肠息肉诊治进展PPT课件

1、pallip的内镜治疗进展endoscopic diagnsis and theraputionc advances in management of polyps，tan Qinghua首席医生医学博士四川大学华西医院，I，pallip的内镜诊断，一般诊断、治疗，以及对大肠癌的早期发现和诊断及治疗有重要作用，明显优于乙状结肠镜及大肠钡双重血管造影。诊断故障率：不低(6%-29%)；系统审查结肠镜。评价指标：盲肠到达率、最终返回率、息肉检测数、息肉诊断失败率、插入镜时间和退刀时间。知情通报、安全、患者舒适性和写报告的时效性。虚拟模型：能够大大提高上述指标的更好的培训设备。相关因素诊断失败，息肉

2、大小：直径大于或等于1cm时为2.1%，5-10mm时为13%，1-5mm时为26%。患者因素：肠道准备不佳、合作不良等漏诊率会进一步提高。撤离时间：2002年ASGE需要6-10分钟。延长撤离时间会大大增加病变检出率(1.8倍)。有争议。其他：医生经验，皱纹，息肉的形态和位置。医生能源：快下班时的检测率比刚上班时明显低，插入镜故障率也明显增加。半天工作的检出率比整天工作的工人的检测率高。出库率可能每1小时下降5.6%。培训和技术：对于一项操作性工作，需要在培训和工作中进行额外培训。息肉的检测，最敏感和不寻常：仍是结肠镜检查，但有很多影响因素。结肠高风险息肉：绒毛结构，直径越来越大，无蒂息肉，

3、多发性息肉。息肉和早期大肠癌的确认仍然比较困难。1994年的库多：英尺图案。息肉检测技术和打字，白色内窥镜。染色内镜检查。白光放大(ME)。染色放大。这是MBI。NBI已管理的endoscopy(ME)。活检。经典白光分类。NBI(Kudo)分类。CP分型(毛细血管类型，Sano)临床分类。NICE分类。Wasp分类。染色内镜，染色时间：全肠染色：息肉检出率；检查时间染色剂量。一定选择性染色：白光内窥镜检查发现可疑病变后染色。染色方法：清洁病变表面；有去粘液的条件。从活检钳向喷雾管喷洒染料溶液。最常用的染料：0.1-0.4%靛红：对比性染料，常用于禅宗。0.1-0.2%亚甲蓝：可吸收，经常用于

4、腺瘤。0.05%结晶紫：经常用于侵袭性、侵袭性病变染色。将水滴入病变表面，然后用温水冲洗。最好使用Streptomyces protease。indigo carmine，indigo carmine，indigo carmine，结晶紫：结构消失，侵入粘膜下层。白色内镜：隆起，如7毫米平坦息肉；靛红：中央凹陷；结晶紫：结构消失；高度分化的腺癌；白光内镜：7毫米平坦息肉；IIc(IIc)；靛红：中央红晕，轻度凹陷染色ME:染色(靛蓝胭脂)扩大：非肿瘤性繁育准确度达87%-100%，肿瘤性繁育达76%-99.8%。直径小于5毫米的息肉的检出率从76%提高到95%。与白光内镜相比，染色内镜检查也发

5、现至少1个非肿瘤性病变，3个肿瘤性疾病(Cochrane al)。染色：工作时间；活检或息肉切除的危险。narrow band imaging，narrow band imaging，腺瘤像癌症一样有新的生物血液形成，通过穿过结肠粘膜的各种波长的光可以检测到这些血管。根据血管的形态，可以区分腺瘤和周围正常组织。NBI 93.4%的诊断正确，与白色内镜相比，与染色内镜相似。其他作者表明，NBI的敏感度和特异性高于染色内镜检查。ME一起使用可以显着提高肿瘤量(94%)和非肿瘤量病变的检出率(89%)。普遍使用需要长期临床实践、低成本投资和使用前适当的培训。染色扩增：大肠癌粘膜腺管开放分类采用pit

6、 pattern分型。粘膜毛细血管分类采用sano(sano)分类。仅限NBI，无放大：使用NBI大肠直肠病变的国际内镜分类(narrow band imaging international colorectal endoscopic class ification，nice)。息肉分类，息肉指良性隆起病变，起源于此胃肠粘膜。非腺瘤性息肉病：增殖，错构瘤，炎性息肉病腺瘤性息肉病。非腺瘤性息肉病患者的四分之一在60岁后出现腺瘤，成为癌前病变。息肉分类(WHO标准-病理)，肿瘤非肿瘤腺瘤错构瘤官腺瘤Peutz-Jeghers息肉和综合征绒毛状腺瘤青少年息肉病和息肉病混合腺瘤Cronkhnite-

7、Canada综合征(色素沉着-脱发-爪营养不良)，息肉的分类II，腺瘤较小，倾向于形成腺癌，但相对较小(平均直径11mm)。the Japanese complete modification for gastric tumors : from bor rmann class ification，type 0:表浅息肉样病变，平坦/平坦病变，抑郁症病变类型1:龙钟岩，经常是光学系统。类型2:边界明确或边缘隆起的溃疡性癌症。类型3:没有明确的溃疡、侵袭性癌症范围。类型4:非溃疡性，扩散浸润癌。类型5:未分类进展癌症。胃癌的Borrmann分型、Borrmann类型、Borrmann类型、Borr

8、mann类型、the Japanese complete modification for gastric tumors 3366类型1:龙钟岩，经常是光学系统。类型2:边界明确或边缘隆起的溃疡性癌症。类型3:没有明确的溃疡、侵袭性癌症范围。类型4:非溃疡性，扩散浸润癌。类型5:未分类进展癌症。polypoid (Ip和Is)-浅表肿瘤性病变的苍蝇分型。非多边形poid (IIA、iib、and ii c)。Non-poly poid and exavated (iii)。macroscopic description of superficial neoplastic lesions，高风险

9、息肉：平面息肉。大于1厘米的管状腺瘤。多发性冠状腺瘤。绒毛腺瘤或绒毛腺瘤。IBD同步折叠。严重非典型增生息肉。pit pattern classification (1)、Kudo pit pattern。Type I to type V(类型I与类型V): Type I and II:良性，非肿瘤性。Type III to V:肿瘤性，其准确度高达90%。Type III: iii-s and iii-l，pit pattern classification (2)，临床分类，血管(CP，sano)分类(沙雅型)NBI加扩增可以有效识别低等级上皮内肿瘤和高等级上皮内肿瘤或浸润性癌症。能有效预

10、测病变的组织学类型。modified 3-step strategy of nbi colon ostocopy。(a)正常光线下观察，乙状结肠息肉，0.4厘米，表面无明显平坦变化，(b) nbi: nbi放大下明显凹陷，pit pattern侵犯IIIB(沙雅分)提示黏膜下，肉眼观察 0(c)结晶紫染色：VNpits，强烈提示深层黏膜下侵犯以改变浸润性。外科手术。(d)病理发现：中分化腺癌，两个小、无创大肠癌(5mm)。(a)普通白色：小息肉，无明显抑郁症。(b) nbi: nbi me可能是病变中央凹陷，pit pattern Sano类型b可能是浸润性癌症，需要额外的结晶紫染色。(c)结

11、晶紫染色：腺管开口具有浸润性癌症特征，但中央凹陷太小，不能确定，高分化腺癌，再手术，图1。现有大肠息肉的NICE分类，typical endoscopic findings of NICE class ification，Figures to illustrate the nbi international colorectal endoscopic(，2020/7/43，wasp分类和锯齿状线腺瘤，锯齿状线腺瘤：增生性肉和腺瘤之间的息肉，是组织学上有锯齿状变化的物种。其恶变途径可能与禅宗恶变不同，恶变更高。主要在亚洲受到关注，欧洲和美国意见不同。日本分类研究协会：龙钟高度小于其宽度的一半。巴

12、黎分类：隆起类型，非隆起类型。另一个特征：诊断不容易。makkr。et al. cleve clin jmed。2012 dec79 (12) :0 865-71。makka R. et al .肠梗阻是降低大肠癌发病率的有效手段。小息肉(6-9毫米)和小息肉(1-5毫米)通常与大息肉(10毫米)相比没有进行性腺瘤的特征。因此，所有息肉的切除，包括所有小息肉和小息肉，仍然有不良影响。如果小息肉和小息肉在内镜检查中可以正确区分，可以去除和销毁，不需要病理学家的评价。乙状结肠和直肠良性微增生性息肉，不治疗：安全，成本效益原则。锯齿息肉细分增殖性息肉。带蒂的锯齿腺瘤/息肉传统锯齿腺瘤。后者可以通过特

13、定的途径进行癌症。因此，在结肠镜检查中正确发现并彻底清除所有无下巴锯齿息肉/腺瘤的分类方法迫在眉睫。1975年，在武藤等地，首先提出了传统的结肠腺瘤腺癌理论。最突出的是通过基因突变发展成微卫星不稳定性的癌症。锯齿状腺瘤是微胃不稳定肿瘤的前病变，显示增生息肉和腺瘤之间的特征。大肠癌约三分之一发生在无蒂的锯齿状腺瘤途径。锯齿腺瘤有较高的恶性倾向。其危险因素比20岁的患者大，比糖尿病和肥胖患者小。目前的内镜息肉分类基于不包含非蒂齿息肉的窄带成像技术(NBI)。荷兰IJspeert教授和其他专家建立了WASP工作组，提出了发表在Gut杂志上的新分类方法。NICE分类Hazewinke等提出了对无牙锯齿

14、息肉的诊断原则。小/微腺瘤、增生性息肉病及脾蒂锯齿型息肉病/腺瘤内镜诊断的新分类方法WASP分类。ijspeert je . et al . Dutch work group serrated polyps polyposis(wasp)。development and validation of the wasp class ification system for optical diagnsis of adenomas，hyperplastic polyps and ses le serrated adenomepii : gut jnl-2014-30841。棕色？没有血管褐色的吗？没

15、有椭圆形或树脂表面形式吗？不，Nice type I型波立，云絮体表面？界限明确吗？明确的形态不规则？导管洞口有黑点吗？是的，没有下巴的锯齿状腺瘤或息肉病，侧面发育肿瘤lateral spreading tumors(LSTs)，另一个高危肉是LSTs，其特征是20年沿管壁侧生长。直径大于1厘米的粒子(lst-g，okamoo):曲面与周围粘膜颜色相似的非均匀粒子类型。均匀(LST-G-H)结节混合(LST-G-M)非晶(LST-NG):表面光滑。平板熔化(LST-G-F)假凹(lst-g-FD)、LST在普通光内镜和特殊内镜(如NBI或染色内镜)中均容易误诊。如果有黏膜下入侵，LST-NG约为30-40%，LST-G约为5-10%。LST早期病变淋巴结转移率低。模范治疗方案：争议仍然存在，主要取决于临床和替代形式。可以肯定的是，LST应临床上以潜在的恶性警惕，避免密切追踪、纵坐标诊断。分期和分型Duke分期改进Dukes分期TNM分期和分期有助于治疗选择。，息肉的内镜治疗，重庆共识2014，早期结直肠癌：浸润深度仅限于淋巴结转移与否的黏膜下，任意大小的大肠上皮肿瘤。m期癌症(点最小的癌症)。M1:局限于粘膜下皮层。M2:粘膜固有层。M3:粘膜肌层。SM癌(粘膜下癌):低