胸壁结核影像ppt课件

1、胸壁结核，1，胸壁解剖结构，胸廓包括各种软组织和骨性结构的大部分。 骨性胸廓是胸部的支架结构，包括肋骨和肋软骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和胸椎。 软组织包括皮肤、脂肪、肌肉、神经、血管、淋巴组织和胸膜。 胸壁分为三层，浅层是连接皮肤、筋膜和腹壁和背部的肌肉，中层是肋与肋的间隙结构，包括肋间肌、血管、神经等深层结构包括胸内肌、筋膜和壁层胸膜等。 广义上的胸壁病变是指壁层胸膜(包括壁层胸膜)以外的胸廓来源的病变(乳房除外)。 2.胸壁结核是指壁层胸膜外的软部组织和肋骨、胸骨(胸椎和乳腺结核除外)因结核菌感染而组织被破坏，胸壁形成结核性脓肿和团块。 胸壁结核不是结核的常见表现形式，在所有肌肉骨骼结核中的发

2、生率为1% 5%全结核中为1% 2%，但它是常见的胸壁疾病之一，在肋骨破坏中的发生率仅次于肋骨转移瘤。 3、病理基础、胸壁结核多发生于青壮年，是全身结核的一种，其基本病理变化为结核性肉芽肿和奶酪样坏死。 本病多继发于肺结核、胸膜结核、纵隔淋巴结核。 结核菌侵入胸壁主要有三种方法：淋巴途径直接流血扩散，4，1 .淋巴途径：结核菌从肺或胸膜原发灶通过淋巴管侵入胸壁组织，是最常见的感染途径，早期限于胸壁间淋巴结，随着病变的发展， 病原菌冲破淋巴结侵入胸壁组织，坏死、液化形成无痛性冷脓肿，肋骨、胸骨及肋软骨相继出现，5，2 .直接播种：肺，特别是胸膜的结核病灶，结核性脓胸穿过胸膜直接侵入胸壁各组织，该

3、病变经常与肺、胸膜原发病灶串联3 .血流扩散：结核菌通过血液循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎，病变发展时有可能穿破骨和骨膜侵入胸壁软组织。 7、临床表现，胸壁结核常见临床表现为局限性胸壁隆起或块状，无明显发红，有轻度波动感和轻微疼痛，以冷脓肿形成为代表，病史长，可形成窦道和脓胸，容易迁延复发。 8、CT表现、发病部位：可发生在胸壁的任何部位，但以前胸壁的发病率很高。 胸壁结核只是表现为寒性脓肿，病灶累及胸壁全层，形成以肋间肌为中心的肿瘤，内部是低密度液化坏死区，病灶边界不清楚，脓液沿肌间蔓延，脓液蔓延，有时形成多发病灶，如果胸壁间和外侧无明显变化，则为胸膜肿瘤和钉子9，

4、CT表现：胸壁结核多为胸壁纺锤状、不规则或类圆形软组织肿物或寒性脓肿，平扫描时胸壁肿物内部以低密度影为主，更完全成为囊状，CT增强时肿物内部低密度区为不强化囊腔，囊状范围宽， 液化彻底或明显，周边囊壁薄而均匀，像环状线状一样从轻度到中度强化，囊腔内奶酪样物质液化不明显，部分肿块中也有少量钙化灶，10，CT表现：上述软组织肿块和寒性脓肿相邻肋骨两种CT表现：之一是脓肿引起的继发性骨溶解性骨破坏，二是肿瘤包围或浸渍邻近肋骨，肋骨周围的骨膜增殖硬化发生变化，相对粗大致密。 另外，极少数胸壁结核以肋骨的骨溶解性破坏为主，周边仅见微小的死骨和软组织的微小肿胀，未形成明显的寒性脓肿，在这种病变增强后也未见

5、明显的强化。11、12、13、14、鉴别诊断、胸壁细菌性脓肿：原发细菌性感染少见，常见于糖尿病、免疫缺陷和外伤或术后患者，常见病原菌为金黄色葡萄球菌和绿脓菌，患者高热、胸痛等症状较好，实验室血象高。 胸壁细菌性脓肿CT表现为胸壁软组织内的单个或多个低密度肿瘤影，形态不规则，病灶内出现气体密度影时经常作为典型表现的增强后病灶呈环状强化，有时难以与胸壁结核性脓肿区别，需要结合临床资料。 15、鉴别诊断、脂肪瘤是比较常见的胸壁良性肿瘤，常发生于5070岁比较肥胖的人，一般不需要治疗，只要病灶不大，压迫周围结构就需要手术切除。 脂肪瘤的起源是胸膜下脂肪瘤、肌间隙脂肪瘤、皮下脂肪瘤。 无论其由来，CT表

6、现为具有包膜的脂肪密度肿瘤的影子，肿瘤体积大时，其中可见细的分隔，增强扫描时有无分隔轻度强化的包膜，是脂肪瘤和脂肪堆积的主要区别点，胸壁脂肪瘤CT定性诊断并不困难，但病变形态明显不明显16、17、鉴别诊断，神经鞘瘤来源于肋间神经或脊髓神经根，好发年龄为2050岁，肿瘤小时为类圆形，边缘清晰肿瘤大时为椭圆形或分叶状，可发生囊性变化。 CT表现肿块多位于肋间，在胸壁内生长，单发圆形或结节状的软组织肿块密度均匀，边缘平滑，肿瘤大时可见低密度坏死区的增强扫描均匀或不均匀增强，少数肿瘤未增强，伴有相邻肋骨骨压迫吸收的表现。 18，图2患者，男性，31岁。 右下胸壁神经鞘瘤平扫描显示，右下胸壁肋间区纺锤状肿块(箭头)密度低，液性密度类似，病变扩展的基底邻近胸壁，内部密度还均匀增强扫描的：右下胸壁肿块内可见斑点、线状中等强化巢，19，血管瘤少见的胸壁良性出生或30岁前发病，位于胸壁肌肉内或肌之间，具有弥漫性生长特征，病变范围宽，边界不清楚，文献报道约30%的血管瘤中可见高密度静脉石，C