住院医师规范化培训传染病肺结核.ppt

1、结核病诊断与治疗,苏州第五人民医院 吴妹英,结核分枝杆菌传染途径：呼吸道,咳嗽 喷嚏 交谈 唱歌,包含有结核分枝杆菌的微小粒子可飘浮於空气中长达数小时,诊 断 方 法,病史和症状体征 影象学诊断 细菌学诊断 支气管镜及其他内镜检查 结核菌素试验 分子生物学及免疫学检查 胸膜、肺的活体组织检查 诊断性治疗,肺结核分类,原发型肺结核：原发综合征、胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核：急性、亚急性、慢性 继发型肺结核：浸润型肺结核、 空洞型肺结核 结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核,男,66岁,原有右上肺结核球,血液病化疗后发热,抗炎治疗无效,结核杆菌培养(+),男,62岁

2、,糖尿病20年,本次因发热住院期间出现左上肺空洞,培养证实为结核。,男,72岁,直肠癌化疗后，发热2周,抗炎治疗无效,痰检抗酸杆菌(+),男,61岁,慢支多年,发热,咳痰一月。胸片诊断慢支感染入院,入院后CT发现右下叶背段斑片影伴空洞,男,64岁,胰腺肿瘤术后1年6个月。咯血,低蛋白血症。CT示右肺肿块。手术:结核球66cm,菌阴肺结核,菌阴肺结核的传染性,菌阴肺结核的接触者被感染 的几率在7.3%21.0%不等,感染比：31.6% 患病比：22.2%,菌阴肺结核的诊断,临床症状与体征 影象学 免疫学 分子生物学 病理学 诊断性治疗,卫生部诊断要点,1、必须具备的指标： （1）至少三份痰标本涂

3、片镜检抗酸杆菌阴性； （2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现 （有或无肺结核临床症状）； （3）临床上可排除其它非结核性肺部疾患。 注：支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌 或支气管或肺部组织，病理检查证实结核性 改变可确诊。 2、辅助指标： （1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性； （2）血清抗结核抗体阳性； （3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性； （4）肺外组织病理检查证实结核病变。,中华医学会临床诊疗指南,1.必备指标 （1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性； （2）至少1份痰标本培养分枝杆菌阴性； （3）支气管镜刷检或支气管肺泡灌洗液涂片（抗酸杆菌）、培养（分枝杆菌

4、） 结果均为阴性； （4）支气管、肺组织病理检查证实结核病变； （5）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）； （6）疑似非结核性肺部炎症的病人试行抗炎治疗2-3周后无效，并重复上述痰液 检查抗酸杆菌、分枝杆菌均为阴性； （7）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。 2.辅助指标 （1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性； （2）血清抗结核抗体阳性； （3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性； （4）肺外组织病理检查证实结核病变； （5）其他与分枝杆菌相关的新技术检查结果阳性。,建 议,（）主要指标 至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性； 至少1份痰标本培养分枝杆菌阴性；

5、支气管镜刷检或支气管肺泡灌洗液涂片（抗酸杆菌）、培养（分枝杆菌）结果均为阴性； 支气管、肺、胸膜组织病理检查证实为结核样改变； 胸部影像学检查提示有可疑的活动性肺结核病灶； 抗炎治疗23周后肺部病灶无明显吸收，并重复上述细菌学检查（抗酸杆菌和分枝杆菌）仍为阴性； 临床上可排除其他非结核性肺部疾患。 抗结核治疗有效。 （）次要指标 结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性； 血清抗结核抗体或抗原阳性； 痰结核分枝杆菌PCR或其它分子生物学检测阳性； 其它肺外组织病理检查证实为结核样改变。,对主要抗结核药物作用的认识,一、早期杀菌作用； 二、灭菌作用； 三、防止其他药物出现 耐药性的作用。,化疗机

6、理得到初步确定,目的：杀菌，灭菌 形式：多药联合 运作：用药早期杀菌灭菌，杀灭间 歇生长菌，联合用药杜绝产 生耐药,化疗机理得到初步确定,疗效与TBB生长代谢状态相关 疗效与抗结核药物对病灶局部作用有关： 疗效与药物杀菌、抑菌方式 疗效与药物在病灶局部浓度，穿透生物膜即抗菌作用强度,耐药结核病的治疗原则,个体化给药 执行DOTS-Plus规划 ：耐药结核病的治疗需 依据药物敏感试验选药，制定方案 监测药物敏感趋势 有经济支持，足够费用,制定化疗方案必备的基础条件,1、通过病史 ，耐药监测的资料确定耐药的种类，并以此作为方案制定依据 2、根据药敏结果或既往用药史和地区耐药状况，作为药物选择和方案制定的依据。 3、病人对药物的耐受性,治疗方式设计,标准化治疗是指依据国家或地区耐药监测资料而设计的治疗方案用于某一群体 经验治疗是依据当地具有代表性耐药监测资料和