肺部磨玻璃影结节的处理与策略ppt课件

1、肺磨玻璃结节的CT诊断和临床处理策略，2，定义分类CT表现和病理诊断的关系的临床处理策略，内容，3，磨玻璃阴影(GGO ) :影像表现：肺内稀薄的稍高密度的阴影，不复盖血管和支气管。 非特异性表现、CT层厚对病灶的影响明显，应作为HRCT。 病理基础：肺泡壁增厚，肺泡腔凹陷，肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。 玻璃结节(ground-glass nodule，ggn ) :以ggo为主要特征的肺结节。 定义、4、成分(是否包含实质成分): 单纯性/完整性GGN(pure GGNs，pGGN )混合性/部分实质ggn (mggn )分布：局限性、弥漫性(严格来说不是“结节”)时间：一

2、过pGGN :无实质成分(1)单纯性和混合性GGN，6，mGGN :病灶性实质成分，7，扩散性主要见于肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白病结合组织疾病合并间质性肺病等，(2)扩散性和局限性GGN，8，9，局限性暂时性GGN主要见于炎症性疾病灶性出血病灶性浮肿Felix L、et al. Eur J Radiol 2011中，77:410-6. Lee SM，et al. Radiology 2010； 255:242-51 .(3)暂时性和持续性GGN，11，暂时性GGN :12，持续性gGGN :主要是良性：局部性肺纤维化恶性：肺腺癌(2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国

3、际多学科分类)，13，持续性ggn :局部性肺纤维化大小： 11.5毫米(4.8毫米25.5毫米)形状： 55.6%(5例)圆形，仅1例(11.1% )多边形边缘： 55.6%(5例)平滑，仅1例(11.1% )有毛刺的评论：无变更。 Park CM、et al. Eur Radiol2007； 17:2325-31 .14，15，持久性GGN :肺腺癌GGN的恶性概率比实质结节高，肺癌筛选中34% GGN为恶性(pGGN 18%，mGGN 63% )，实质结节仅7%为恶性，GGN表示恶性的征兆19:552-60. Henschke CI，et al. Am J Roentgenol 2002

4、； 178:053-7.kiymy、et al. Radiology 2007； 245:267-75 .16，17，GGN的CT所见和病理诊断的关系.18， 研究表明，GGN的CT表现与组织病理诊断有良好相关性2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：CT表现与病理诊断的关系，浸润前病变不典型的腺瘤样增殖(aah )原位腺癌(AIS )微浸润性腺癌(MIA )以壁生长为主，直径3 cm， 浸润5 mm浸润性腺癌以壁生长为主腺泡状为主乳头状为主实质的主变异型浸润性腺癌，Travis WD、et al. J Thorac Oncol 2011； 6:244-85 .19，AAH的典

5、型HRCT表示： pGGN； 直径一般为5 mm (少数为10 mm20 mm )形态规则。 AAH预后： AAH进展缓慢，预后良好，5年生存率100%，也有报告称与临床无关。 不典型腺瘤样增殖(AAH )、Myrna CB、et al. J Thorac Imaging 2012； 27:240-6. Park CM、et al. Korean J Radiol 2006； 7:80-6.20，AAH: pGGN； 5毫米； 形态规则。21、AAH的比较少见的表现：直径10毫米； 是pGGN，是形态规则。 注意：该病例GGN的中间高密度影为血管，为非现实病灶。22，原位腺癌(AIS )非黏液

6、性多，HRCT表现为pGGN，密度比AAH稍高，直径一般为5 mm； 少数AIS因肺泡壁凹陷而呈现mGGN。 AIS预后良好，手术切除后5年生存率达到100%。 原位腺癌(AIS )、Lee HY、et al. Am J Roentgenol 2014； 202:W224-33. Myrna CB、et al. J Thorac Imaging 2012； 27333630240-6.traveliswd，et al. J Thorac Oncol 2011； 63360244-85 .杨ZG，et al. Am J Roentgenol 2001； 175:1399-1407 .23，24，

7、原位癌相对稀少的表现： mGGN。，25，微浸润性腺癌(MIA ) :直径3 cm，浸润5 mm，非粘液性也多，HRCT表现为以pGGN或研磨玻璃影为主的mGGN，实质成分位于病变的中央，5 mm； 直径一般为10毫米。 MIA预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率达到100%。 微浸润性腺癌(MIA )、Lee HY、et al. Am J Roentgenol 2014； 202:W224-33. Travis WD，et al. J Thorac Oncol 2011； 6:244-85 .26，27，以上三种病变(非典型腺瘤样增殖AAH，原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA )在病理上无

8、明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐提高(参见下例)。 由于肿瘤无明显浸润，预后良好，5年存活率几乎达到100%。28、以上3种病变存在于同一个61岁女性患者：均表现为pGGN的直径、密度逐渐增大。 pGGN、5 mm、pGGN、11 mm、pGGN、14/18 mm、29、伸展壁生长的主要浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润巢为5 mm，HRCT显示部分实质性(mGGN )或实质结节，pGGN 预后：结节的pGGO部分是贴在墙上生长的肿瘤细胞，实性部分是浸润的肿瘤细胞，因此实性病灶的比例越小，患者的预后越好。 浸润性腺癌：以带壁生长为主，Lee HY、et

9、 al. Am J Roentgenol 2014； 202:W224-33. Myrna CB、et al. J Thorac Imaging 2012； 27:240-6. Suzuki K、et al. Ann Thorac Surg 2006； 以81:413-9 .30，31，带壁生长为主的浸润性腺癌少见的表现： pGGN。32，HRCT表现：以实质性或实质性为主的结节/肿瘤。 预后：不如以带壁生长为主的浸润性腺癌。 其他类型的浸润性腺癌，腺泡状主乳头状主乳头状主乳头状主乳头状主乳头状主乳头状，33，实质结节或肿块，34，GGN的临床处理策略，35，两肺多发性GGN的特征和肺外肿瘤合

10、并肺GGN的特征和处理PET/CT对GGN的价值GGN GGN的临床处理策略，36，多发性GGN的特征：一般为非浸润性病变，多起源于多中心，为非肺内转移。 临床启发和处理：多发性GGN一般为非浸润性病变，且不是多中心起源的转移，所以手术切除局部病灶可达到治疗目的，不需要过度化疗。 双肺多发性GGN、37、多发性gggn的特征1 :非浸润性病变。 上述病例中，两肺多发pGGN为浸润前病变。 、38、多发性GGN的特征2 :多中心起源、非肺内转移-病理证据、39、多发性GGN的特征2 :多中心起源、非肺内转移-基因证据检查24例多发性GGN患者结节中的EGFR或KRAS基因变异部位：结果：同一患者

11、病灶不同，EGFR Chung JH，et al. J Thorac Oncol 2009； 4:1490-5 .40，特征： GGN一般为肺原发性疾病，不是肺外肿瘤转移。 59例肺外肿瘤患者切除肺部GGN，术后病理检查67%(40例)为恶性，但无一例肺外转移。 临床启发和处理：肺外肿瘤患者出现GGN，不足以诊断肿瘤肺转移，应避免原发性肿瘤过度化疗等。 肺外肿瘤和肺GGN、Park CM、et al. Chest 2008； 133:1402-9 .41，42，PET/CT对GGN的价值低。 GGN (特别是pGGN )惰性特征PET/CT诊断敏感性低，GGN (特别是pGGN )转移的可能性

12、低，PET/CT分期敏感性低。 GGO成分50%的GGN与淋巴结发生远程转移的可能性为6%，术后复发的可能性为4%。 PET/CT主要用于实质性结节(mGGN，且实质性部分10 mm )的诊断和分期。 PET/CT对GGN的价值，Myrna CB，et al. J Thorac Imaging 2012； 27:240-6. Suzuki K、et al. Ann Thorac Surg 2006； 81:413-9 .43，PET/CT对pGGN的敏感性差。44，PET/CT主要用于实性部分的诊断。 由于，45，PET/CT对GGN，特别是pGGN的价值有限，规范的随访对GGN患者有重要意义

13、。你怎么跟进呢？ GGN随访方案应根据GGN的生物学特性制定： GGN的体积倍增时间(volume doubling time，VDT) GGN形态与恶性度的关系，GGN的随访原则和方案，46，VDT :肺腺癌的VDT及其组织病理类型明显相关， 从浸润前病变到浸润性腺癌VDT明显缩短：结合非典型的腺瘤样增殖AAH(988470)d原位癌AIS(567168)d浸润性腺癌(384212)d和不同肺腺癌的相对特征的HRCT表现，GGN(AAH/AIS )的生长速度实质上Myrna CB、et al. J Thorac Imaging 2012； 27:240-6. Takashima S、et a

14、l. Am J Roentgenol 2003； 180:1255-63 .47，GGN生长缓慢，48，GGN的形态和恶性度的关系： GGN的恶性概率比实质结节高，肺癌筛选中34% GGN为恶性(pGGN 18%，mGGN 63% )，仅7%的实质结节mGGN的恶性程度比pGGN的hrct和mGGN的I期肺癌高，以基膜浸润或VDT400 d作为肺癌“侵袭”的判断标准，满足“侵袭”标准的比例(%):pGGN 67%，mGGN 90%。 Myrna CB、et al. J Thorac Imaging 2012； 27:240-6. Henschke CI、et al. Clin Imaging

15、2006； 30:11-5 .49，GGN恶性能力增加的影像学变化：直径的增大出现了新的实质性成分，50，pGGN直径的增加，51，GGN出现了新的实质性部分，GGN体积增大的同时出现了新的实质性部分.53，GGN GGN恶性概率比实际结节高，使mGGN非常高的GGN有恶性发展的趋势。 GGN需要长期、规范的随访，54、随访原则： 3C重要(Crucial):GGN可能持续恶性发展(Continuous):GGN增长缓慢，随访至少要在35年或70岁后礼貌(Careful )。 55、56、外科手术对GGN的治疗和诊断有着重要的作用，原因： GGN (特别是pGGN )转移可能性低的多发性GGN一般起源于多中心，非肺内转移的肺外肿瘤患者的肺内GGN也通常不是肺外肿瘤转移的小活检和细胞学标本是肿瘤浸润的由于GGN的外科手术治疗、57、GGN的外科手术治疗没有积极的随机对照研究(美国和日本的期临床实验尚未完成)，目前还没有公认的GGN外科手术方案。 病灶边缘切除肺叶切除