肛肠科常见疾病诊ppt课件

1、肛肠科常见疾病的诊治规则和技术操作规范，1，肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头纤维瘤肛洞炎又称肛阴窝炎，是发生于肛门瓣、肛洞和肛门腺的急慢性炎症性疾病。 肛乳头炎也称肛乳头肥大，肛乳头纤维化的慢性增殖性疾病多与肛洞炎并发。 肛乳头重度纤维化附加值，又称肛乳头纤维瘤。 2 .【诊断】1 .临床表现(1)肛门窦炎a .肛门部不舒服； 患者初期无明显症状，排便较多，肛门内有异物感和落下感，重症者伴有中急后重感。 b .疼痛时有灼热、刺痛，排便时用粪便压迫肛门，使肛门部疼痛加重，初期不太剧烈，几分钟内消失。 肛门括约肌因炎症刺激引起痉挛的话，疼痛变重，短时间的发作性疼痛和疼痛持续数小时的话，重症者会波及到臀部和

2、大腿后部。 c、肛门湿分泌物肛门隐窝、肛门瓣炎性水肿引起肛门闭锁不全，出现肛门湿气、瘙痒。 3.(2)肛门乳头炎，肛门乳头纤维瘤a .肛门部不舒服； 患者肛门肿物脱出，肿胀感等肛门部不舒服，局部无压痛，突出物可以是一个也可以是多个。 b .疼痛肛门肿物脱出，无法接受的情况下，嵌入肛门部，排泄物被大便或衣物等摩擦时会引起炎症，疼痛无法忍受。 4、2 .生命体征(1)肛门窦炎a .肛门口有紧缩感和灼热感。 病变肛门有明显的压痛硬结凹陷，可接触肿大明显的压痛的肛门乳头。 b .肛门镜检查见病变，肛阴窝和肛门瓣部充血、浮肿、肛乳头肥大，阴窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿。 c .用球形探针探查肛门凹陷，探

3、查时把有头探针的弯曲状从肛门内朝向外钩，能够总是探查到病变肛门凹陷的深处，并伴随着少量脓液排出。 (2)肛乳头炎，肛乳头纤维瘤a .可触及肛指诊硬肿物，可有茎、无茎或多个，一般无压痛。 b、肛门镜检查齿状线灰白色或黄色肛乳头肥大，呈锥状、三角形或圆形，表面复盖上皮，光滑，不易出血。 【鉴别诊断】1 .肛窦炎(1)肛管； 肛门有肛门周围反复肿胀和疼痛流脓的病史，一般有外口，指诊可触及条索状物至齿状线，但肛洞炎没有以上特征。 肛门内口在肛洞、肛门镜检查时，多用组织钳拉拽肛孔的外口，肛门内口可能因牵引而明显凹陷。 (2)肛裂肛门破裂痛时间长，排便后有周期性疼痛。 肛门窦炎通常疼痛轻，持续时间短，几分

4、钟后自己缓解。 (3)痢疾、炎症性肠病痢疾除肛门部不舒服外，还具有便下红白粘连和中急后重的特征，粪便检查中有红细胞、白细胞、脓细胞，大便培养中多发现病原菌。 内窥镜能发现大肠粘膜病变，通过活检能诊断出什么样的炎症性肠病？ 2 .肛乳头炎、肛乳头纤维瘤(1)痔； 排便时痔核脱出肛门外，二期内痔可以自己回收，第三期内痔通常可以用手回收。 痔核呈紫红色或鲜红色，粘膜充血容易流血。 (2)肛裂青年女性多，呈周期性疼痛，排便时疼痛剧烈，出血，颜色通红，溃疡面下有结缔组织性外痔。 (3)直肠息肉直肠下段息肉可脱出肛门外，可自己回收，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时为草莓状，脱出息肉有茎，容易出血，可经病理检查确

5、诊。 6、【治疗】肛门窦炎以非手术治疗为主，反复发作导致肛门阴窝内脓肿者，或伴有肛门乳头肥大、小管形成者适合手术治疗。 1 .非手术治疗1 .外治(1)熏洗法每天后用装痔疮袋的洗涤剂、1500ml热水浸泡15分钟，先熏烟后洗，每天12次。 (2)栓塞法吲哚美辛呋喃唑酮栓、九华栓、普济痔栓、太宁栓等，一枚一枚地塞在肛门内，每天12次。(3)保留灌肠0.2%甲硝唑50ml 2%利多卡因5ml庆大霉素注射液8万单位地塞米松注射液5mg混合液每晚睡前保留灌肠，连续5天。 7、2 .其他治疗方法(1)肛门运动腹部肛门，先收后放，每次20-30次，每天2次。 (2)除理疗急性期外，可使用红外线、微波等进行

6、局部照射，抑制细菌生长，促进血液循环，缓解症状。 二、手术治疗(一)肛门窦炎【适应症】急性肛门窦炎脓，慢性肛门窦炎保守治疗效果差。 【禁忌症】(1)严重的心、脑、肝、肾病和结核活动期、糖尿病、高血压症患者、孕妇。 (2)血液系统疾病引起的凝血功能障碍患者。 (3)伴有腹泻和瘢痕体质。 8，【操作方法和顺序】1 .麻醉局部麻醉和骶管麻醉。 2 .体位侧卧位或采石位。 3 .术前定位，根据齿状线区的压痛点，在肛门周围用标志物描绘病变肛洞的点。 麻醉成功后，将碘络合，消毒肛门周围，铺上毛巾，消毒肛门内，扩张肛门。 然后，用钩形探针探索变深的肛门凹陷，将肛门凹陷切开到内括约肌，切断内括约肌的一部分，切

7、除病变肛门洞等。 “v”形切口形成至肛门边缘皮肤，整理创面，引流顺畅，切口上方0.5cm以上，上部用线扎扎，可以防止出血。 【注意事项】(1)切除创面过深、过宽、瘢痕过大，不要连续发生肛门渗出性失禁，但过小、过短、引流不畅，创面难以愈合。 (2)齿状线以上的粘膜切开不太高，不太深，不引起大出血。 9，(2)肛门乳头结扎切除术【适应症】严重的肛门乳头炎，肛门乳头纤维瘤。 【禁忌症】肛门窦切开扩张术。 【操作方法和顺序】1 .麻醉肛门洞切开扩张术。 2 .体位肛门窦切开扩张术。 3 .肛门松弛后，在肛门镜下使肛门乳头基部露出，或直接引出肛门乳头瘤，在基部贯通扎结10号线，并将其切除。 肥大的肛门乳头基部粗大者必须从基部切断近齿状线，在扎时松开止血钳线，将线扎成齿状线。 最后切除结扎的肿瘤体的一半。 【注意事项】(1)结扎时如果不牢固，结扎环滑脱会导致手术失败和术后出血。 (2)穿过结扎时，不可过深