中药学总论演示用稿（课堂用五六章）

1、第五章 中药的配伍,1中药配伍的概念 配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。,中药配伍目的 通过配伍，能增强药物的疗效。 通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。 通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。,2何谓中药的“七情” 药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。 药与药之间的配伍关系有六种：（单行）、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 “七情”的提法首见于神农本草经。其序例云：“药有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”,“单行”单

2、味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等 指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。,相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。古人云：“同类不可离也。” 如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。,相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。 如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水

3、，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。性能功效有某些共性 又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。,相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。古人云：“受彼之制也。” 相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用。古人云：“制彼之毒也。” 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。,相恶：即两药合用，一

4、种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。 如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。,4配伍的临床指导意义： 药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使） 药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶） 药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏） 药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）,第六章 中药的用药禁忌,*1配伍禁忌,配伍禁忌是指某些药物合用

5、会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效因而应该避免配合应用，也即神农本草经所谓：“勿用相恶、相反者。” 据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种，相恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目。证类本草载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。,十九畏 最早见于医经小传刘纯 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 中国药典19

6、63年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”,2证候禁忌,由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。 如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。,又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。,3妊

7、娠用药禁忌,妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。,为什么妊娠禁忌药不是用于堕胎的 1从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。2用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。,妊娠禁忌药的分类 在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。

8、古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。,禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；,4服药时的饮食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。 其主要内容包括： 在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性

9、食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。,古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。,第七章 中药的剂量与用法,第一节 中药的用药剂量,中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。 计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克 1钱约=3.125克 1分约=0.3克 1厘约=0.03克 常规剂量： 1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。 2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。 3.鲜品，30-60克。 此常规剂量均指无毒者。,药物剂量的确定： 与药物本身的关系： 药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。 药材质地质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。 药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者， 量宜少。 有毒无毒有关有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。,与剂型、配伍有关： 配伍：单味或复方；主药或辅药。 剂型：煎剂量大；丸散量小。 用药目的等有关： 与患者的具体有关：包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等有关。 与季节有关,第二节 中药的用法,1给药途径：口服、皮肤给