肾上腺肿瘤护理教学查房ppt课件

1、。1、吴，蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科，2014.9，肾上腺腺瘤围手术期护理。2，刘玉英：肾上腺腺瘤是我科常见的肿瘤之一。手术是重要的治疗手段，护理质量与患者术后康复密切相关。良好、细致、个性化的专科护理能促进患者术后恢复，预防术后并发症。今天，吴老师老师结合具体患者，进行了肾上腺腺瘤围手术期护理相关内容的护理查房。请积极思考，热情发言。患者陈印，男，28岁，主诉六个月前出现全身多条紫线的进行性肥胖，无明显诱因，尤其是脸部和躯干，大腿和腰部多条紫线，经常出汗，无明显疲劳。他去当地医院接受治疗，在那里接受了彩色多普勒超声和左肾上腺肿瘤CT检查。测得的血压偏高，高达160/100毫微克。现在病人

2、来我院诊治。门诊病人可以看到圆脸、向心性肥胖以及大腿和腰部的紫色长线条。初步计划治疗“左肾上腺肿瘤和原发性醛固酮增多症”。内分泌测试：皮质醇-16:560.00摩尔/升后，于9月16日在全身麻醉下进行腹腔镜肾上腺切除术。摘要：肾上腺是人体内重要的内分泌器官。由于它与肾脏关系密切，传统上它是一种泌尿系统疾病。人体的肾上腺，一个在左侧，一个在右侧，位于腹膜后，下外侧靠近两侧肾脏的上内侧。乍一看，肾上腺的形状和大小就像成年人略微弯曲的末端手指，它的头、身体和尾巴也像从根部到指尖的末端手指。然而，如果仔细区分，右侧肾上腺是三角形的，左侧肾上腺是半月形的。前者横跨右肾上极的内侧，而后者悬挂在左肾上极的内

3、侧。其长度、宽度和厚度分别为4.0厘米、6.0厘米和2.0厘米、3.0厘米。正常肾上腺的重量约为4.05克。虽然肾上腺本身体积很小，但它生长的肿瘤大小差异很大。通常，它被称为小肿瘤，直径小于3厘米，最小的小于1厘米，最大的可以达到10到30厘米。肿瘤的形状可以像豆类、桃子、苹果、甜瓜、枕头等。肾上腺、肾上腺、肾上腺和肾上腺的生理功能，人们对这一领域投入了极大的兴趣和精力。生物化学和药理学的研究取得了很大进展。我们知道不仅肾上腺素，而且去甲肾上腺素和多巴胺也可以从肾上腺髓质获得。它的副作用比肾上腺素小，而且它的降血压和拯救生命的效果通常更好。更重要的是，在肾上腺皮质功能方面，通过近半个世纪的研究

4、，人们知道有40多种皮质类固醇(化学名称为类固醇激素或类固醇)从肾上腺皮质产生和分泌。多达70多种。皮质类固醇大致可分为三类，简述如下：7，1调节糖和蛋白质代谢的皮质类固醇以皮质醇为代表，而皮质醇在临床上常用。这种激素促进氨基酸脱氨基成糖，即促进糖异生和维持血糖浓度。缺乏这种激素容易导致低血糖。当这种激素过量时，糖异生作用增强，从而破坏蛋白质或阻止其合成，使人体皮下脂肪过度增加，血糖升高，皮肤变薄，导致紫线、肌肉无力和骨质疏松。此外，糖皮质激素对各种物质的代谢有影响。糖皮质激素与胰岛素、生长素和肾上腺髓质素一起调节人体的代谢和能量供应，使人体内的生理活动相互协调和平衡。醛固酮是调节盐和水代谢的

5、激素，而醋酸脱氧皮质酮是临床应用。这种激素使肾曲管吸收钠和氯，排出钾和磷。如果没有这种激素，血浆中钠的浓度会降低，从而失去水分，盐皮质激素的产生和分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，其次是血钾和促肾上腺皮质激素。性激素肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素，如氢化可的松、雄烯二酮和微量睾酮，这些激素对成年人的婚姻和生育生活没有重要影响。然而，对男孩和女孩来说，它可以促进他们最早的第二性征，如腋毛和阴毛，以及下丘脑-垂体性腺轴的成熟，从而使他们在青春期健康发展。肾上腺皮质也分泌少量雌激素，这通常没有实际意义。然而，在肾上腺肿瘤患者中，其含量的增加可导致男性患者的阳痿和不孕症以及女性患者的月经失调。这些皮

6、质类固醇受下丘脑-垂体-肾上腺轴和人体神经体液反馈系统的功能调节。正常情况下，它们的分泌物随着白天和夜晚的不同而有节奏地变化。因此，人体内激素的血液含量也随着时间而变化。例如，皮质醇的含量在早上89点最高，在半夜24点左右最低。这样，人体的新陈代谢、生长发育和生理活动才能保持正常、有序和顺畅；在意外的紧急情况下，即当一个人的身体和精神突然受到某种强大的刺激或打击时，如遇到一些巨大的困难，被困在重围中，勇敢地突破，顽强地竞争打倒对手，难以产生，进行大手术和出血等。事后，连自己也常常困惑：在那个关键时刻，你怎么能急中生智，你怎么能有那非凡的毅力，你怎么能有如此大的人生？事实上，这也是由于肾上腺皮质

7、激素的分泌，其特征也是压力固定。实验表明，在大手术和大出血期间，皮质醇水平可以上升几倍甚至十倍以上。同时，通过负反馈的调节机制，可以促进垂体促肾上腺皮质激素的释放，增强人体的应激能力和超常能力。一旦肿瘤发生在肾上腺的某个部位，相应部位的激素就会过度分泌，称为功能性肾上腺肿瘤，引起一系列与激素过度分泌相关的临床症状。皮质醇增多症：人体内皮质醇增多引起的一系列病理生理变化和临床表现是皮质醇，或称皮质醇增多症，以前称为库欣综合征。1病因(1)由于肾上腺肿瘤(腺瘤或癌症)的存在，皮质醇的自发分泌过多；大约25%的病例。(2)由于垂体腺瘤或下丘脑乃至中枢神经系统紊乱的存在，垂体分泌过多的促肾上腺皮质激素

8、，使双侧肾上腺皮质增生并分泌过多的皮质类固醇。(3)由于内分泌系统以外的器官分泌的促肾上腺皮质激素(异位促肾上腺皮质激素综合征)增加，如小细胞肺癌、类癌瘤(肺、胃肠道)、胸腺瘤、胰腺肿瘤、甲状腺髓样癌、神经节瘤、黑色素瘤和前列腺癌。(4)医源性皮质类固醇增多。由于长期使用糖皮质激素，停药后类似症状逐渐消失。常见功能性肾上腺肿瘤。症状这种疾病主要是女性。从1980年到1998年底，中国医学科学院肿瘤医院共收治48例，其中女性30例，男性18例，年龄1274岁。大多数病人都很肥胖，但他们的四肢并不肥胖。所谓的“向心肥胖”。光头，圆脸，也就是所谓的“圆脸”是暗红色的，伤痕累累，脖子和肩膀后面有脂肪，

9、如“水牛背”，皮肤薄而多毛，腋窝、小腹和大腿两侧有紫色印痕，大多数病人血压高，主诉全身疲劳、腰背和腿痛。女性患者有典型症状，如缄默、闭经或月经失调、骨质疏松等。诊断一般来说并不难，只要你在这方面有常识，提高警惕，记住上面提到的一些症状和体征，你就能一目了然，因为她(他)的许多症状都是显而易见的。根据这一线索，抽取血液和尿液进行内分泌激素测试，并可通过b超、CT和MBI作出诊断。因为这样的病例很少，即使是一般的医学除了常规的血液和尿液检查外，还应检查皮质醇患者的血浆皮质醇、24小时尿游离皮质醇、24小时尿17-羟基皮质类固醇和24小时尿毒症17-酮类固醇。如果早上8: 00血浆皮质醇超过138微

10、摩尔/或10g/dl，则可诊断为皮质醇增多症。14.采血前一天晚上11: 00口服地塞米松1毫克，以抑制下丘脑、垂体和肾上腺的功能。此外，可以测量血液的促肾上腺皮质激素值，该值被抑制在肾上腺肿瘤患者的正常值以下。正常值为20100g/dl。其他原因引起的皮质醇患者促肾上腺皮质激素的增加不受抑制。此外，肾上腺肿瘤的大小、性质及其与周围结构的关系应通过b超、CT或MRI检查，以及颅骨鞍的X线正侧位片、鞍断面和三维X线正侧位片、鞍断面和三维CT扫描检查，MRI应用于诊断垂体腺瘤或微腺瘤的存在。治疗主要针对病因。肾上腺肿瘤患者应尽最大努力切除肿瘤，尤其是良性肿瘤，疗效肯定。对于恶性肿瘤，通过肿瘤切除术

11、缓解症状，然后进行其他辅助治疗以提高生活质量和延长生存时间。姑息治疗，如放疗、化疗和免疫治疗，应给予那些全身状况太差而不能进行手术治疗或有广泛转移的患者。经鼻切除鞍区垂体瘤对垂体瘤患者是有效的。异位ACTH综合征原发肿瘤切除后，ACTH可逐渐消退，而不能控制的可通过肾上腺素抑制剂、氨基催眠能量或直接作用于下丘脑和垂体的药物(如赛庚啶和溴隐亭)来控制。醛固酮增多症和醛固酮增多症可分为原发性和继发性。原发性醛固酮增多症是一种罕见的疾病，由肾上腺皮质腺瘤中醛固酮分泌过多和增生引起。继发性醛固酮增多症是由各种肾上腺外疾病引起的醛固酮分泌过多，包括不同程度水肿的肾病综合征、肝硬化腹水、心力衰竭和高血压。

12、本文描述了原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症是一种由于人体醛固酮分泌增加而抑制肾素分泌的综合征，临床表现为高血压和低钾血症。1954年，孔首次报道了一例分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤被治愈，故将其命名为康氏综合征。导致这种疾病的肾上腺大多是位于肾上腺最外层的小良性腺瘤。肾上腺癌很少见，约占低肾素醛固酮增多症的1%。国际上甚至没有50例报告。目前，国际上估计原发性醛固酮增多症占0.65%，2%，18，1。症状(1)高血压主要由血浆容量和钠离子增加引起，钠离子是该疾病最重要或最早的症状。血压上升到中度或轻度水平。儿童可发生恶性高血压，最高血压为34.5/20.5千帕。一般降压药物无效。正常血压下也

13、有原醛固酮增多症，其机制尚不清楚。高血压和高钠血症常引起头晕、头痛、疲劳、视力模糊、心烦、口渴等症状。(2)低钾血症引起的肌无力和肌肉麻痹，使患者感觉四肢特别是下肢头重脚轻，严重者出现周期性麻痹。低钾血症导致心律失常、脑缺氧综合征以及由肾功能障碍引起的多尿和夜尿。当影响胰腺时，空腹血糖升高。(3)水和电解质失衡导致碱中毒，最终导致钙、镁离子流失，右侧肢体麻木，肢体疼痛和痉挛等。诊断(1)患有高血压的儿童或青少年应考虑到这种疾病的可能性进行检查。(2)如果成人高血压患者服用抗高血压药物的效果不明显，并且伴有低钾血症或周期性下肢四肢瘫痪的患者应考虑该疾病进行进一步检查。(3)实验室测定血浆钾钠浓度

14、和24小时尿钾排泄量。低钾血症是自发的或容易触发的，或者低钾血症同时存在，因此应高度怀疑。中国人民解放军站立位血浆肾素活性低于2.46 mol/h，血浆醛固酮浓度与站立位血浆肾素活性之比为20。嘿。20，醛固酮抑制试验呈阴性。醛固酮增多症的醛固酮分泌是自主的。这可以排除原发性高血压和继发性醛固酮增多症。糖皮质激素的分泌和排泄是最正常的。口服氯化钠抑制试验：血浆醛固酮水平高于554pmll，尿醛固酮值高于38.8nmol/24h，尿钠输出超过200mol/24，可诊断为醛固酮增多症。根据实验室检查结果，糖皮质激素分泌正常、高钠饮食不能抑制醛固酮分泌、伴有自发性低钾血症和尿钾排泄增加的高血压患者可

15、诊断为醛固酮增多症。醛固酮增多症的影像诊断除了肾上腺腺瘤和腺癌外，还介绍了肾上腺皮质增生的大部分。前者主要通过手术治疗，而后者必须通过药物治疗。两种方法不同，三种方法应通过b超、CT和MRI来鉴别。因为引起醛固酮增多症的腺瘤可能非常小，0.5厘米间隔的CT扫描可以避免遗漏肿瘤。当鉴别困难时，可采用肾上腺同位素碘化胆固醇闪烁扫描和地塞米松抑制试验，即在患者体内注射131I6碘甲基19去甲胆固醇后，皮质腺瘤比正常情况下吸收更多的放射性标记物，皮质增生占正常量，而皮质癌不显示。准确率可达70%。外科治疗主要用于治疗肾上腺肿瘤。对于较小的腺瘤，通常采用剜除术，与肿瘤周围0.5厘米的正常组织一起切除。因

16、为多倍体在靠近肿瘤的肾上腺组织中是异常的，它可以导致肿瘤复发。术后血钾和醛固酮恢复正常，症状消失。腺癌病例文献认为预后不良。药物治疗：螺内酯微粒(120毫克，一天3次)和氯普胺微粒(5毫克，一天3次)可单独或联合使用，使血钾和血压恢复正常。或者使用抗高血压药物，如新通定联合抗舒通。常见护理问题：1。焦虑和恐惧：与对肿瘤和手术的恐惧有关；2.感染风险：与手术切口和引流管有关。3.缺乏相关知识：与高血压和口服降压药有关。4.潜在的并发症：肾上腺危象和皮下气肿。围手术期护理1。术前护理1)充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。肾上腺嗜铬细胞瘤患者应在术前接受详细的X线和超声检查。肾上腺C

17、T和MRI能清楚显示肿瘤的大小，即使肿瘤小于1厘米。如果情况需要，可以进行肾上腺血管造影术来了解血管的侵犯。造影前应进行碘过敏试验和解释。心理护理：肾上腺嗜铬细胞瘤患者交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、出汗等症状，易焦虑、紧张、恐惧。此外，手术风险大，术前准备时间长，增加了患者的心理负担。因此，一些病人对手术有疑问。对此，我们从关心和鼓励入手，耐心地与患者就病情、手术的必要性、非手术治疗的效果、医院技术设备的实力、术后恢复过程及预后等进行交谈，以增强患者对手术治疗的信心。血压控制：该病的主要特点是肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺类物质，如去甲肾上腺素和肾上腺素，使患者外周血管长时间收缩，增加外周阻力，降低有效循环血量，从而引起高血压、心率加快等症状。术前常规药物用于降低血压，控制血压和心率，常用受体阻滞剂，如苄胺和酚妥拉明；受体阻滞剂、普萘洛尔等。在应用抗高血压药物时注意预防直立性低血压。因此，护理人员应熟悉机智扩张：为了克服由于儿茶酚胺类物质的长期刺激引起的动脉血管收缩，我科采用术前扩大血容量的方法，以防止术中肿瘤切除和血