ME直肠癌全系膜切除术ppt课件

1、.,1,直 肠 系 膜 全 切 除（Total mesorectal excision,TME）,.,2,直肠癌治疗的目标,提高直肠癌手术后长期生存率 降低局部复发 提高术后生活质量,.,3,直肠癌外科治疗进展,1908年，Miles中、低位直肠癌经典手 术 APR 30年代出现各种形式保肛手术 60年代吻合器的发明使保肛在技术上成为可能 手术后局部复发率居高不下 80年代提出侧方淋巴结清扫仍不能有效降低局部复发率，而且生活质量差,.,4,直肠癌外科治疗进展,1982年，Heald首次提出 TME 局部复发率 首次将此技术理论化 证实降低局部复发的可行性和有效性,非TME12-20%,TME4

2、%,.,5,TME相关应用解剖,直肠系膜 肠系膜：两层腹膜包裹供给肠管血管、 淋巴管、神经、脂肪 直肠是有系膜的：完整筋膜包裹血管、 淋巴管、神经、脂肪,.,6,TME相关应用解剖,盆筋膜 直肠系膜后方直肠固有筋膜 骶 骨 前 方 骶前筋膜（Denonvilliers） 内含：上腹下神经下腹下神经（交感） 骶骨侧孔盆腔神经（副交感） 二层筋膜在第4骶骨水平汇合-骶骨直肠韧带 在直肠二侧汇合覆盖于直肠中动脉、表面,.,7,TME相关应用解剖,盆筋膜 直肠前方：（又称）Waldeyers筋膜 男：直肠与精囊腺、前列腺和尿道之间 女：直肠与子宫颈和阴道之间 直肠侧方：覆盖于直肠中动脉与后方筋 膜形成

3、直肠侧韧带,.,8,Total mesorectal excision全直肠系膜切除术,.,9,.,10,.,11,TME手术要点,直肠后方：直视下沿骶前筋膜与直肠固有筋膜之间锐性分离； 保护盆腔神经及盆腔神经丛； 切除标本的盆腔脏层筋膜完整无损； 中低位直肠癌不论肿瘤远端的肠壁切除多少，其远端系膜应完全切除（超过骶骨直肠韧带，达肛提肌表面水平）,.,12,TME手术要点,高位直肠癌远端直肠系膜切除在肿瘤下方5cm; 直肠侧方应在侧韧带根部切断； 直肠近端系膜在肠系膜下动脉距离腹主动脉1cm处切断。,.,13,Surgical treatment of rectal cancerTotal m

4、esorectum excision全直肠系膜切除术,from Heald ii 996-9,.,19,Total mesorectal excision全直肠系膜切除术,Extension of cancer up to 5 cm below tumor in 20%,Scott Br J Surg 1995, 82 : 1031 Hida J Am Coll Surg 1997, 184 : 584,.,20,TME技术对局部复发的影响,传统手术，局部复发率10-30% Heald, n=152 远端切除 局部复发 n=42 1cm 4(3.6%) Arbnam， 传统 19%, TME

5、6% Mcfarlane, 传统+放疗 +化疗 TME 21% 13.5% 5%,.,21,TME技术对局部复发的影响,Aitken, n=64 dixon miles 局部复发 52 12 0 Carvalho, n=51 26 20 1(1.4%),.,22,Surgical treatment of rectal cancer Total mesorectal excision Results全直肠系膜切除术 结果,nstage LR survival ( 5 years) HEALD (1998)405II-III3% 80% ENKER (1995)246II-III7% 74% L

6、AVERY (1997)666I-II-III10% 76% ZAHEER (1998)514I-II-III7% 65% HAVENGA (1999)1411I-II-III9% 75%,.,23,Surgical treatment of rectal cancer Genito-urinary function泌 尿 生 殖 功 能,Function after TME Havenga 1996 M60years F (n=45)(n=37)(n=54) sexual function normal 80%35%60% erectile dysfunction11%30% orgasms96%76%91% pain during intercourse29% urinary function : incontinence0%0% increased frequency16%20% difficulty to void12%10%,.,24,影响术后局部复发的因素,Reynolds, TME标本包膜切缘 (+) 40% (-) 3-8% Enker, TME，APR LN(+) 15