高分辨率肛管直肠测压操作与数据解读PPT课件

1、高分辨率肛管直肠测压在直肠肛管动力障碍疾病中的应用,南京市中医院 全国中医结直肠病诊疗中心 南京中医药大学第三附属医院 盆底疾病中心,丁曙晴,中国南京CHINA NANJING,公元前 472年 2500年悠久历史 十朝古都 900万人口,慢性便秘(儿童/成人) 大便失禁 手术前后评估 先天性巨结肠 肛门直肠畸形 直肠储袋 造口 指导生物反馈治疗,肛管直肠测压的适应证,设备,水灌注,辐射状，螺旋状,高分辨率测压 从上消化道到下消化道 二维-三维 功能和解剖异常,气灌注,固态测压,3. 信号采集和软件,2. 泵,导管,三维HRM,如何操作,受试者体位 侧卧位 常规不使用镇静剂 通常不需要 婴儿测

2、直肠肛管抑制反射时可能使用 准备 检查前1h排空直肠，灌肠 与患者充分沟通 模拟排便动作 不同直肠感觉的正确理解,静息压 高压带 最大收缩压 直肠排便压,检测参数,肛门括约肌功能,肛管直肠反射,直肠感觉功能,排便弛缓反射 肛门直肠收缩反射 肛门直肠抑制反射 咳嗽反射,初始阈值 排便感觉阈值 最大耐受量,直肠顺应性,无标准测量方法,颜色就是压力,.,8,肛管静息压,直肠,肛管,正常,患者处于静息状态时，将导管插入肛门（最大肛管静息压距肛缘12cm）；对维持肛门自制有重要意义 静息状态内括约肌张力占80%,50-70mmHg,肛管高压带 （HPZ）,肛管高压带：静息状态肛管功能长度的80%,静息状

3、态,收缩,直肠,肛管,正常,努挣,120-170mmHg,要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s 正常：肛管最大静息压的23倍 主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌,正常,直肠,肛管,肛管最大收缩压,静息状态,收缩,排便弛缓反射,模拟排便 直肠压力上升，肛管压力下降 主要反应盆底肌的协调功能,努挣状态：直肠压力上升，肛管压力下降,直肠,肛管,正常,直肠,肛管,努挣,压力 下降,下降相,直肠排便压,模拟排便：足够的直肠推动力,努挣,直肠,肛管,正常,压力 上升,45mmHg,直肠肛管收缩反射,快速充气后外括约肌短暂应答性收缩 反映外括约肌功能,阳性,球囊扩张,正常,直肠,肛管,直肠肛管抑制反射 (R

4、AIR),反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松（ 20%） 注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复 诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近,正常：10-30ml,正常,直肠,肛管,球囊扩张,压力 下降,速度依赖 容量依赖,正常,直肠肛管抑制反射 （RAIR）,咳嗽反射,嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压,咳嗽,正常,直肠,肛管,直肠感觉功能,直肠初始阈值: 10-30ml 排便感觉阈值: 50-80ml 最大耐受量: 100-150ml,正常,2020/7/7,.,18,正常的排便压力梯度：协调性,直肠,肛管,模拟排便时，直肠有足够的推动力，大于4

5、5 mmHg,同时盆底肌放松，并大于静息压的20%,功能性排便障碍（亚型1）,足够的直肠推动力 ( 55mmHg）,矛盾收缩（110mmHg）,努挣,静息,异常,直肠,肛管,放松幅度小于静息压的20%（65 mmHg）,直肠,肛门,努挣,静息,足够的直肠推动力 ( 55mmHg）,功能性排便障碍（亚型2）,异常,直肠推动力不足（35 mmHg）,直肠,肛管,矛盾收缩（90 mmHg）,努挣,静息,功能性排便障碍（亚型3）,异常,直肠,肛门,直肠推动力不足（20 mmHg）,放松幅度小于静息压的20%（50 mmHg）,努挣,静息,功能性排便障碍（亚型4）,异常,.,25,注气,异常图谱,男，2

6、2岁，出生起即排便困难 直肠肛管抑制反射消失,先天性巨结肠,.,26,大便失禁（肌源性）,静息压：15mmHg,异常图谱,收缩压： 30mmHg,收缩压： 50mmHg,静息压：40mmHg,横结肠造口术前,横结肠造口及括约肌修补术后3月,静息压：50mmHg,收缩压： 70mmHg,横结肠造口及括约肌修补术后 行生物反馈治疗3疗程,女，55岁 产伤后排便不能控制30年 10-2点括约肌缺损，肛管张力及收缩力差,.,27,大便失禁（神经源性 ）,女，78岁，脊髓瘤术后2年；尿潴留及排便困难,异常图谱,肛管静息压正常：50mmHg,肛管收缩压降低：65mmHg,借助腹肌完成肛门持续收缩,正常的直

7、肠推动力：55mmHg,矛盾收缩，代偿性,抑制反射正常,.,28,大便失禁（混合性 ）直肠脱垂,女，70岁，直肠全层脱垂5年（10*8cm）；干便难控制,异常图谱,肛管静息压降低 肛管高压带缩短,借助腹肌完成肛门持续收缩 收缩压100mmHg，但不能持续10s,正常的直肠推动力：55mmHg,矛盾收缩，代偿性,收缩反射存在,抑制反射减弱,女，47岁， Fournier综合征引起的肛周脓肿 乙状结肠造口术后6月 患者要求还纳，但测压显示肛门功能较差，还纳后可能失禁,静息压低伴括约肌缺损,收缩压低 (60mmHg),直肠肛管收缩反射存在,直肠肛管抑制反射未引出,异常,造口还纳前评估,延迟还纳,直肠

8、推动力不足: 15mmHg 矛盾收缩，肛管功能长度部分缺失,男，63岁，肛门直肠痛6月 排尿及排便不尽感 建议行生物反馈治疗,直肠推动力正常 矛盾收缩,异常,肛门直肠痛,高静息压,正常的收缩压,直肠肛管收缩反射正常 直肠肛管抑制反射正常,什么是正常值?,肛管直肠测压带给我们更广泛的信息 鉴别排便方式及协调性,不同人群无各自正常值 （如年龄、性别、无症状人群等）,健康女性高分辨率肛管直肠测压的正常值：年龄的影响及直肠肛门压力梯度的意义 Noelting J, etal. Am J Gastroenterol. 2012 Oct;107(10):1530-6.,高分辨率测压在肛门直肠功能紊乱中的评估价值：与水灌注测压比较 Jones MP, etal. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102(4):850-5.,高分辨率肛门直肠测压与水灌注测压高度相关，可提供更多解剖细节方面的信息,我们的经验 高分辨率肛门直肠测压诊断价值大且容易理解 操作简单，学习周期短,WWW.APFCPCHINA.ORG,针式肌电图: 同心轴、单纤维 疼痛 很难配对比较 学习曲线 尚在研究阶段 表面肌电图: 贴片、 肛门探头、尿道环、阴道内等 可耐受 募集反应类型,其他生