)，26、(2)抗感染药的应用范围大或扩大的感染，全身药物应根据细菌培养和药敏试验选择有效的药。 如果培养和药敏得不到明显结果，可以根据感染部位、临床性、脓液特性等估计病原体种类，选择适当的抗菌剂，对厌氧感染使用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等，27、(3)通过全身支撑疗法休息，保持身体的水、电解质、酸碱平衡。加强营养支持，高热量、高维生素输血、注射、蛋白质冷却治疗，加强糖尿病、肾功能不全等原病治疗，糖皮质激素和胸腺肽、球蛋白、干扰素等免疫制剂，第28，第2节浅组织急性化脓性感染，第1，结核细菌主要是金黄色葡萄球菌，有时会由表皮葡萄球菌引起疾病。在颈部、头部、背部毛囊和皮脂

8、腺丰富的部位容易感染。脓坐位是感染的特征，因为金黄色葡萄球菌的毒素中有凝血酶。(b)临床方面，31、面部，特别是鼻子、上嘴唇和周围所谓“危险三角地带”的症状往往更重，病情恶化或压迫时，病菌会通过内侧静脉和稳定脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵窦炎，引发体面肿胀的战争，高烧不同部位同时发生几起疙瘩，或在一定时间内反复发生的情况称为“碎屑病”。与糖尿病等患者的感染率低，皮肤脏，经常擦伤有关。(3)卫生主义预防，沐浴敷料，指甲剪刀(4)早期热治疗，外部鱼膏化脓后的波动感，口腔抗生素的引流，(1)多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染的原因及病理结果，可能会融合多个疙瘩。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。二

9、是截肢，患者的年龄一般在中年以上，大部分是老年人；部分患者原以糖尿病性病变比皮肤厚的部位而闻名。部分患者：微隆起，宣传拉色，界限不明。中央有多个冰柱，崩塌后排出很多冰柱，中央有“火山口”等全身崩溃。寒热、发烧、食欲不振、白细胞计数、(2)临床症状、全身治疗：休息、营养、止痛药、抗生素、(3)治疗；局部治疗：早期热治疗、鱼石脂延迟库外部应用中的多个脓点、表面紫色或部门特征：病变不容易受到限制，迅速扩散，与正常组织的界限不明显。3、急性蜂窝炎，38，38，局部：一般皮下蜂窝炎症肿胀，尖锐疼痛明显，周围迅速扩散，病变部位和正常组织界限不清，中央部分坏死性皮下蜂窝炎症是厌氧菌(3)临床症状，39，全身

10、：高烧、发冷、头痛、无力、白细胞计数口腔底部、颌下和颈部的蜂窝炎症，包括呼吸困难或窒息，有时炎症引起纵隔，40，(4)治疗，全身和局部早期治疗等重症急性蜂窝炎症的抗生素治疗应广泛切开的口腔底部、颌下和颈部急性蜂窝炎症。要及早切口，对发音扭曲的人进行早期切口。四，胆道(erysipelas)，(a)原因病理：致病菌为b型溶血性链球菌，是皮肤和网状淋巴管内的急性炎症。组织化脓坏死很少(2)临床症状：面部和下肢容易发生，部分皮疹，鲜红色，边缘明显，边缘有点隆起，有指压性脱色，红色水肿皮肤有紧张性水泡，有排液，有头痛、寒冷恐惧、发烧等全身症状癣和丝虫病，下肢(a)急性淋巴结炎的病理和临床症状早期：淋巴

11、结肿大，疼痛和触痛，活动性，皮肤正常末期：淋巴结融合，疼痛和促进加重，皮肤肿胀，脓肿急性淋巴管炎局部触痛深淋巴管炎：沿淋巴管走的是棒状触痛区域，45，急性淋巴管炎“皮肤红线”，治疗，1，局部物理治疗，热敷2，原发病变3，淋巴节化脓性脓肿处理时切口引流4，应用抗生素，47，第3处理不当会导致机能障碍或残废。手的解剖学特征决定了手感染的特殊性。1.手部手掌皮肤表皮皮质厚度，角化线明显。因此皮肤内层的皮下脓肿通常是表面难以崩溃的，哑铃形脓肿，50，2。手掌皮肤下非常致密的纤维组织电缆，垂直于皮肤，一端位于新皮层，另一端位于骨膜(在最后一个手指部分)，腱鞘(在附近，在中指部分)或手掌筋膜(在手掌部分)

12、，这种纤维将手掌皮下组织分成多个坚硬、密封的小室。化脓后很难四处扩散，扩散到深层组织的情况很多，腱鞘炎从指尖直接延伸手指形成骨髓炎，51，3。手掌致密，背部皮下组织松弛，淋巴引流大部分由手掌到手背构成，因此手掌感染时手背大肿，容易被手背感染误诊。4.手，特别是手指，组织致密，感染后组织内部张力高，神经末梢受压，疼痛严重。5.手肌腱鞘、活囊及筋膜间隙可以相互通讯，感染发生后扩散整个手，包括前臂。52，1，肺炎，a周围炎，a下脓肿囊炎：a沟或其周围组织的急性化脓性感染a周围炎：指甲根部两侧周围的急性化脓性感染。指甲下脓肿形成是a下脓肿的原因：指甲周围组织的损伤，异物，血肿感染，病原菌大部分是黄葡萄

13、球菌临床症状：指甲侧组织出现红色、肿胀、疼痛，还有白色脓斑，炎症沿着指甲底部扩散脓肿形成。脓肿在指甲下扩散，形成甲部脓肿，此时疼痛严重。黄白色脓的积累，指甲浮，慢性指骨骨髓炎形成，53，囊炎，早期治疗：浸泡，物理治疗皮下脓肿：在两侧做纵裂切口，翻转甲肌上皮瓣，去除指甲下，用无菌凡士林纱布引流脓性指头炎手指最后手掌的皮下组织急性化脓性感染，一般被称为“蛇头病”的原因：手指刺伤的金葡菌感染解剖学病理学：指尖腹部皮肤和指骨膜之间的纵纤维素将手指分成多个小孔，在感染时在小血管内形成高压，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。 压迫血管，导致末梢缺血坏死。临床症状：突然发病、针刺等疼痛、动脉压搏动性疼痛、疼痛难以

14、忍受。伴随全身症状晚期的大部分组织由于缺血性坏死，神经末梢麻痹，疼痛得到缓解，这时经常伴有枝叶骨坏死和慢性骨髓炎。最后手指溃疡，露骨，56，治疗初期：肿胀疼痛不明显时，手指或外中药金黄粉中期：手指肿胀，搏动性跳跃疼痛，指压增加时，切断减压倍数，缓解疼痛，避免最后指骨上缺血性坏死。等有波动后，不能通过切开来引流：要纵向切开手指的侧面，切断手指的腹眼，引流顺畅，必要时给对方引流，一旦形成死骨，尽量去除死骨，全身治疗，注射抗生素。57，原因：手掌或手指手掌上金黄色葡萄球菌感染解剖病理学：手指的腱在手掌表面各有一个肌腱鞘。小指干草与脊柱侧滑的液囊连接，拇指的干草与侧滑的液囊连接。食指、中指、无名指的神经节感染很难在各自的干草房内扩散到滑膜囊，但是手掌的深间隙，3，急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎，58，由于剧烈的疼痛和活动限制，除了话头外，全部肿胀，极度的皮肤压力意味着手指受肌腱刺激，手指弯曲等轻