ARDS诊治进展

1、.城阳区人民医院中医学系，pull monary protective ventilation in ARDS，ARDS诊断和治疗进展。ARDS的病理生理定义，急性气短综合症(acute respiratory distress syndrorome，ARDS)心源性以外的各种肺内外致病因素急性进行性缺氧呼吸衰竭，ARDS的原因，直接肺损伤间接肺损伤挫伤败血症(不是肺炎引起的)肺炎重症胰腺炎吸入性烧伤吸入性损伤郑智薰心因性休克溺水药过量输血氧中毒，ARDS的机制？ARDS是一种水循环障碍“肺水肿”，失活表面活性物质，正常肺泡，急性损伤肺泡，完全的2型细胞，坏死或凋亡的2型细胞，表面活性物质层，

2、2型细胞，肺泡腔，移动中的白细胞，透明膜，肺泡，“肺水肿”分类(根据病因及发生机制)，ARDS！1 .感染性肺水肿，2 .毒素吸入性肺水肿，3 . 2 .溺水性肺水肿(pulmonary edema due to drowning)，4 .尿毒性肺水肿(ure mia)，5 .氧中毒肺水肿，通透性肺水肿的原因和分类，以及。ARDS肺水肿的成分：富含蛋白质细胞碎片的PS中性粒细胞巨噬细胞炎症介质.ARDS的病理生理学，肺体积明显减少“小肺”(不均匀性)肺泡水肿肺间质水肿压迫远端支气管肺泡表面活性物质的消耗或缺乏：肺泡停滞期肺顺应性明显减少“经肺”通气/血流比例失调；肺引起的，林爽诊断标准的变化A

3、ECC定义，1967年，Ashbaugh等首先描述“成人急性呼吸困难”，1971年，Petty等正式描述“成人呼吸困难综合症(ARDS)”，1992年，美国-欧洲共识，AECC诊断标准的限制，An eary peep/fio 2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrorome . am j respir criteria15；176 (8) :55-804。示例：ARDS患者在徐璐不同的通气条件下有变化，在(day1)时间点fio 2

4、0.5 peep 10，30分钟条件下再次ARDS，ALI，ARF，29%ARDS患者被分类为PAWP18mmHg(或CVP上升)，其中97%PAWP上升的ARDS患者有正常的心脏功能。结论：PAWP或CVP上升不能用作ARDS的排除标准。pull monary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury . n Engl jmed . 2006 may 25；354 (21) :13-24，CVP，pawp，例如ARDS和PAWP，CVP，8，18。柏林定义，柏林定义。Berlin

5、 Definition of ARDS、ARDS的治疗策略？ARDS的治疗原则，(a)原发治疗：积极治疗原发性疾病是阻碍ARDS发展的必要措施。全身感染、创伤、休克、烧伤、输液等是ARDS的常见原因。25-50%的全身感染患者发生了ARDS，是感染、创伤等引起的MODS中肺最先失败的器官。抑制原病，抑制其引起的全身失控性炎症反应是预防和治疗ARDS的必要措施。急性气短综合征诊断和治疗指南(2015)，延迟使用有效抗生素，重症肺炎死亡率增加，Kumar et al Crit Care Med 200634:1589-1596，有效抗生素使用延迟1小时，死亡率增加12%，ARDS的治疗原则，呼吸支

6、持治疗：氧气疗法，包括机械通气。1.氧疗：改善缺氧血症，pao 260-80 mmhg；氧气疗法根据低氧血症改善的程度和治疗反应，最先使用鼻导管，如果需要高氧气浓度，可以使用调节氧浓度的苯妥瑞口罩或有氧气储存袋的郑智薰再吸收式氧气面罩。ARDS患者经常缺氧血症严重，日常氧疗无效，所以机械通气是最主要的呼吸支持手段！急性气短综合征诊断和治疗指南(2015)，ARDS的治疗原则，2 .郑智薰有创机械通气预计状态短期缓解早期ARDS患者可以考虑郑智薰有创机械通气。免疫力弱的ARDS患者可以在早期尝试郑智薰有创的机械通气。ARDS应密切监测患者的生命体征和治疗反应。意识不清、休克、气道自决能力障碍者，

7、应用郑智薰侵入式机械通气渡边杏。急性气短综合征诊断和治疗指南(2015)，ARDS的治疗原则，3 .早期机械通气，传统机械通气的肺损伤？Ventilator Induced Lung Injury，VILI，Overdistention过度扩展BaroVolutrauma压力受伤volumea容量受伤recruiment/de recruiment injury，overdistentionbarotrauma 157:11-5，ARDS保护通风策略？oxy idant injury-keep fio 2 60 baro trauma-keep alveolar infation pressu

8、re 35cm H2O voli trauma-baby lung concept or stretch injure57333636，传统的肺保护通气策略，允许小潮气量(6 mlkg以上体重)高碳酸血症(PHC)控制器平台压力30 cmH 2O使用合适的PEEP，这是迄今为止很少被大规模随机控制研究证实降低ARDS患者死亡率的治疗方法。，lung protective ventilation with low tidal volume，n Engl j med 200034:11-1308，高治疗准备强度，轻ARDS，中度ARDS，严重ARDS，小水分通气，较高水平PEEP，郑智薰有创通气，

9、低到中等水平PEEP，俯卧撑通气，神经肌肉阻断剂，高频振荡通气，ECCO2，概述：林爽调查的通风模式和参数，Tidal volume plateau pressures ph peep VC vs pcv recruitment maneuvers high-frequency osciltor y prone positioning ECMO，2000 NEJM，861成人ARDS患者治疗组：小潮气量(4-6ml/kg)，压力限制(平台压力30cmH2O)，可接受性高碳酸血症，但比pH 7.3大幅度提高，预后的死亡率为39.81%，裴珉姬自主呼吸，36，平台压力曹征策略(横压，驱动压力)，7

10、87 patients from ARDS network study，平台压力，死亡率，PEEP:高呼气末正压(Meta)、Briel M、Meade M、Mercat A、Et al . higher vs lower positive end-expirtory proproperty303 (9) :3573。医院死亡率ICU死亡率气胸后死亡脱机时间。39，pH值曹征策略，ventilation using the best peep prevention of ateletrauma(最佳PEEP)，VCV vs PCV定量化和正压各有优缺点！RECRUITMENT肺盖，recent

11、 systematic review analyzed 40 studenies that evaluated rms；(4 were RCTs，32 prospective studies，And 4 retrospective coortstuies)the sustained inflation method 45%:cpap of 3550cm h22178 (11) :1563。recruitment maneuver，driving pressure : 15cm厘米H2O，best v/p best PO2/fio 2，umbrelom，et j molsci 20

12、1718333064，A ventilation strategy that included recruitment manoeuvres in participants with ARDS reduced intensive care unit mortality withootwe downgrade the quality of the evidence to low .Cochrane database syst rev 2016113360 CD 00667，patients : some need higher peep than others，Current evidence

13、suggests that rms should not be routiny used on all ARDS patients unless sever hyp oxemia persists Or as a rescue maneuver to vercue maneuveram j respir crit care med 2008178 (11) :1563。前定位俯卧撑通气，Computed tomography scan of the LUNs showing ARDS when the patient is lying supine(left)and prone(right)。gatti noni l，prot ti a . ventilati