胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算PPT课件

1、。1，糖尿病胰岛素的使用和剂量计算，hsd 2010.12.1，2，1，正常人血糖波动范围，正常人血糖波动：空腹血糖维持在3.36.1毫摩尔/升(60，110毫克/分升)，一般在餐后半小时至一小时低于10.0毫摩尔/升(180毫克/分升)，最多不超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)，然后在餐后2小时恢复到7.8毫摩尔/升(144根据世界卫生组织和美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准，空腹血糖为7.0毫克/升(126毫克/分升)。和糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等。)2。随机血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)3。在葡萄糖耐量试验中2h血糖为11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)(

2、OGTT)。3。确定血糖控制的目标。确定每位患者的个人血糖控制目标。成人患者的总体控制目标是：饭前血糖：4.4-7.8毫克/升(80-140毫克/分升)饭后2小时血糖：5毫克/升(90毫克/分升)如果低血糖反复发生，适当增加控制目标。饭前：5.6-8.9毫摩尔/升(100-160)，饭后适当降低目标血糖水平：6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)。5，4。胰岛素治疗方法、胰岛素治疗目前被认为是控制血糖最有效的方法。胰岛素治疗方法：1。补充治疗胰岛素补充治疗：在口服降糖药的基础上，每天注射12次中效胰岛素(早晨有或无小剂量)或长效胰岛素。胰岛素治疗方法：在辅助治疗过程中，当每日胰岛素剂量接近生理剂

3、量(4850U)时，可停止并更换胰岛素促分泌素。胰岛素替代治疗方案1)每天注射2次，早餐和晚餐前注射2次中效胰岛素或预混胰岛素。2)每天早餐和午餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素三次，晚餐前注射短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。胰岛素治疗方法，强化胰岛素治疗：强化治疗方案： 1)饭前多次注射速效胰岛素，睡前再注射中效或长效胰岛素；2)持续皮下胰岛素输注(胰岛素泵疗法)。5.确定胰岛素的剂量、10。(1)如何估计初始剂量：当糖尿病患者开始使用胰岛素治疗时，他们都使用短效胰岛素。此外，在相对稳定的饮食和运动的基础上，应根据以下方法估算初始剂量，然后根据疾病监测结果进行调整。11，1。按空腹血糖估算

4、：每日胰岛素剂量()=空腹血糖(mg/dl)-10010体重(kg)x 0.610002100为血糖正常值；X 10高于每升体液的正常血糖；X 0.6是全身体液体积的60%；1000是将血糖毫克转化为克；2是2克血糖，使用1胰岛素。为了避免低血糖，实际使用了1/2-1/3。例如，有一个病人的空腹血糖为13毫升/升，体重为60公斤。胰岛素剂量为(13*18-100)*10*60*0.610002=24，初始剂量为12 u。按24小时尿糖估算：轻度疾病、无糖尿病肾病且肾糖阈值正常的患者，每2克尿糖给予1胰岛素。13，3，根据体重：高血糖，重病，0.5-0.8/公斤；病情较轻，0.4-0.5/公斤；

5、严重疾病和压力状态不应超过1.0/千克。例如，一个3个月大的1型糖尿病患者口服降糖药无效，他的血糖为13.9毫摩尔/升，体重为50公斤。他可以从0.8单位/千克开始，所以0.850=40单位是病人每天需要的胰岛素的初始总剂量。按尿糖估算为4倍：无糖尿病肾病，肾糖阈值基本正常，按每餐前尿糖定性量估算。一般来说，一个人需要4个胰岛素。例如，午餐前有两个“尿糖”，你可以在早餐前开始服用8单位的胰岛素；如果空腹尿糖为2”，则应在前一天晚餐前给予8单位胰岛素。综合估计：影响体内胰岛素作用的因素很多，个体差异较大，上述计算可能不符合实际。因此，我们应该首先给予一定的安全，然后根据病情的变化逐步调整。如何分

6、配胰岛素的剂量根据以上估计，应在每天三餐前15-30分钟注射，并在早餐、晚餐和午餐前按剂量分配。因为早餐前体内有更多的激素对抗胰岛素，胰岛素的量应该更大；一般来说，短效胰岛素的高峰时间是2-4小时，所以午饭前的剂量是最小的；大多数病人在睡觉前停止使用胰岛素，第二天早上再次使用，所以饭前的剂量比午饭前大。如果你在睡觉前使用一次，你应该在晚饭前减少使用，在睡觉前减少使用，以防止夜间低血糖。如何调整胰岛素的剂量，在观察2-3天的初始估计剂量后，根据病情、血糖和尿糖进一步调整剂量。1.根据尿糖的四个定性调整，它仅适用于无条件血糖测量和正常肾葡萄糖阈值的患者。根据前3-4天的4次尿糖测定，早餐前的胰岛素

7、剂量基于午餐前的尿糖，午餐前基于晚餐前的尿糖，晚餐前基于睡前或第二天早上的尿糖(包括早上的尿)。如何调整胰岛素剂量，2。根据血糖进行调整：糖尿病患者，尤其是型糖尿病患者和血糖阈值异常的患者，应在三餐前和睡前根据血糖值调整胰岛素用量。有关详细信息，请参见下表：19、6。胰岛素泵(CSII)。切换到短效和超短效胰岛素：对于那些在18-72小时内使用中效胰岛素的人，切换到短效多次胰岛素注射，对于血糖不稳定的人，尽快使用泵。胰岛素制备：提前6小时将胰岛素置于室温下。设置程序：设置泵的基本数量、大剂量、时钟等相关数据。含有胰岛素：并确保它能正常释放。皮肤处理和安装：避免肚脐和腰带。在开始胰岛素泵治疗之前

8、，最重要的是确定你一天需要多少剂量的胰岛素，也就是每天胰岛素的总量。计算依据：根据泵治疗前的胰岛素剂量和患者的血糖状况，22，(2)设定泵的胰岛素剂量，(2)根据患者的病情和实际体重确定胰岛素泵的起始剂量(用于从未注射过胰岛素的患者)，23，(3)设定基础率和大剂量，正常胰岛分泌的胰岛素包括基础分泌和进食后的高分泌，其中基础分泌。胰岛素泵最大限度地模拟了人胰腺的生理分泌模式。它分别设计了人体胰腺的基本分泌和进食泵后分泌的胰岛素。它们是基本剂量和饭前大剂量。24，(3)基础率和大剂量的设置，以及(1)基础剂量：这是一种在非进食状态下模拟胰岛素给药的泵特定方式。1基本量的计算、25、(3)基本率和

9、大剂量的设定、2如何在泵上设定基本量，2020年7月7日、27 1/24、20%、15%、15%，注意：青少年儿童因其生长发育需要消耗更多热量，其中60%用于餐前量，40%用于基本率。(3)基础率和大剂量的设置，3个泵的基础量设置是否正确，应在以下四个时段进行测试：a .入睡后早上起床(睡前不要额外进食，空腹过夜)b .起床后-午餐前(不吃早餐)c .午餐前-晚餐前(不吃午餐)d .晚餐前-睡觉前(不吃午餐)d .睡眠前(不吃早餐)d .睡眠前(不吃早餐)d .睡眠前(不吃午餐)d .睡眠前(不吃午餐)d .睡眠前(不吃午餐)d .睡眠前(不吃午餐)d设定正确的基本量标准：a .空腹血糖为5.

10、67.2毫摩尔/升。无低血糖，血糖稳定或仅在几小时内略有下降，不进食任何食物，范围为30%或1.7毫摩尔/升.(3)基础率和大剂量设置，5。基础剂量过多的迹象：如果你不吃东西，你的血糖会降低。如果你不增加运动量，你应该总是增加膳食，否则你会在半夜低血糖，在早餐前低血糖。6.基础剂量过少的迹象。如果你不吃东西，你的血糖也会升高。基本上，你总是需要在饭前增加大剂量或补充大剂量来纠正高血糖。31岁。(3)基础率和大剂量的设定，7基础量调整原则：基础率应在血糖波动前23小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)进行调整，基础率每次应增加或减少0.1u/小时(尤其是1型患者)。例如，病人的血糖(使用短效

11、胰岛素)在早上1点开始下降，然后应该设置在10点和11点。60例患者会有黎明明现象，如果有这种现象，基础量可以加倍，特别是基础率5时7am往往从35段开始。32，(3)基础率和大剂量的设定，以及(2)大剂量：模拟胰岛素泵对进食后B细胞快速分泌胰岛素的作用。即在饭前连续输入基础剂量的情况下，通过胰岛素泵上的按钮注射一定剂量的胰岛素，称为大剂量。饭前大剂量的总和等于一天中总胰岛素剂量的50%。饭前大剂量每日剂量为50。33岁。胰岛素泵消耗量、泵前总量、基础量、饭前量、每小时基础量、早、中、晚、75、50%、50%的计算方法1 (3)基础率和大剂量的设定，方法A按碳水化合物计算早餐前大剂量的日量20

12、中餐前大剂量的日量15晚餐前大剂量的日量15。由于个体的胰岛素敏感性不同，每12-15g碳水化合物需要大约1单位的胰岛素，并且体重大的人需要大量的胰岛素。35，(3)基础率和大剂量的设定，以及判断餐前额外剂量是否合适和安全的依据：建议接受短效胰岛素治疗的患者在餐前4-5小时将血糖恢复至目标血糖范围，或在餐后略高于目标血糖1.7毫摩尔/升(30毫克/分升)。建议使用超短效胰岛素治疗的患者在饭前、饭后33.5小时血糖应回到目标血糖范围，或略高于目标血糖1.7毫摩尔/升(30毫克/分升)。(4)安装并启动胰岛素泵(1)步骤1:安装电池。步骤2:启动步骤3:设置时钟步骤4:提取胰岛素并填充泵的特殊储药

13、器。步骤5:将药物储存装置安装到泵中。步骤6:将储药器连接到上部输送导管。第七步：设定基本剂量(通常由医生决定)，饭前设定大剂量。第8步：填充输注导管第9步：“埋针”对皮肤进行消毒(选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更可预测，受活动影响较小：其他可选部位包括臀部、大腿上部和上臂，距离前一部位3-5厘米)。将针头放在皮肤下导管的前端，并用粘性薄膜固定。(4)胰岛素泵的安装和启动；(2)胰岛素泵的安装注意事项(以下安装注意事项仅限于个人自带耗材)胰岛素泵需要在购买后安装。尽管每种胰岛素泵耗材的安装步骤相似，但它们有一个共同点，即每次重新加注注射部位时应注意以下几点。以下各点将逐一解释。38，(4

14、)安装并启动胰岛素泵。1.安装前的血糖测试：我不需要在这里详细说明这一点，但此时的血糖测试是为了确定在更换零件和耗材后是否应该适当添加胰岛素。2.安装过程中储液器的排气和耗材管道的开启：由于胰岛素泵需要提前使用储液器储存胰岛素，安装前必须排空储液器，以避免气体滞留；同时，由于泵需要管道和针头与身体连接，在切换到新的管道时，有必要通过储液器或胰岛素泵提供的特殊功能打开管道(我希望通过针头看到大约一两滴胰岛素)，以避免由于管道中残留的气体导致胰岛素异常注射到皮肤中而导致不可避免的高血糖症。(4)安装并启动胰岛素泵。(3)安装新耗材后，通常需要再次检查血糖，以确认胰岛素注射是否正常。因为在正常情况下

15、，如果你在医院安装了胰岛素泵，你需要一天测试7-8次你的血糖：在三餐前，三餐后两个小时，晚上睡觉时，晚上2-3点；但是，如果您在家更换耗材，这取决于您新更换耗材的时间。一般来说，安装前后的血糖测试应该在这7-8个点中的任意两个点进行，这样您就可以大致确定安装是否正常。4.虽然各种胰岛素泵的说明书都指出，耗材的使用期限为7-10天，但通常情况下，6-7天是有限的天数，否则很容易产生皮下硬结，同时，由于皮下硬结胰岛素吸收不好，导致血糖上升的原因不明(这种情况已与许多糖友讨论过)。因此，建议更换耗材的间隔时间最多为7天，更换耗材当天应注意血糖波动。使用胰岛素泵的体会。1.胰岛素泵中使用的胰岛素是短效或短效的，不应使用预混、长效和中效胰岛素，以免损坏设备。短效和超短效的区别在于短效的基本量小，附加量大；相反，超短效应(模拟)还没有完全普及，因为它仍然是自费和昂贵的。使用胰岛素泵的经验。2.由于胰岛素泵是一种长期、小剂量的连续皮下注射，使用的胰岛素剂量小于每日两针、三针和四针注射。一般来说，全天使用的75%-85%的针头注射剂量可确定为胰岛素泵使用的全天胰岛素消耗量，其中50%为全天连续小剂量注射。而另50%作为每天三餐前的临时注射量(称为追加量，下同)。在正常情况下，当泵安装在病人的医院时，医生为病人调