泌尿生殖系统影像诊断.pptx

1、泌尿生殖系统影像诊断湖北省肿瘤医院 陈长春,影像检查技术,实质脏器检查方法的选择,血管检查方法的选择,尿路检查方法的选择,影像检查方法的选择,USG基本病变的影像学表现,肾上腺肿块的USG表现,KUB肾异常表现,尿路造影常见异常表现,泌尿系CT基本病变肾,CT基本病变的影像表现,MRI基本病变的影像表现,先天畸形,孤立肾,盆腔异位肾,重复肾,多囊肾,结石,成因：肾钙斑学说 晶体沉淀学说 胶体学说 基质学说 成分：混合，磷酸钙，草酸钙 部位：全尿路,肾结石,肾结石伴肾盏积水,输尿管结石,输尿管结石,病理：机械刺激- 粘膜-感染+水肿+出血 -输尿管炎+周围炎-梗阻 影像：P：高密度影 IVP：高

2、密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感,输尿管结石,膀胱结石,泌尿系统炎症,细菌性肾炎,慢性肾盂肾炎,病因：G-菌感染， 病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩 IVP： 肾小，表面不规则 肾盏变形，与 瘢痕对应 CT： 肾小，表面不规则，强化延迟 MRI：T1稍高/T2稍低,慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,IVP：显影延迟，肾大 CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚 MRI：T1T2均延长,急性肾盂肾炎,肾脓肿,肾周积液,肾结核,病理,早 期：肾乳头坏死 进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累，

3、 晚 期：TB性脓肾，自截肾 输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞 膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩,影像表现,平片：早期：（一） 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（10%）,尿路造影,早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状 进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏， 晚期： 多数低密度片-不显影 输尿管：全程扩张，不规则-串珠状狭窄 膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形-挛缩 对侧肾：积水,CT表现,肾影可增大，模糊/密度降低 空洞显影，钙化 肾影缩小，肾积脓/自截 输尿管壁增厚，周围间隙模糊 膀胱壁增厚，腔缩小,MRI表现,早大晚小，形态不规则，信号不均 空洞：壁不规则，肾

4、窦移位消失 T1低/T2高 肾周间隙消失，筋膜增厚 钙化：T1低等，T2混杂,膀胱炎,泌尿系肿瘤与肿瘤样病变,肾脏肿瘤,实质：肾癌，良性腺癌 集合系统：乳头状癌/瘤 胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤 间质/结缔组织：肉瘤 转移瘤,肾癌平片表现,肾影增大，局部突出，5-10%钙化,肾癌尿路造影表现,实质内：（-） 肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水 肾功能损害: 不显影，肾影增大,肾癌尿路造影表现,肾癌CT表现,平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血 增扫：A期强化， 实质期：相对密度低 囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿,肾癌MRI表现,占位效应：轮廓异常，

5、 邻近肾盂盏受压推移 假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环 信号改变：T1短T2长 强化： 不规边/不匀片/轻匀/不强化 转移征象：肾内外,肾盂癌,肾癌与肾盂癌鉴别,肾孤立性纤维性肿瘤,肾透明细胞癌,肾嫌色细胞癌,肾癌TNM分期,T1,T2,T3,T3,T4,左肾囊肿伴陈旧出血,肾血管平滑肌脂肪瘤,输尿管癌,输尿管癌,曲面重建 ,输尿管平滑肌肉瘤,膀胱癌,膀胱癌,膀胱憩室,肾上腺增生,肾上腺腺瘤,两侧肾上腺转移瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺髓样脂肪瘤,左肾上腺皮脂腺瘤,肾上腺癌,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺结核,生殖系统,男性生殖系统影像检查技术,男性生殖系统检查方法的

6、选择,女性生殖系统影像检查技术,前列腺基本病变的影像表现,子宫基本病变的影像表现,卵巢的基本病变,双阴道双子宫,单角与鞍状子宫,双角子宫,阴道畸形,炎症与结核,1急性子宫内膜炎 B超：宫体增大，内膜增厚、回声减弱。当形成宫腔积脓时，宫腔内可见大片液性暗区，其内为密集的点状、斑状高回声。周边血流信号丰富。 2慢性子宫内膜炎 B超：缺乏特异性表现。当形成官腔积液时，官腔内可见无回声区。当宫腔内存在纤维粘连或肉芽组织时，可表现为宫内偏强的回声，可呈条索状或团块状。 子宫输卵管碘油造影：官腔粘连时，粘连处可呈不规则充盈缺损，但两侧输卵管通畅，与结核性宫腔粘连有区别,3输卵管炎 (1)B超：急性期输卵管

7、炎声像图显示子宫旁或子宫后方长形低回声肿块，内部为无回声区，可见点状强回声，肿块的壁较厚且毛糙，代表积脓的输卵管，子宫直肠陷窝内可有少量积液。 慢性期输卵管炎，超声于一侧或双侧附件区可探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号。 (2)子宫输卵管造影：病变多为双侧性，输卵管粗细不均，但仍较柔软；输卵管完全梗阻时，梗阻近端管腔扩大，次日复查拍片对比剂不能进入腹腔；输卵管积水时，造影表现梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现；官腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损。,4结核 (1)腹部x线片：有结核病灶时常

8、显示有孤立的钙化灶。 (2)子宫输卵管碘油造影：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，可呈狭窄与憩室状突出相间表现，充盈对比剂时呈植物根须状表现是结核的重要特征。 输卵管完全堵塞时，闭塞端圆钝，近侧部局限扩大，很少形成囊状积水。 造影剂进入子宫壁间质或宫旁淋巴管、血管时应考虑有子宫内膜结核； 输卵管壶腹部与峡部间梗阻，伴有碘油进人输卵管问质中的灌注缺损； 输卵管伞端梗阻，可有局部膨大，似花蕾状亦有呈大囊状或分叶状； 输卵管、宫角部完全梗阻；输卵管有多数粟粒状、散在、透亮斑点阴影。 (3)B超：当盆腔未形成包块时，仅表现为子宫和双侧卵巢边缘毛糙，双侧输卵管

9、增粗，管壁增厚，表面可呈串珠状隆起； 输卵管形成包块时，输卵管管腔内充满液性暗区，其内有片状回声或低同声区，管壁不规则增厚； 子宫、卵巢、输卵管周围可见大小不等的相连成片的无回声，无包膜、无边界，与周围组织有粘连。 在无回声暗区内可见网状条带分隔，其内见强点状回声、斑块或团块。 彩色多普勒皿流成像显示混合回声包块内无血流信号或周边有短棒状血流信号。,子宫肌瘤,临床上，肌层内肌瘤最为常见；产生明显症状者是黏膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。这些症状是与子宫肌瘤位置相关的。,子宫肌瘤,上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤 Brenn

10、er 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤,卵巢肿瘤病理学分类,良、恶性上皮性肿瘤的区别,卵巢癌,卵巢囊腺瘤,卵巢癌腹腔多发转移,畸胎瘤,成熟畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的1030，占生殖细胞肿瘤的8597，是卵巢良性肿瘤中最常见者。 包括实性成熟畸胎瘤和囊性成熟畸胎瘤(又称皮样囊肿)。畸胎瘤可发生于任何年龄，单侧较多见。 肿瘤外观圆形或椭圆形，包膜薄，光滑，呈白、灰、棕黄等色。囊内可见来自外、中、内三胚层的分化成熟的各种组织，如鳞状上皮、毛发、牙

11、齿以及皮脂样物。 畸胎瘤恶变率为23，多发生在老年患者。肿瘤较小时多无症状，较大时表现为下腹包块，有的表现为持续性下腹隐痛。如并发蒂扭转则出现患侧急腹症。,畸胎瘤,未成熟畸胎瘤,子宫内膜癌,子宫内膜癌是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。 目前认为有两种发病机制：其一为较年轻的患者，子宫内膜在长期雌激素刺激而无孕激素拮抗的作用下，最后导致癌变，但肿瘤分化较好；另一类机制不清，多见于老年人，绝经后、瘦型及激素水平不高者，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。子宫内膜癌发病的峰值年龄为5565岁。 主要症状是阴道不规则出血，特别是绝经后女性，白带增多并血性和脓性分泌物。晚期发生疼痛，是出于神经组织受累或继

12、发感染所致。临床检查可见子宫增大、宫旁组织增厚，若宫颈受累则出现硬结。,在子宫内膜癌中，8090是腺癌，乳头状浆液癌、腺角化癌、腺鳞癌和透明细胞癌等均很少见。 肿瘤最初位于子宫内膜，可发生溃疡和坏死。其后向外侵犯子宫肌，并町向下延伸侵犯宫颈。当肿瘤穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管。 淋巴转移是子宫内膜癌常见的转移途径，首先累及髂内、外及闭孔等淋巴结组，其后至腹膜后淋巴结。当肿瘤沿卵巢淋巴系转移时，则可仅有腹膜后淋巴结转移，而不伴有盆腔淋巴结转移。 血行转移和腹膜直接种植均较少见，其中肺和上腹部腹膜是较为常见的转移部位。,临床分期,子宫内膜癌,子宫内膜癌,宫颈癌：,子宫颈癌是女性最

13、常见的恶性肿瘤之一，好发年龄40-50岁，组织类型以鳞状细胞癌最多见。大多数鳞状细胞癌多发生在鳞柱上皮交界区（SCJ）。 MR影像表现： 宫颈癌原发于宫颈黏膜层向深层发展， 当低信号中间层中断或消失， 即提示宫颈癌的存在。宫颈旁富含脂肪， 呈现高信号的背景。宫颈癌灶颇具特征性， T2WI呈现稍高信号， 与盆腔脂肪高信号、 宫颈基质低信号具有良好的组织对比度。注射Gd-DTPA后， 宫颈肿块强化程度略低于正常宫颈， 存在一定的信号差异。MRI可以在活体水平观察宫颈癌灶， 具有良好的组织对比度， 可以客观评价癌灶。,宫颈癌的FIGO分期,0期 原位癌，上皮内癌。 期 癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受

14、侵）。 a1期 轻微显微镜下间质浸润 a2期 显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为b期。 b期 病变范围超过a2期，临床可见或看不见病灶，有脉管侵犯须注明。 期 癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。 a期 无明显宫旁浸润。 b期 有明显的宫旁浸润。 期 癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。 a期 癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。 b期 癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

15、 期 癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。 a期 癌瘤侵犯至临近器官。 b期 癌瘤播散至远处器官。,以阴道穹隆为界将宫颈分为两部分，子宫颈下端在阴道穹隆突入阴道上部，组成子宫颈阴道部分或外宫颈，占子宫颈三分之一，其上未被阴道所包绕部分为子宫颈阴道上部。,子宫颈由两种不同类型的上皮鳞状上皮和腺上皮。鳞状细胞覆盖子宫颈阴道部分，柱状细胞覆盖宫颈腺体腺上皮，产生粘蛋白。 随着年龄的增长，鳞状上皮细胞生长后覆盖的柱状细胞。 这个过渡区SCJ鳞柱状上皮交界处（箭头）。,正常宫颈MRI在上可分层结构,宫颈,宫体,阴道,宫颈癌可表现为类圆形或不规则形肿块，在上表现为均匀或欠均匀的高信号，与正常宫

16、颈基质及宫旁脂肪形成良好的自然对比。,宫颈癌MRI,宫颈癌,平滑肌瘤,T2 Sag,T2 FS,T1+c,T2 FOV,是目前唯一能在活体观察组织水分子微观运动的无创性影像学方法，可以检测出与组织含水量变化相关的形态学和生理学早期改变，并以表观扩散系数（）值来量化表示。,磁共振扩散加权成像，,正常宫颈DWI图，b=0,800,DWI显示左侧髂血管旁淋巴结转移,在宫颈癌中的应用,宫颈癌ADC图，b=800,-是一种无创性功能成像方法，利用静脉注射对比剂的同时行连续多层扫描，以获得组织或肿瘤增强的时间-信号曲线（），直接从毛细血管水平反映肿瘤内血流动力学变化，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数。,

17、磁共振动态增强在宫颈癌中的应用,恶性肿瘤的动态增强模式多数为早期快速强化后缓慢减低或早期强化后持续强化出现“平台期”； 良性肿瘤或正常组织多表现为缓慢持续强化或无强化。 对宫颈癌的动态增强及血流灌注研究显示为“速升缓降型”，动脉早期即明显强化，强化程度高于子宫肌层及宫颈基质，其达峰时间为注射造影剂后3060 S。静脉期及延迟期逐渐廓清，至延迟期信号强度低于周围基质。正常颈管黏膜和宫颈基质表现为缓慢的渐进性强化特征。,时间-信号曲线,有研究认为体积转移常数小(transfer constant)和单位组织体积内的血管外间隙容积比低(extravascular volume，Ve)的宫颈癌具有较高

18、的淋巴结转移潜能。,肿瘤的前60s增强曲线下初始面积(initial area under the enhancementcurve，IAUC)、相对通透性分别与肿瘤间质液压(interstitial fluid pressure，IFP)呈中度负相关。高IFP宫颈癌往往具有较高的远处转移及盆腔复发潜能，提示患者预后不良。,灌注参数血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)及微血管的表面通透性(permeability surface,PS)等灌注指标反映组织血管特征，血流量和血容量，反映肿瘤组织新

19、生血管的数量，表面通透性可评价微血管表面通透性的高低。,对宫颈癌放疗患者的研究显示治疗前肿瘤强化明显或时间信号曲线斜率较大者，治疗后局部复发率较低。他们还发现联合应用宫颈癌的体积和动态增强参数能够区分宫颈癌中高复发风险（）和复发率低者。 对接受放化疗的宫颈癌患者动态增强参数行定量和半定量分析，结果显示肿瘤的消退百分率和治疗前的达峰时间、斜率、最大增强斜率、和增强率有显著相关性。治疗后DCE-MRI不仅有助于检测肿瘤残留，而且能早期预测复发和确定适合保守治疗的患者。 研究证实宫颈癌放疗完成后 周出现早期强化预示肿瘤复发和预后不良， DCE-MRI参数较非增强MRI预测效果要好。,相关报道,磁共振

20、波谱（）通过测定不同化合物在强磁场作用下所产生的不同化学位移峰值，间接对机体中多种化合物或代谢产物进行定量或半定量分析。 是细胞膜磷脂代谢的中间产物，是细胞膜转换的标记物，反映细胞的增殖，在肿瘤细胞形成的过程中，细胞膜的合成代谢和肿瘤细胞的生长相辅相成，胆碱化合物在肿瘤实质内的浓度高低可间接反映肿瘤细胞膜的代谢活跃程度。 是葡萄糖无氧酵解的终产物，可以在所有的恶性肿瘤和一些良性肿瘤中出现，但恶性肿瘤的乳酸峰明显高于良性肿瘤。,磁共振波谱技术在宫颈癌中的应用,磁共振波谱图,是一种存在于细胞膜上的高分子，在某些病理状态下可检测到该峰，可揭示病变中的脂质成分，并从一定程度上提示肿瘤的生物学行为。 有

21、研究应用对例宫颈癌根治术前新辅助化疗的效果进行评估，化疗后肿瘤体积明显缩小，同时显示甘油三酯降低。,目前功能成像技术在宫颈癌中的应用尚处于起步阶段，缺乏标准化的成像方法，不同研究者结论存在较大的分歧；缺少影像学与病理学对照研究为其提供可靠的组织学依据等，直接制约了磁共振功能成像技术在宫颈癌评估方面的临床普遍推广，因而标准化的成像方法是确保研究的可重复性和可靠性的关键。,局限,阴道癌,前列腺增生（prostatic hyperplasia，BPH）,正常前列腺,前列腺增生,前列腺癌(prostate carcinoma),老年人，发生于周围带，症状似BPH 转移及周围侵犯。PSA升高 影像学表现 前