咯血(诊断学完整内容).ppt

1、1、咯血、咽喉及咽喉以下呼吸道的任何部位，经口咳嗽称为咯血，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血从口鼻涌出，常堵塞呼吸道，造成窒息和死亡。一旦发生口腔出血，无论是口腔、鼻腔和上消化道出血还是咯血都需要仔细鉴别。鉴别时，首先要检查口腔和鼻咽部，观察局部是否有出血病灶。鼻出血常从前鼻孔流出，出血部位常位于鼻中隔前下方；鼻腔后部出血，特别是大量出血，容易与咯血混淆。此时，由于血液通过后鼻孔沿软腭和咽后壁流下，患者在咽中有异物感，这可以通过鼻咽镜检查来确认。4，5，病因病机，主要在呼吸系统和心血管疾病1。支气管疾病通常包括支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎；罕见的是支气管结石、支气管

2、腺瘤和支气管粘膜非特异性溃疡。其机制主要由炎症、肿瘤和结石引起，导致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂。6、2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等常见；在肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肾炎综合征中较少见。肺炎引起的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，有时痰中的血可出现在支原体肺炎中。在中国，咯血的主要原因仍然是肺结核。肺结核咯血主要是浸润性肺结核、空洞性肺结核和干酪性肺炎，而急性咯血很少见。肺结核咯血的机理是肺结核病灶增加毛细血管通透性，血液渗出，导致痰中出现血液或小血凝块；如果病变累及小血管并破坏血管壁

3、，将导致中度咯血；例如，空洞壁的肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发性结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂将导致大咯血，甚至危及生命。心血管疾病在二尖瓣狭窄中更常见，其次是肺动脉高压或由先天性心脏病、肺栓塞、肺血管炎和高血压引起的原发性肺动脉高压。心血管疾病引起的咯血可表现为少量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫状血痰和粘稠的暗红色血痰。其机制主要是由肺泡壁或支气管内毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂引起的肺充血。其他疾病：咯血可由血液疾病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等)引起。)，一些急性传染病(如流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病等。)，风湿性疾病(如结节性

4、多动脉炎、系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、白塞氏病等。)或气管内和支气管子宫内膜异位症。10，临床表现，1岁：青年人咯血常见于肺结核、支气管扩张和二尖瓣狭窄。40岁以上有长期吸烟史的人(20年抽20支烟)应该高度重视患支气管肺癌的可能性。伴有少量咯血和色素减退性贫血的慢性咳嗽患儿应注意特发性含铁血黄素沉着症的可能性。11，2:咳嗽量的标准没有明确的定义，但一般认为每日咳嗽量小于100毫升，100，500毫升为中度，大于500毫升或100，500毫升较大。大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌很少出现大咯血，其主要特征是痰中带血，呈连续性或间歇性。慢性支气管炎和支原体肺炎也

5、可出现血性或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。颜色和性状：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病引起的咯血，其颜色二尖瓣狭窄引起的咯血多为暗红色；左心衰引起的咯血是浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血是浓稠的暗红色血痰。13，有症状，1咯血伴发热：多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、钩端螺旋体病伴肺出血、支气管肺癌等。咯血伴胸痛：多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗塞)、支气管肺癌等。3咳血伴咳嗽：多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。咯血伴脓痰：多见于支气管扩张、肺脓肿和继发于空洞型肺结核的细菌感染。其中，干支气管扩张症仅表现为反复咯血，无脓痰。14、5咯血伴皮肤和粘膜出血可见于血液病、风湿病、钩

6、端螺旋体病伴肺出血和流行性出血热。手指杵状指咯血：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7咯血伴黄疸：注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。15岁。调查要点，1。判断是否有咯血：首先要鉴别是否有咯血或呕血，并注意询问是否有明显的出血原因和前驱症状，出血的颜色以及血液中是否有混合物。2.发病年龄和咯血特点：仔细询问发病年龄和咯血特点对于分析咯血的原因有重要意义。如年轻人大咯血、肺结核和支气管扩张，应予以考虑。如果中年以上痰中有间歇性或持续性血液，应高度警惕支气管肺癌的可能性。当中老年人有慢性潜在疾病和咳砖红色果冻样血痰时，应考虑克雷伯菌肺炎。伴随症状：询问是否有伴随症状是鉴别诊断的重要步骤。如果伴有发热、胸痛、咳嗽和咳痰，应首先考虑肺炎、肺结核和肺脓肿；支气管肺癌应考虑伴有呛咳和杵状指；应重视血液病、