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文档简介
1、上尿路尿路上皮癌的诊治,1,Case1 牛xx,女,83岁,2016年10月因右输尿管下段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除,术后病理:非侵润性低级别尿路上皮癌,2018年7月因排尿困难复查发现膀胱多发肿瘤 Case2 孙xx,男,77岁,3年前在华西医院行右肾盂癌根治术,近1年间断血尿,膀胱镜见膀胱多发肿瘤 Case3 李xx,男,70岁,2016年5月因左输尿管下段2cm肿瘤行肿瘤局部切除,术后病理:高级尿路上皮癌,见肌层浸润,随访未见肿瘤复发,2,定义,上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma UTUC)是发生于肾盂及输尿管的尿路上皮恶性肿瘤,占
2、全部尿路上皮癌的5%-10%。,3,60%UTUC诊断是已发生浸润,而膀胱癌仅有15-25% 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿瘤的2倍,17%同时发生膀胱癌 22-47%的UTUC的病例在膀胱中复发,2-6%在对侧复发,70%,25%,5%,4,如何确定临床分期,术前无论是影像学还是输尿管镜检查,都很难给出UTUC的准确分期 评估方式:危险分层,5,术前是否要行输尿管镜检查,CT是诊断UTUC最准确的影像学检查,敏感性67-100%,特异性93-99% 对于CT诊断不明的病例 对疾病进行危险分层,6,输尿管镜检查与术后复发有关,EAU指南:限于输尿管镜检查结果可能影响后续治疗方案,7,键入说明。,E
3、AU指南推荐UTUC患者诊疗流程,8,是否淋巴结清扫,淋巴结转移率:Ta-T1 2.2%,T3-T4 16%, EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清扫 中下段输尿管癌:输尿管周围淋巴结清扫 上段输尿管癌及肾盂癌:标准腹膜后淋巴结清扫,9,保肾手术,适应症:孤立肾;双侧同时发病;肾功不全;低危UTUC 对于临床低危病例,保肾手术的肿瘤控制率效果等同于根治手术,并且明显有利于肾功能保护 G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%,5年生存率可达75% 复发率25-40%,肾盂癌高于输尿管癌,所以肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的病例 手术方式:输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜 EAU指南推荐
4、低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤,10,术后是否需要膀胱灌注,UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内,高峰时间为术后6个月 约10%的UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌 随机对照试验:UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注,可明显降低出现膀胱癌的风险 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次,能够降低术后年膀胱肿瘤发生绝对风险11,相对风险40,11,膀胱灌注病例的选择,OBrien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤的复发较罕见,不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗 UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素,预测因素:有膀胱癌病史,病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性,多发病灶,输尿管下段肿瘤 2017年EAU指南推荐术后单次预防性
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