膝关节检查PPT课件

1、膝关节检查，11.08，膝关节检查，膝关节解剖，膝关节检查重要病史，声(Pop )膝关节损伤时能听到声音，最有可能是前交叉韧带断裂损伤。 膝盖脱离感(Giving away )有大腿和小腿的分离，膝关节位置偏离感，多见于交叉韧带断裂。 重要病史，联锁(Locking )关节活动突然受到限制，有卡在异物上的感觉。 以半月板损伤者最常见。 通过真性交链关节间隙内的物质嵌合，关节不可能伸展。 假性性交链关节内大量积液引起的屈伸功能障碍，由于膝关节弯曲时关节腔容量最大，疼痛最小，膝盖经常保持在膝盖屈伸30位，类似于交链。 重要的病史，伤后半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后也能继续步行和活动。 前、后交叉

2、韧带损伤、关节内骨折等不能继续活动。 疼痛部位(Location of pain )的液体积存情况按损伤后的膝关节功能恢复情况、膝关节检查-注意事项、顺序检查，为了不忽略两侧的比较，首先体检方要尽量使膝关节暴露，按视、触、动、量和特殊检查的顺序进行， 膝关节检查-视诊畸形(Deformity )膝盖骨的位置和形态的变化皮肤大腿四头肌萎缩肿胀和肿块膝关节附近的凹陷异常，畸形(Deformity )，膝关节内外翻畸形正常膝关节有10-15个外翻角度膝关节弯曲畸形骨关节病，风湿病，膝关节结核晚期，膝关节愈合位置正常，有高位髌骨、低位髌骨。 最容易发现的是髌骨不是原位而是向一侧脱落时，髌骨脱位的征象，

3、多为向外侧脱位，皮肤、彩色血色素沉积洞道血管怒张体白癣的汗毛增加，股四头肌萎缩，股四头肌的萎缩是膝关节内器质性病变的指标之一。 特别是大腿内侧肌萎缩，早期出现并指示关节内有损伤的客观生命体征之一。 关节肿胀和肿瘤、膝关节附近下凹异常，通常是急性损伤引起的：a髌骨骨折，即b股四头肌腱c髌骨腱； d胫骨结节撕脱骨折。 弯曲膝盖后更明显，另一种下凹见于胫骨近端凹陷(Sag sign ) :仰卧位、屈宽、膝屈90，足支撑在床上，胫骨近端后下凹阳性，后十字韧带断裂的患者很常见，触诊、皮肤温度软组织韧性和厚度肿大触诊，皮肤温度高时炎症，肿瘤软组织韧性和厚度滑膜囊多有肥厚感慢性滑膜炎硬韧性结核性滑膜炎推拿关

4、节内血海绵状色素绒毛结节性滑膜炎，触诊、摩擦感屈伸运动时可在髌骨上触摸摩擦感，有时可触摸声骨关节炎， 膝盖骨股关节软骨损伤下陷入视诊关节内活动的压痛也能听到膝盖骨压痛、股骨内外髁和胫骨内外髁压痛、膝关节内外副韧带和重要的稳定构造压痛、触诊痛点，1 .膝盖骨压痛、膝盖骨压痛试验：仰卧位、膝窝后坐被或检查者用拳头将坐被贴在膝窝部，另一只掌垂直压膝骨当髌骨下出现疼痛时，认为是髌骨软骨症和滑膜褶皱被埋入到髌骨髋关节。 髌骨磨擦试验(髌骨软骨摩擦试验):操作手法相同，按压髌骨或前后错开按压，使膝关节屈伸，髌骨下有粗糙摩擦感为阳性，患者一般伴有明显的疼痛。 触诊：压痛点，髌骨边缘检查压痛医生将髌骨向相反侧

5、推，从上到下推起的髌骨边缘。 如果出现疼痛，则为阳性。 髌骨软骨症和滑膜炎患者多为阳性。触诊-压痛点，髌骨表面压痛髌骨前滑囊炎、髌骨尖压痛跳膝、股四头肌腱、髌骨止点压痛、跳膝、胫骨结节、压痛、胫骨结节、骨髁炎和局部骨采集后，触诊-压痛点，2 .股骨线压痛检查方法：仰卧位极度弯曲膝盖直接压迫该部位，是滑轮软骨损伤、假性髌骨软骨症3 .股骨内外髁及胫骨内、外髁的压痛沿股骨及胫骨髁的关节面及缘骨突起压迫，有助于诊断关节软骨损伤、骨折等，触诊腘绳紧张度，仰卧位、直腿抬高，腘绳紧张性活动能了解腘绳紧张度的缩短出现鹅足和半膜肌停止点症状，膝关节经常出现触诊：大腿四头肌紧张度、俯卧位、极度弯曲膝关节正常时，

6、如果有脚后跟应该能接触臀部的大腿四头肌紧张或缩短，就不能接触。 长期股四头肌紧张性活动可引起股四头肌挛缩，出现伸膝装置疲劳症状，股四头肌紧张度检查和伸膝抵抗试验可诊断。 触诊：膝弯曲阻力检查，俯卧位，让患者做膝弯曲动作，脚踝后有抵抗力，腘绳肌止点痛呈阳性。 膝盖弯曲阻力试验和腘绳肌紧张度检测有助于腘绳肌的疲劳诊断。 活动度及其测定、屈伸活动内旋和外旋内收和外展膝关节前后滑动、屈伸活动，5过伸、屈伸达到135，最大臀部关节粘连、交链、骨关节病等患者出现关节屈伸限制关节内、外韧带损伤，关节囊松弛的患者出现关节过伸大，内旋和外旋，膝关节膝关节弯曲90度时，随着旋转运动最大，外旋增大到45度，内旋增大

7、到10-30度。 屈膝超过90，旋转范围逐渐变窄。 内收和外展，完全伸长时几乎没有侧方活动被动的内收和外展活动度在弯曲膝盖时最大，但只有几度的活动范围，有明显的阻力感(firm endpoint )关节侧副韧带损伤时，侧方活动度增加，侧方阻力感减少或消失，膝关节前后滑动主要是向前滑动，一般不到5毫米。 膝关节检查-特殊检查、膝关节检查-特殊检查、关节内积水检查、伸膝装置的髌骨股关节稳定性检查、髌骨软骨损伤检查、膝关节滑膜埋入检查、膝关节内积水检查、髌骨检查患者仰卧位、膝关节平卧位、检查者的手掌位于髌骨上缘的上方四横指(在髌骨上囊上如果感觉到膝盖骨和股骨滑轮之间有冲击感，则为阳性。 关节内积液检

8、查、诱发积液试验(Effusion milked test )仰卧，使膝关节放松，用一只手按压膝关节侧，将关节内液体向相反侧挤出，关节内有适量液体时，关节内侧突然膨胀。 关节内积液的检查，用横指沿膝盖骨的外侧支撑带施加压力，用另一个食指在膝盖骨的内侧支撑带上检查液压的传感和波动感，如果有的话就是阳性的。 度一只大拇指食指放在膝盖韧带两侧的“膝盖”，另一只手被膝盖上囊加压，大拇指食指在关节内的压力下打开时呈阳性。 关节积液30ml-40ml不足以使髌骨浮起。 度(浮髌骨症)一方用髌骨上囊加压，另一方在髌骨后方点击，髌骨和大腿骨冲击感阳性，关节内有约60ml-80ml的积水。 伸膝装置检查，抗重力

9、伸腿试验：患者仰面，患肢自发伸膝，直举。 笔直抬起脚的阻力试验：医生用手掌在踝关节上施加阻力。 在髌骨股关节稳定性的检查中，髌骨活动度完全伸膝，用双拇指放置在髌骨的外侧缘，使髌骨向内侧推移。 髌骨的1/4宽是一次。正常的髌骨内在1度到2度之间移动。 超过2度的话膝盖骨的活动度太大。 一次说明了小于髌骨外侧支撑带的紧张，髌骨内移动限制检查阳性。，2020/7/7，38，大腿四头肌角(Quadricep Angle-Q角)，仰卧位，膝盖伸展。 从髂前棘向髌骨中心点划线延伸到远处，从髌骨中心点向胫骨结节划线。 男性正常8-10，女性10-20，20以上异常。 一般来说，对于习惯性髌骨脱位，如果大腿四

10、头肌角大于15，单纯进行软组织手术无法治愈，必须结合骨性手术。 恐惧试验，完全伸直膝盖，继续向外侧移动膝盖骨，弯曲膝关节。 屈膝接近45时患者感到膝盖骨脱位的恐怖感而拒绝继续检查，这是恐怖试验阳性。 恐惧试验检查是检查习惯性髌骨脱位的最敏感的方法。 髌骨后冲击痛，膝屈伏30-45，用大拇指向后推髌骨，引起疼痛为阳性。 目的了解髌骨髋关节软骨损伤或退行情况。 髌骨软骨损伤的检查、髌骨痉挛痛检查者用手掌按住髌骨，让患者自发收缩股四头肌，使髌骨突然向上滑动。 出现膝盖下疼痛时呈阳性，提示膝盖股关节软骨有损伤的可能性，伸展膝盖的抵抗试验中，检查者把前臂放在患者的膝盖后面，另一只手对足踝部施加一定的抵抗

11、，在患者从完全弯曲位置逐渐延伸抵抗的角度出现疼痛或膝盖无力时呈阳性。 注意记录出现症状的角度，做伸展膝盖的抵抗试验，膝盖肌腱病变时疼痛多，膝盖髋关节软骨损伤在某一角度突然出现尖锐的疼痛和脱膝感，膝盖髋关节软骨镜相损伤，单脚半蹲痛，患者患膝盖的单脚蹲下，膝盖疼痛，膝盖柔软时呈阳性的意思伸膝盖必须让患者指出疼痛的部位，注意疼痛的角度是否与伸膝抵抗痛的角度一致。 可能会出现髌骨髋关节软骨损伤、伸膝筋膜炎、髌骨髋关节滑膜嵌入、半月板损伤的患者。 膝盖骨伸展膝抵抗试验，患者用一只脚站立，检查者用手掌将膝盖骨向内侧或外侧按压后，使患者直立，若成为膝盖骨伸展膝抵抗痛或半蹲痛的角度，则按压膝盖骨后疼痛变重或减

12、轻或消失，均为阳性。 显示髌骨和股骨滑轮有单侧病变。 髌骨关节滑膜嵌入的检查，假性髌骨软骨症(滑轮内滑膜嵌入)患者呈仰卧位，膝弯曲到100以上，用指尖按滑轮内上方，上下滑动时有明显的滑膜肥厚感，指尖接触声音，局部有压痛时，可认为滑膜或血管翳从股骨滑轮的上缘侵入。 内侧髌骨股关节滑膜植入，患者仰卧，放松平卧下肢，检查者用大拇指固定髌骨外缘，剩下4根指尖放置在内侧髌骨股关节内，慢慢屈伸膝关节，绳状物在股骨内髁上滑动，疼痛，有时能触到声音，则内侧髌骨半月板检查，半月板前角挤出试验半月板摆动试验膝关节扭转屈伸试验提拉研磨试验Helfet试验，半月板前角挤出试验(Kellogg-Speed sign )

13、，检查者用大拇指前端按压半月板前角部(膝盖眼)，使膝盖被动屈伸，内外和两膝对比明显的疼痛提示半月板前角损伤。 半月板摇动试验，患者仰卧位，膝盖微屈30，检查者用一只手的大拇指侧缘压迫内外关节间隙，另一只手握住足踝和小腿远端，内外摇动小腿，使关节间隙变大，缩小数次。 大拇指出入肌状物在关节的间隙滑动，发出声音，当患者感到疼痛为阳性时，显示这侧半月板损伤。 膝关节扭转屈伸试验(McMurray test )，仰卧位检查者用一只大拇指和指示放入膝盖内侧的关节间隙，用另一只手握住足踝部使小腿外展，使膝盖从极度弯曲中缓慢伸展。膝关节扭转屈伸试验(McMurray test )，关节间隙有声音时患者疼痛阳

14、性。 几侧疼痛，怀疑几侧半月板损伤。 内旋和内旋、内旋、内旋，用各种方法诱发、拉磨试验(Apley test )，患者俯卧位弯曲膝盖，检查者按住大腿后侧固定，另一侧腋窝夹住患者的足踝部，拿小腿。 抬起小腿分离关节腔，扭转时发生疼痛时，患部位于关节囊和韧带。 下压小腿，扭转时发生疼痛的话，半月板和关节软骨有可能损伤。 Helfet试验、患者坐位、屈宽膝弯曲90、膝盖骨左右的中心线、胫骨结节的中心线、胫骨结节的中心线，在这个时刻必须位于膝盖骨的中心线的内侧。 膝盖逐渐伸长，在这个过程中胫骨结节的中心线比膝盖骨的中心线向外侧移动，是因为膝关节最后伸长的过程中胫骨外旋。 患肢胫骨结节中线不移动，或移动

15、幅度明显小于健侧肢体时，考虑外侧半月板损伤或交链的可能性，提拔试验，患者仰卧，抬起大腿固定，小腿积极屈伸，伸展过程中(特别是最后30点)小腿有侧方摆动，有弹性，呈阳性出现盘状软骨畸形，膝关节稳定性检查，外展(外翻)和内收(内翻)应力试验用腋部夹住患侧脚，双手支撑小腿，外翻和内反应力，分别检查关节外翻，外侧副韧带张力检查，患者“4”字征体位，一侧按压弯曲固定的膝关节内侧韧带明显变细、张力变差、消失时，可以认为是外侧副韧带的断裂。 只要是外侧的疼痛，就要考虑外侧副韧带的损伤和部分断裂。 内侧副韧带张力检查，仰卧位，膝屈伏70-80位，患足支撑床，检查者按膝关节外侧使髋关节内旋，另一手指沿内侧关节间

16、隙从前到后接触，关节间隙后面呈扁平状紧张的韧带为内侧副韧带，注意两膝韧带张力。 急性损伤者没有张力。 慢性患者的韧带可以接触，但张力明显减弱，韧带宽度明显变窄。 可以同时检查韧带上、下死点及体部的压痛。 前向稳定性检查、前拉试验：患者仰卧位，屈膝90度放松，检查者用臂固定患者双脚，双手握住小腿上段做前拉动作。 胫骨平台相对大腿骨明显前进时(位移大于5mm )，前交叉韧带断裂。 下垂前拉出试验：双脚下垂90前拉出试验：曲髋骨90此位置患者肌肉可以更放松，检查结果的准确性更有利，Lachman试验，患者仰卧，放松，检查者用同一只手握住同一侧患肢胫骨上段的内侧，另一只手握大腿骨远位双手反力见胫骨明显

17、前方位移呈阳性，可考虑前交叉韧带断裂的后方稳定性检查、后方抽出试验(drop back test )、后方抽出试验、检查体位与前方抽出试验相同，检查者将胫骨向后方推。 如果有位移，就支持后交叉韧带损伤。 内旋位、内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和内侧韧带结构。 检查中立位，主要是后交叉韧带。 外旋位、外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。 后引出试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 塌陷试验(drop back test )，患者仰卧，屈宽90，屈膝90，同时患者双下肢脚后跟部托于检查者手中。 观察胫骨是否在重力的作用下向后侧下沉。 前内侧旋转不稳定检查，前内侧旋转不稳定多由前交叉韧带损伤复合内侧副韧带或内侧半月板损伤引起。 前内侧抽屉试验患者仰卧位屈膝90度，检查者在臀部将脚固定在外旋位上，双手握住小腿上段，将小腿近位部向前拉。 膝关节前内侧胫骨有明显位移则为阳性。前外侧旋转不稳定检查、前外侧引出试验(足内旋位前引出试验):前交叉韧带损伤复合外侧副韧带或外侧半月板损伤引起的体位同前