胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件

1、胃十二指肠疾病病人的护理,1,.,第一节 解剖生理概要,胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲(ben)门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。,2,.,第一节 解剖生理要点,胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。,3,.,胃的血供,胃的血供：丰富 动脉：胃后动脉、胃短动脉 静脉：与同名动脉伴行,4,.,胃的淋巴引流,5,.,胃的神

2、经,6,.,胃的生理,胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。 混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时。 胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成，正常成人每日分泌量约15002500ml。 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水分。,7,.,十二指肠的解剖,十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成 “C”状包绕胰头，分四部 ： 球部:是十二指肠溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志,8,.,.,.,9,.,第二节 胃癌,

3、胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。 胃癌好发年龄在50岁以上男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。,10,.,病因：,胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 1.地域环境及饮食生活因素：中国，日本，俄罗斯，南非，北欧等发病率较高。北美，西欧，印度发病率较低。我国西北部与东部沿海地区比南方地区明显升高。长期食用腌制食品，熏，烤发病率高。 2.幽门螺旋杆菌感染：是引发胃癌的重要主要因素之一。 3.癌前病变和癌前状态：如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎等。 4.遗传因素：有明显的家族聚集倾向，有胃癌的家族史的发病率高

4、于普通人群的2到3倍。,11,.,病理和生理,约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。 早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小， 有无淋巴结转移均为早期胃癌。 型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。 型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。 a型：浅表隆起型 b型：浅表平坦型 c型：浅表凹陷型 型（凹陷型）： 深度超过5mm。,12,.,早期胃癌各型模式图,13,.,2.进展期胃癌（中/晚期胃癌）,进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官。分四型：结节型(肿块型)、溃疡局限型、溃疡浸润型、溃疡弥漫型 Bormann分型分为四型。 Borma

5、nn 1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块， 边界清楚； Bormann 2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡； Bormann 3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡， 癌组织向周围浸润； Bormann 4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状， 称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。,14,.,型（肿块型）,型（溃疡局限型）,15,.,型（弥漫浸润型）：,型（弥漫浸润型）,16,.,病理型分型,1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌等 特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等,17,.,转移途

6、径：,1.直接浸润：是胃癌的主要扩散之一。 2.淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。 3.血行转移：发生在晚期。最常见转移至肝，其他为肺，胰，肾，骨骼等。 4.腹腔种植转移：女性病人可发生卵巢转移性肿瘤，癌细胞广泛散播时，可形成大量癌性腹水。,18,.,临床表现,早 期 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状,19,.,发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈

7、恶病质,20,.,辅助检查：,1.内镜检查 胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。直接观察病变部位和范围，并直接取病变组织作病理学检查。准确率达到70-90%。 2.影像学检查：X线钡餐检查 、腹部超声、螺旋CT 3.实验室检查：粪便隐血试验阳性,21,.,处理原则,早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法。对中、晚期胃癌积极化疗、放疗以及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。 1. 手术治疗：根治切除术、微创手术、姑息性切除术、短路手术等。 2. 化疗，是最主要的辅助治疗方法，目的在于杀灭残留的微小癌灶或术后脱落的癌细胞，提高综合治疗效果。 3.其他治疗：放疗、热疗、免疫治

8、疗、中医中药治疗等。,22,.,护理评估,1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况：局部和全身、辅助检查 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）一般情况：术式、伤口情况 （2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘,23,.,护理诊断,1、焦虑/恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 2、营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良以及癌肿导致的消耗增加有关。 3、舒适的改变 ：与顽固性呃逆，切口疼痛有关。 4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。,24,.,护理目标,1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗 2.病人

9、的营养得到改善 3.病人感觉舒适 4.术后并发症有效预防,25,.,护理措施 ,1、缓解病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况 3、采取有效措施，促进舒适感 4、并发症的观察、预防和护理,26,.,护理措施 ,1.缓解病人的焦虑和恐惧 2.改善病人的营养状况 a、术前（肠外营养） b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症） C、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐 护理喂养管时注意： 1.妥善固定，保持通畅，每次输注营养液前后用生理盐水,27,.,护理措施,或温开水20-30毫升冲管，输营养液的过程中每

10、4小时冲管1次。 2.控制输入营养液的温度浓度和速度。 3.观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀和水电解质紊乱等并发症的发生。,28,.,护理措施,3.采取有效措施，促进舒适 体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位 有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉药物 C、休息：做好晨晚间护理，保证病人睡眠 d、止痛：度冷丁、吗啡等,疼痛,29,.,护理措施,4.并发症的观察、预防、护理 （1）术后出血 A.病情观察：T、R、P、BP、神志 b、禁食和胃肠减压：量、色、性状观察 C、腹腔引流的观察：量、色、性状、妥善固定、发现问题及时处理 d、止血和输血：出血量大于500ml/h，应做好再次手术准备,

11、30,.,护理措施,（2）感染 a、完善术前准备：胃肠道、呼吸道 b、体位： C、口腔护理：减少细菌繁殖，1日2次 D、有效的腹腔引流：妥善固定、保持引流通畅、量、色、质的观察，发现问题及时报告医生、无菌操作更换引流袋 E、术后早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1天坐起，第2日协助病人床边活动，第3日可在室内活动。,31,.,护理措施,（3）吻合口瘘或残端破裂 a、术前胃肠道准备：洗胃、灌肠 b、有效胃肠减压：固定、通畅、观察 C、观察和记录： T、R、P、BP和腹腔引流情况 d、保护瘘口及皮肤 e、支持治疗护理 f、合理应用抗生素,32,.,护理措施,（4）消化道梗阻 a

12、、禁食、胃肠减压 b、保持电解质平衡、准确记录出入量 C、应用胃动力药：吗丁啉 d、心理护理 e、做好手术准备,33,.,护理措施 ,（5）倾倒综合征（胃肠道的呕吐腹痛腹泻和循环系统症状头昏心悸大汗） a、早期少食多餐，少甜、咸、浓流食，餐时限水，进餐后平卧20分钟 b、晚期少食多餐，出现症状进糖类 C、碱性反流性胃炎：轻者用胃粘膜保护剂及胃动力药、重者准备手术 d、营养问题：高蛋白、低脂、补足铁剂及维生素,34,.,护理评价,1.病人的焦虑、恐惧是否减轻 2.病人的营养是否得到改善 3.病人有无不适，感觉是否舒适 4.术后并发症是否得到有效预防,35,.,健康教育,1.饮食：少量多餐，禁忌产

13、气食物 2.定期复查：术后每3月复查1次，再每半年一次，坚持5年 3.保持乐观情绪 4.劳逸结合,36,.,第三节 胃十二指肠溃疡,37,.,十二指肠的生理,十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等， 十二指肠还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。,38,.,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。 常见病、多发病，多见于男性青壮年，大部分可以内科治疗痊愈。 外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变以及药物治疗无效的溃疡病,39,.,

14、【病因】,主要致病因素是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP)感染、胃黏膜屏障受损。 1.幽门螺旋杆菌感染：与消化性溃疡的发病密切相关。 2.胃酸分泌过多：胃酸分泌异常激活胃蛋白酶自身消化胃黏膜屏障破坏。 3.非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁盐酸、究竟等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿，出血，糜烂，甚至溃疡。 4.其他因素：遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。,40,.,【病理】,本病属于慢性溃疡，多为单发。 胃溃疡多发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在壶腹部；球部以下的溃疡称为球后溃疡。 典型的胃十二指肠溃疡可深达向深达黏膜肌层，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后

15、形成瘢痕可导致幽门狭窄。,41,.,【临床特征】,主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛。 1.十二指肠溃疡多见于中青年男性，主要表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时） 饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致） 进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和） 疼痛性质为烧灼痛或钝痛、锥痛 检查时，压痛点位于脐部偏右上方 发作有周期性，一般秋至早春为好发季节,42,.,2.胃溃疡 胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。 多于餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时后消失 （食物刺激胃酸分泌增高所致） 压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。,43,.,辅助检查,1.内镜检查：胃镜检查是确诊为十二指肠溃疡

16、的首选检查方法，可明确溃疡部位。 2. x线钡餐检查： 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。 3.胃酸测定,44,.,处理原则,消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 1.非手术治疗 （1）一般治疗：规律饮食、作息，劳逸结合，避免精神高度紧张。 （2）药物治疗：根除HP，抑酸药，保护胃粘膜药物。,45,.,处理原则,2.手术治疗 （1）内科治疗无效的顽固性溃疡 （2）胃十二指肠溃疡急性穿孔 （3）胃十二指肠溃疡大出血 （4）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （5）胃溃疡疑有恶变,46,.,手术方式： 1.胃大部切除术：是治疗胃十二指肠溃疡的首先术式。 毕I式：在

17、胃大部切除后将残胃和十二 指肠吻合； 毕II式在胃大部切除后将残胃和上端空肠 吻合，而十二指肠自行缝合）、胃迷 走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）； 全胃切除术。,47,.,胃大部切险术 毕式 毕式,48,.,胃大部切除后胃空肠吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15厘米处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60厘米处将空肠和空肠近侧断端吻合。 此法临床使用较少。 2.胃迷走神经切断术：此方法目前临床已经较少应用。,49,.,常见护理诊断/问题,1.疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀以及受侵蚀及酸性胃液的刺激有关。 2.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破

18、裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、胃储留、胃穿孔、腹泻、吞咽困难、吻合口破溃、残胃癌等。,50,.,护理措施,1.缓解疼痛 (1) 心理护理：理解和关心病人，告知疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 (2) 用药护理： 按时应用减少胃酸分泌，痉挛以及抗酸的药物，并观察药物疗效。 (3) 饮食指导：指导病人选择营养丰富，高热量，富含维生素，易消化的食物，少量多餐，忌酸辣、生冷、油炸、浓茶、烟酒等刺激性食品。,51,.,2.预防并发症和促进康复 （1）观察和预防胃大部分切除术后并发症 1）：出血，感染，十二指肠残端破裂，吻合口瘘，

19、消化道梗阻，倾倒综合征。 2）吻合口溃疡：多发生于术后2年内，为胃溃疡症状重现，且失去原有的节律性。极易发生消化道出血，穿孔。 3）残胃癌：术后5年以上，发生率在2%左右。多发生于术后15-25年。,52,.,护理措施,（2）观察和预防迷走神经切除术后并发症：主要为胃储留，胃小弯坏死和穿孔，腹泻和吞咽困难。 1）胃储留：表现为病人在拔出胃管后出现上腹不适，饱涨，呕吐含胆汁的胃内容物。一般与手术后10到14日逐渐缓解。 处理：禁食、持续胃肠减压、用温高渗盐水洗胃和静脉输液，也可遵医嘱给予新斯的明肌内注射。 2）胃小弯坏死穿孔：严重并发症。主要表现为突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状。一旦发

20、现上述症状，护士需即刻完善各项术前准备，并做好病人的解释和安慰工作，使其能配合急诊修补手术。,53,.,护理措施,3）腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症，发生率在5%到40%。 处理：1.遵医嘱口服抑制肠蠕动的药物：洛哌丁胺往往能有效抑制腹泻，若无效可改用考来烯胺治疗。 2.对频繁腹泻者，应做好饮食指导和肛门周围皮肤护理。 4）吞咽困难：多于迷走神经干切断术后，有些病人在早期下咽固体食物时有胸骨后疼痛。X线吞钡示食管下段狭窄，贲门痉挛。 处理：护士应告知病人该症状一般于术后1到2个月能自行缓解，不必过度焦虑和恐惧。,54,.,健康教育,一、告知家人和病人有关胃12指肠溃疡的知识，使之能够更好的

21、配合术后长期治疗和自我护理。 二、指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 三、劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合，四、吸烟喝酒有损胃粘膜和健康，劝告病人戒烟酒 五、与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃内容物受限，饮食宜少量多餐，营养丰富，定时定量，少食盐和烟熏食物，避免过冷、过烫、过辣以及油煎油炸的食物。,55,.,健康教育,六、教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。 七、定期门诊随访，若有不适，及时就诊。,56,.,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,57,.,病理生理和分型,胃溃

22、疡多发于胃小弯 根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌 可分四型（1.2.3.4型） 十二指肠溃疡发生在壶腹部 球部以下溃疡为球后溃疡,58,.,临床表现,1.症状：穿孔多发于夜间空腹或饱食后。 主要表现为：突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，并迅速波及全腹。 体征： 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,59,.,辅助检查,X线：膈下游离气体 实验室检查：血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁,60,.,处理原则,1.非手术治疗 （1）一般治疗：饮食、生活、心理

23、、劳逸结合 （2）药物治疗：抑酸药、保护胃粘膜药,61,.,手术治疗,（1）适应症 a、内科治疗无效者 b、发生严重并发症者:急性穿孔、大出血 c、瘢痕性幽门梗阻 d、癌变 （2）手术方式 a、胃大部切除术：毕式、毕式、胃大部切除术后Roux-en-y吻合术 b、迷走N切断术：较少用,62,.,护理诊断,1.疼痛:与粘膜受刺激有关 2.潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、残胃癌等,63,.,护理措施,1.缓解疼痛 （1）心理护理 （2）用药护理 （3）饮食指导 2.预防并发症，促进康复,64,.,护理措施 ,1.观察和预防胃大部切除术并发症 a、出血、感染、倾倒综合

24、征 b、吻合口溃疡 c、残胃癌 2.观察和预防迷走N切断术后并发症 a、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液 b、胃小弯坏死穿孔 c、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导 d、吞咽困难：1-2月可缓解，必要时食管扩张,65,.,健康教育,告知病人及家属溃疡病的有关知识 强调保持乐观情绪的重要性和方法 强调劳逸结合 饮食指导 学会正确服用药物 定期门诊随访,66,.,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔 ,67,.,病因和病理,1、病因：为溃疡突破浆膜所致 2、临床病理特点： 高酸、高碱性消化液刺激化学性腹膜炎“样板强直” 消化液溢出减少 、腹膜渗出液稀释 腹痛减轻细菌侵入滋生 细菌性腹膜炎症状加重,68,.,临床表

25、现,症状： a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后， b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹， c、并有生命体征改变 感染特点：发热、休克,69,.,体征,视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失 触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,70,.,辅助检查,X线：膈下游离气体 血常规：WBC及中性粒细胞 腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁,71,.,处理原则,非手术治疗 适应症：空腹穿孔、超过24h，腹膜炎局限，无出血梗阻 措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察 手术治疗 单纯性穿孔修补术：老年年弱、穿孔时间长

26、 胃大部切除术：继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者,72,.,护理诊断,1.疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.体液不足：与消化液大量丢失有关 3.潜在并发症： 腹腔内残余脓胀：与并发腹膜炎有关,73,.,护理措施,1.缓解疼痛 （1）禁食、胃管 （2）体位 （3）用抗生素 2.维持体液平衡 3.预防腹腔内残余脓胀 （1）体位：半卧位 （2）遵医嘱应用抗生素、控制感染 （3）保持腹腔引流通畅,74,.,胃十二指肠溃疡大出血,病因:为溃疡侵蚀基底血管所致破裂. 临床病理特征: 溃疡基底血管破裂出血呕血及柏油样大便休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降. 主要症状：呕血、排柏油样黑便,75

27、,.,胃十二指肠溃疡大出血,失血表现： 大于400ml，面色苍白、口渴、脉快； 大于800ml，休克症状：烦躁不安、 脉细速、呼吸急促、血压下降 腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进,76,.,辅助检查,纤维胃镜检查 实验室检查 血管造影,77,.,处理原则,非手术治疗 一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧 补充血容量：输液、输血 止血：药物止血、内镜止血 胃镜下止血,78,.,手术治疗,指征:1.严重大出血，短期内出现休克 2.经非手术治疗出血不止或暂止血又复发 3.老年患者，血管硬化，难以自止 4.近期曾发生过大出血或合并幽门梗阻或穿孔 5.胃镜检查有动脉搏动性出血的 方式：胃大部切

28、除术、贯穿缝扎止血术等,79,.,护理诊断,1.焦虑、恐惧：与大出因有关 2.体液不足：与出血后血容量 有关,80,.,护理措施,1.缓解焦虑、恐惧：清理呕吐物 2.维持体液平衡： （1）体位：平卧位，头偏向一侧 （2）补充血容量：建立通道 （3）止血：药物或冰盐水洗胃 （4）饮食：禁食，出血停止后可进流食 （5）严密病情观察及生命体征,81,.,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,82,.,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病因： 幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。 临床表现 a、上腹不适：嗳气酸臭味 b 、突出表现：呕吐大量宿食，不含胆汁 c 、营养不良 d 、腹部体征：胃型和胃蠕

29、动波 e、水电解质和酸碱失衡,83,.,辅助检查,胃镜检查：胃内大量食物和胃液 X线钡餐检查：已明确幽门梗阻者避免此检查,84,.,处理原则,手术治疗为主，解除梗阻，纠正代谢紊乱及营养不良 最常用的术式：胃大部切除术，但年龄较大，身体较差合并其他严重内科疾病者，可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术。,85,.,护理诊断,1.体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关 2.营养失调：低于肌体需要量与呕吐有关,86,.,护理措施 ,1.维持体液平衡：静脉输液、密切观察记录出入液量 2.提供营养支持：非完全梗阻给无渣半流质，完全者禁食，手术前后输注肠外营养液、输血等 3.完全梗阻者行胃肠减压，做好术前胃的准备

30、：术前3天每晚温盐水洗胃（300-500ml）,87,.,第四节 术后并发症的观察和护理,1 、胃大部切除术后 a、术后出血 b、感染 c、十二指残端破裂 d、胃肠吻合口破裂或瘘 e、残胃癌 f、术后梗阻：输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻,88,.,术后出血 1、24h内出血（凶险） 2、4-6天出血 3、10-20天出血 十二指残端破裂:3-6天 原因:输入段梗阻 表现:上腹突发剧痛、发热、WBC、腹穿结果 、腹部体征,89,.,胃肠吻合口破裂或瘘：3-7天 原因：吻合口张力大、低蛋白 表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿 胃排空障碍（残胃蠕动无力）7-10天 原因：1、胆汁反流（主因）

31、2、输出段肠麻痹功能紊乱 3、与变态反应有关 表现：胀、痛、吐食物和胆汁,90,.,术后梗阻 1.输入段梗阻:急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻 2.吻合口梗阻 3.输出段梗阻,91,.,晚期并发症 1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液 2.倾倒综合征 早期倾倒综合征：餐后半小时出现 晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现 3.营养性合并症,92,.,【护理】,护理评估 询问病人是否饮酒、吸烟、饮食习惯和生活习惯；药物使用情况，特别是非甾体类抗炎药和肾上腺皮质激素 了解病人性格特征、职业、工作情况 病人有关疾病的症状与体征，溃疡病有无并发症，实验室检查和特殊检查结果 了解病人经历的手术名

32、称、术中情况。注意观察病人术后引流，尤其是胃肠减压引流液色、质、量。病人术后恢复情况，有何不适 病人胃大部切除术后有无并发症，及时评估与处理 病人是否及时得到有关疾病的健康指导。,93,.,护理诊断/护理问题,疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀有关 高危险性伤害：与幽门梗阻、胃肠出血、穿孔等有关 知识缺乏：与病人及家属缺乏手术、康复知识有关 潜在并发症： 1、术后胃出血； 2、十二指肠残端破裂与吻合口瘘； 3、消化道梗阻； 4、倾倒综合征与低血糖综合症； 5、吞咽困难； 6、胃潴留； 7、腹泻,94,.,护理措施,术前护理 缓解疼痛：应用解痉、抗酸药物；劝告病人禁烟； 特殊准备： 合并幽门梗阻者注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前3天，每晚用300500ml温生理盐水洗胃 合并出血者止血、输血；合并穿孔者应禁食、胃肠减压；合并出血或穿孔者均应输液，严密观察病情变化增加；若发生休克，在积极抗休克的同时，