诊断-心脏听诊

1、河南科学技术大学第一附属医院杜来景，2，听诊(auscultation )，3，4，4， 2020年7月7日，心脏体格检查-心音、Great Vessels、Aorta、Pulmonary Artery、Inferior Vena Cava Pulmonary Veins、Superior Vena Cava，5，6，听诊，听诊体位左侧卧位二尖瓣狭窄，8，座位前倾大动脉瓣关闭不全，9 (1) .瓣膜听诊区概念1 .二尖瓣区(心尖区)2.大动脉瓣区3 .主a瓣第二听诊区(Erb区)4.肺动脉瓣区5 .三尖瓣区，10， 10.心脏瓣膜听诊区位置valvenareas valveslostitall

2、valvenareasitewher heartbeatsarepalated.orapexarea (心尖区) (心尖搏动最强的地方) pulmonaryvalvenarealeft2ndintercostalspace (肺动脉瓣区) just lateral to sternum (胸骨左缘第2 aorticarearight2ndintercostalspace (主动脉瓣区) just lateral to sternum (胸骨右缘第2肋间) secondaorticarealeft3ndintercostalspace (主动脉瓣第2听诊区) just lateral to st

3、ernum (胸骨左缘第3肋间) tricuspidvalvenareajunctionofxiphoidprocess (三尖瓣区) and sternum (剑突和胸骨的边界)，11， 12、从心尖部心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区大动脉瓣区三尖瓣区，13，-心率-心音-附加心音-杂音-心包摩擦音，听诊内容，14，1 .心率(heart rate):正常：成人心率60l00min，多心率7080min，儿童异常：心动过速成人心率超过100次，婴儿心率超过150次，心动过速低于60次。 、15、2 .心率(cardiac rhythm )窦性心律失常(sinus arrhythmia )期前收缩(

4、premature beat )的概念：16，过快搏动(premature beat ) :听诊特征：基于规则搏动，心率过快分类：房性、室性、交界性临床意义：健康人和器质性心脏病中常见17，心房颤动(atrial fibrillation )心房颤动听诊特征：心律不齐的第一心音强弱不等脉冲率是心率(脉搏不足pulse deficit )常见病因：二尖瓣狭窄高血压甲状腺功能亢进症，18，19，3 .心音(heart sound):S1，S2，S3，S4心音的发生机制：20，第一心音(S1 )第二心音(S2 )第三心音(S3 )第四心音(S4 )的特征：1)大多数健康人为S1 S2 2 可以听到s

5、4多属病理性.21，S1心音发生机制2出现于心室等容积收缩期，示心室收缩开始，二，三尖瓣急闭心室壁和大血管壁振动半月瓣开放心室肌收缩：22，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，2 )心音性质变化(3)心音分裂，23 心脏体格检查-心音心音发生机制S1出现于等收缩期，24，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，25，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，第一心音由4个成分组成，瓣的起源说：其中第一、第四成分为低频振动，第二、第三成分比较26，2020年7月7日，心脏体格检查心音主要是在心室收缩时因二尖瓣三尖瓣急闭的振动而产生的，27，2020年7月7日，心脏体格检查心音是心室收缩开始的特

6、征：心尖部最响，其音调(频率55-58 HZ )比第二心音低，持续时间(、28，S2:肺a瓣，主a瓣关闭心室扩张开始S2听诊特征：音调高，强度弱，过程短(0.08s )，与心率不同步，心底部回声最大，29，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，S2出现在等容扩张期，30，s 31 2020年7月7日，心脏体格检查心音主要在心室扩张开始时主，肺动脉瓣突然关闭，血流主，肺动脉内突然减速而发生瓣膜振动。32，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，33，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，心室扩张开始最强，声音(频率62 HZ )比第一心音高，占有时间(0.08秒)短，34 (2) .第一心音

7、的差异要点第一心音、第二心音、低音、高时间最短的心尖部的心底部最短的回声S1和S2与下一个S1的间隔最长的心尖和颈a的外拍同步心尖搏动之后，首先在肺a瓣区和主动脉瓣区S1、S2中移动到心尖部，S1、S2、35、S3:的心室迅速S3听诊特征：音调轻低，持续时间短(约0.04s )，局限于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末清。36，36，Auscultation (听诊)- differentiation of heart sounds (心音的鉴别) differentiationbetweens1和s2 (第一，二心音的鉴别) S1 (第一心音) s2 (第二心音) 心周期cular systol

8、e cular diastole Key (音调) lower (低调) higher (高次谐波) Duration (时限) longer (长) shorter (短) besta (听诊最佳部位)间距s1- s2s2- s 1同步化是否与心尖搏动同步、37，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，S3: 2020年7月7日，心脏体格检查-心音、发生机制：心室快速充盈期血流流入心室，撞击心室肌壁，使肌纤维伸展，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动。39，2020年7月7日，心脏体格检查-心音、听诊特征：音调弱，时间短，40，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，心尖部及其内侧上方仰卧位

9、，左侧卧位清晰的正常情况下仅可听到儿童和青少年。41，S4:心房收缩，房室瓣和相关结构突然紧张振动S4听诊特征：音调低，浑浊弱，心尖部及其内侧明显，属于病理性，42，2020年7月7日，心脏体格检查心音，第四心音出现于室扩张末期，43，2020年7月7日，心脏、44，2020年7月7日，心脏体格检查-心音，多为病理性，心尖部及其内侧清晰，低，弱，45，2020年7月7日，心脏体格检查-心音、46，心音鉴别回来后，47 .心音的变化及其心音强度变化的影响因素心外因素：肺空气量、胸壁、胸腔及心包积液心脏因素：心肌收缩力、室充盈度(心室内压力增加率)瓣位置的高低，瓣的结构、活动性，48，2020年7

10、月7日，心脏体格检查-心音、室肌收缩力、心排血量瓣位置的高低阀的活动性，49 s-1强度改变：心室内压的增加率，心室收缩开始时瓣位置以主要因素增强：二尖瓣狭窄(病变严重时相反变弱) :瓣关闭不全、P-R延长、心肌疾病的强弱各种各样：心房颤动和完整性房室传导阻滞(大炮声)，50 2)S2:个(肺)的循环阻力的增加和血流量的增加：个(肺)的循环阻力的降低和血流的减少，瓣的狭窄，51，A2的增强：由于大动脉内的压力的增加。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由主动脉内的压力降低引起。 在PS、PS、主动脉瓣的粘连和钙化中可见。 P2增强：由肺动脉内压上升引起。 MS、MI、左心衰、从左向右

11、分流的先天性心脏病P2，因肺动脉内的压力降低。 主要见于PS、PS等。52，3 ) s1s2同时变化： s1s-2同时增加：心脏活动增加s-2同时减少：心肌严重损伤、休克、心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿、心音强度变化、53，钟摆律(Pendular rhythm )为胎心音性质改变，54，概念S1分裂：-少数儿童和青少年-右束支阻滞-右心衰竭，心音分裂：55，正常时：二尖瓣关闭延迟0.02s-0.03s肺瓣关闭延迟约0.03s，56 1 ) S1分裂： S1两个成分为0.03s听诊部位的心尖部或胸骨左下缘S1分裂：少数儿童和青少年右束支传导阻滞(室电活动延迟)右心衰(室机械活动延迟：肺a高

12、压)，57，58，1 ) S1分裂：肺动脉区明显的听诊特点：-心底清晰-s2后出现-平卧时明显，59，生理分裂(physiologic splitting) A2在前P2后常出现深吸气：一般青少年分裂(generer A2在前P2后，深吸气对：肺动脉瓣闭锁有明显的延迟，如RBBB、PS等常见的主动脉瓣闭锁前，MI、VSD等固定分裂(fixed splitting )很常见特征： S2分裂几乎不受呼吸气体的影响： arterialss .61异常分裂(反分裂reversed splitting ) :特征： P2在前A2之后，呼气时分裂扩展可见：完整性左腿阻滞，AS等，62，63，1 )扩张期奔

13、马律： (gallop rhythm 概念： S2后出现的病理性S3或S4和传统的S1、S2组成的节奏，心率为100次min时，马奔跑时的蹄声被称为奔马律。 种类：根据出现时间的早晚，分为早期晚期中期3种。 扩张期的追加心音：64，扩张早期奔马律(protodiastolic gallop )，产生机制： -由病理性S3和S1，S2组成的节奏，也称为S3奔马律。 -因舒张期心室负荷过高，舒张初期心房血液迅速注入心室，过度充盈的心室壁发生振动，故也被称为室性奔马律(ventricula gallop )。65，听诊特征：-心尖部最清楚-s2后出现-声音低，强度弱-左室奔马律呼气末明显，室性奔马律， ，66，66，室性奔马律和第三心音的鉴别点室性奔马律第三心音临床意义重症心脏病患者的正常儿童和青少年心率100次/分钟正常心率和S1和S2之间和S1和S2之间接近S2的距离几乎相等心音性质接近的音调低：67，左心室舒张期的负荷太重可见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭衰竭等。临床意义上，68、晚期奔马律(Late diastolic gallop )发生于S1前0.1s，因此被称为收缩