肺部炎症影像学诊断ppt课件

1、.1，肺部炎症影像学诊断，石家庄市第三医院杨庆生2013年10月，2，1，儿童肺炎，3、呼吸系统疾病排在儿科疾病第一位，在60多名儿科门诊患者中，呼吸系统急性感染最常见，全世界每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我们卫生部统计，以5岁以下儿童为对象，每年约有35万人死于肺炎，全世界10名儿童。4，肺炎，肺炎是其他病原体或其他因素引起的肺部炎症。一般的临床特征是发烧、咳嗽、呼吸困难、肺部气味和固定重习。这种病是儿童的常见疾病，同时也是儿童死亡的原因第一位。5、分类(1)目前有六种常用的分类方法。1，病理分类：肺叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎2，原因分类：病毒肺炎：典型呼吸道合胞病毒细菌性肺炎：典

2、型肺炎链球菌肺炎：由肺炎支原体引起的肺炎，约20衣原体，6，3，经分类：急性肺炎：经1个月内，经性肺炎：经1个月3个月，慢性肺炎：经3个月以上，按病分类：状态分为轻证和重症。轻度：没有呼吸系统症状，没有全身中毒症状。严重：除了呼吸系统症状严重外，还包括其他系统，全身中毒严重。分类(2)，7，5，典型临床症状分类：a，典型肺炎：肺炎链球菌、肺炎球菌、肺炎等细菌性肺炎b，非典型肺炎：支原体、衣原体、军团菌新生儿肺炎。6，肺炎发生的地区分类：a，社区获得性肺炎b，院内获得性肺炎急性支气管肺炎(支原体感染，轻度)，分类(3)。8，支气管肺炎，支气管肺炎是支气管壁和肺泡累积的炎症，是小儿中最常见的肺炎。

3、2岁内束儿童。一年四季都能发病。9，疾病在发达国家中以病毒感染为主，发展中国家以细菌为主。pneumoniae州Streptococcus。streptococcus pneumoniae、mycoplasma、病毒、10，疾病主要是肺组织充血，水肿，炎性浸润，肺泡分泌物，轻微片状炎症病变。细菌性肺炎主要是肺实质炎症。病毒性肺炎主要是间质炎症。支气管、支气管炎症会引起闭塞、肺不张、肺气肿。疾病管理学(见图表)，11、肺炎病理、生理图、病原体(细菌、病毒)上呼吸道炎症支气管炎肺炎毒素支气管粘膜水肿、管狭窄肺泡壁充血、水肿、渗出通气障碍通气障碍败血症缺氧、保留CO2、减少PaO2、PaCO2是产中

4、毒心肌营养不良肺部增加pao 2，参考物理溶解的二氧化碳引起的值3346mmHg(4.396.25kPa)，测量肺泡通气，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。呼吸性食物中毒时PaCO26.25KPa，12，孕床系统目前(1) 1，主要症状：发烧：大部分不规则发热，新生儿，严重营养不良儿童可能没有发烧或体温上升。咳嗽：比较频繁，早期出现刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。据调查，新生儿，12月婴儿(没有咳嗽)，嘴里吐着泡沫。促进气体：大部分出现在发烧、咳嗽后。全身症状：精神不振、食欲不振、烦躁、轻微腹泻、呕吐。13，2，体征：a，呼吸加快：40-80次/分点，鼻翼煽动，3-gravia b，蓝症：朱鼻唇球

5、和脚趾尖青色症c，肺纳音：粗或低，以后可以闻到和固定的美中，临时床列表当前(2)，14，3，重症肺炎：呼吸系统症状外，包括循环、神经、消化系统在内的相应临床症状，临时床位列表现在(3)，15，(1)，循环系统1)心肌炎：苍白，多汗，心动过速，心脏钝，本末法，心电图提示：ST段下移和t波低或反转。出现心跳速度、呼吸速度、呼吸困难、烦躁、肝脏异常时，要与心力衰竭相比。林贝得了严重肺炎。16，2)心力衰竭a .呼吸突然加快，60次/分钟以上；b .心率增加：婴儿180次以上/分钟，婴儿160次以上/分钟；除了发烧、哭、缺氧引起的心率外，体温每提高一度，心跳就快15次/分钟。c .突然极度烦躁，明显的

6、蓝色症，脸色苍白，甲血管的充电时间比3秒长。d .心音低钝，本末法，颈静脉愤怒。e .肝脏迅速增加，短时间内增加1.5cm以上，或者肝脏增加3cm以上。f .少尿或无尿的脸部眼睑或双下肢水肿。前5个可以诊断为肺炎和心力衰竭。林贝现在得了重症肺炎。17，(2)，神经系统：毒性脑病：a。烦躁，困倦，凝视。b .结膜水肿，全更年期。c .昏迷、昏迷、痉挛。d .瞳孔对光反射迟钝或消失。e .呼吸不规则，呼吸心跳哈里(没有心跳呼吸)。f .脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增加，其余正常。a，b提示脑水肿。其他1个以上可以诊断脑水肿。林床系目前严重肺炎，18，(3)，灭火器：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，严

7、重时毒性梅雨、消化道出血(4)，播种血管内凝血(DIC):血压下降，四肢寒冷，脉搏弱迪的概念：是由病因的作用引起的。凝血因子和血小板激活，进入大量凝血物质，体内凝血酶增加。广泛的微血栓，然后大量的凝血因子和血小板消耗，二次纤溶功能增强。症状表现为出血性休克器官功能障碍溶血性贫血。林贝德表现在严重肺炎。19，还有肺炎，治疗中呼吸困难症状突然加重，体温持续下降或不后退，全身中毒加剧，考虑并发症(如肺泡、脓胸、脓胸)的可能性。金黄色葡萄球菌常见，革兰阴性杆菌感染。20，1，外周血检查白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，核向左转移，发生毒颗粒。感染病毒时白细胞正常或低，看到异常淋巴细胞

8、。如果c反应蛋白(CRP)细菌感染，被诊断为浓度大于10。c反应蛋白，正常参考值：10 L以上阳性，细菌感染，辅助辅助检查(1)。21，辅助检查(2) 2，病因检查：细菌培养和涂片：同时进行气管吸入、肺泡灌洗液、胸水、脓液、血液等敏感检查。病毒检查：a病毒分离和血清检查：只能进行回顾性诊断，不能进行早期诊断。b快速诊断：各种特异性抗体、抗原的检测，早期获得相应的致病抗原及抗体，对早期诊断有很大价值。其他病原体检查：a，支原体：冷凝集测试1: 64诊断值；支原体(MP)的分离培养；MP-Ig-G、Ig-M的测试对诊断有诊断价值。一般：两种是IgM，IgG最近急性感染，后者是过去感染，衣原体：CT

9、，CP抗体检测。22，3，x线检查：早期肺纹理变厚，接着出现小板状阴影，双肺汉诺，中内及膈膜区较多，肺和肺气肿，脓，气胸，肺泡，尸检(3)，23，正常胸部放射，支气管肺炎，24，肺叶肺炎，正常胸部肺炎，正常胸部放射照片，25，间质肺炎，正常胸片，26，脓胸，正常胸部放射，27，肺脓肿，正常胸部放射照片，第28，3阶段：1，判断是否肺炎：典型的临床症状：发烧、咳嗽、呼吸困难、肺部听诊、中度轻湿音或x线肺炎变化诊断。但是新生儿、婴儿肺炎只有气、蓝、鼻扇、桑格拉维亚、口吐泡沫窒息、发烧、咳嗽、肺湿的声音不明显。2、判断病情程度：除了呼吸系统以外，没有其他系统参与或并发症吗？3、病因检查：进行病因检查

10、指导治疗。诊断，29，鉴别诊断(1) 1，急性支气管炎：气味和痰声和(或)未固定的干燥声，粗中湿声，与肺炎难以区别时肺炎治疗。2、支气管异物：异物吸入、突然咳嗽、吸入抑郁症、胸部摄影可以看到肺气肿或肺不张的确认；(2)、3、支气管哮喘：过敏体质、发作性咳嗽、双肺哮喘、咳嗽变异性哮喘；(持续咳嗽，明显呼吸)4、结核：肺你好，结核球检查，结核病中毒症状，血清结核抗体(阳性，100以上)，x线胸部放射检查可以确认，病变为上肺。31，治疗(1)原则：积极控制感染，改善通气功能，治疗症状，预防和治疗并发症等综合治疗方法。1、一般治疗和管理：拍摄空气循环、顺畅呼吸系统、位置变更等。清淡的饭要吃少量的饭。纠

11、正静脉营养，胡须电解质失衡。防止交叉感染。32，2，抗感染治疗(1)抗生素治疗：a，使用原则：治疗前和药敏试验；在肺组织中选择浓度高的药。重的孩子需要静脉和药物并行。早期药物，复合药物，脚，脚治疗。b，药物时间：到正常体温大约5-7天，症状征兆，基本消失3天，支原体至少2-3周，葡萄球菌是正常体温2-3周，总治疗6周。治疗(2)，33，c，根据不同病原体选择服用：肺炎链球菌喜欢青霉素或阿莫西林，过敏的是红霉素；金黄色葡萄球菌：偏爱苯并青霉素或氯唑青霉素，内向者使用万古霉素或利福平。嗜血杆菌：阿莫西林和克拉维酸钾(或舒巴坦)为首选。大肠杆菌和肺炎：首选ceftriaxone或cefotaxime

12、支原体和衣原体喜欢红霉素、罗红、阿奇霉素等麦克罗迪特。卡他莫拉菌为首选，阿莫西林和克拉维酸，治疗(2)，34，3，症状治疗：(1)，氧疗：鼻前庭供氧，浓度约40%；口罩氧气是5060%。(2)，气道管理：保持呼吸系统通畅，祛痰、雾化吸入、应用支气管痉挛剂后气管插管、机械通气。治疗(3)，35，第二，成人肺炎，36，肺炎球菌引起的急性肺泡肺炎，主要是高烧、发冷、胸痛、咳嗽、生锈的痰，预后良好。第一，大叶肺炎，病因病机肺炎球菌g-球菌胶囊。身体抵抗力下降时，进入下呼吸道，在肺泡内繁殖，含有多糖的胶囊引起肺泡壁水肿、白细胞及红细胞渗出。，37，1，充血，实变(红肝变，灰肝变)，可以分为耗散期，但不同

13、的时间周期可以重叠。2、肺组织坏死，溃疡，无后遗症。3、最近几年典型的现实很少见。4、肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机械性肺炎的患者极少。病理变化：38，临床症状，1，冬春季好，大部分是健康的年轻成年人。2、生病之前有原因、感冒、疲劳、酒精中毒、感觉。3、发病、发烧、发冷、头痛、肌肉痛、39，5，消化道症状：恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛。6、一般征象：急性患者容量、呼吸频率、鼻扇、红晕、蓝症、口腔疱疹。临床症状，4，咳嗽，止咳化痰，严重胸痛。40，右上部肺叶肺炎，41，右下肺叶肺炎。42，左肺下叶性肺炎，43，左肺下叶性肺炎，44，右中叶肺炎，右中叶肺炎，45，46，47，右中叶肺炎CT片

14、肺脏，右中叶肺炎CT片纵隔窗。48，(2)小叶(支气管)肺炎，病理变化： (支气管侵入)支气管、最终支气管和肺泡炎症的临床特点：湿罗音无实证征象x线：由沿肺纹理分布的不规则斑点阴影引起的疾病细菌：支原体肺炎、49、50，(3)间质肺炎，病理变化：包括支气管及其周围组织，肺泡壁增生和间质水肿的炎症的临床症状：呼吸系统症状较轻，迹象较少的x线：陛下的不规则条纹和网状阴影，从肺门向外伸展的病菌：病毒，支原体，衣原体，51，52，上呼吸道病毒感染引起的肺部炎症向下扩散。呼吸道病毒可以通过与泡沫直接接触传染。儿童很常见，成人很少见。在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。引起肺炎的病毒有线v、流感v、副流感v、呼吸道细胞v、水痘带状疱疹v等。(4)病毒性肺炎，53、病毒性肺炎为吸入性感染，支气管炎经常发生。单纯病毒性肺炎是间质性肺炎，肺泡间隔有很多单核细胞浸润。气道上皮受损，防御功能下降，会