第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套)

1、第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),第85章运动系统畸形,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),第5节 脊 柱 侧 弯 简 介 Briefly Introduction of Scoliosis,邱 贵 兴 中国协和医科大学北京协和医院,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),原 因,椎体发育异常先天性 创伤 结核 神经肌肉异常 原因不明特发性,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),外观畸形 影响生长发育 影响心肺功能 致残,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),分 类,特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯 神经纤维瘤病

2、合并脊柱侧弯 间充质病变合并脊柱侧弯 骨软骨营养不良合并脊柱侧弯 代谢性障碍合并脊柱侧弯 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 其他,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),临 床 表 现,双肩不等高 棘突偏离中线 骨盆倾斜 躯干倾斜 凸侧肩胛抬高 凹侧腰部可见皮褶 脊柱前屈可见剃刀背 神经系统查体异常,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),脊 柱 前 弯 试 验 （Forward Bending Test）,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),辅 助 检 查,站立位X光 左右弯曲像,脊髓造影 CT CTM MRI 肺功能 血气分析 肌电图,常 规,必要时,第85章第

3、5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),侧弯的测量,Cobb 角 (正位站立位 悬吊位 侧屈位 Fulcrum) 矢状位Cobb 角 椎体旋转 顶椎位置及数量,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),X线测量 Cobb法,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),旋转度测量,0,I,II,III,IV,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),CSVL,CSVL,顶椎偏移,躯干偏移,L4倾斜,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),侧弯的评估,全脊柱正侧位片 侧弯反向弯曲像 悬吊像 Fulcrum像,柔韧性,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),

4、45,7,28,41,正位,侧位,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),反向弯曲像,10,0,L3,L3,T11,R-Bending,L-Bending,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),20,49,正位,牵引像,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),Fulcrum像,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),18,58,正位,Fulcrum像,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),侧弯的评估,脊髓造影 CTM 肌电图 MRI,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),成熟度的评估,第二性征出现 Risser征,女性 月经初潮

5、 乳房发育等 男性 胡须等,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),治疗时机,早期诊断 早期治疗,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),预防,社会 学校,普查,脊 柱 侧 弯,小学 3-5 年级 方便、有效、简单、易行 正位 10 可以确认侧弯,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),脊柱侧弯治疗,保 守,手 术,？,？,关 键,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),非手术治疗,体操 电刺激 悬吊 按摩 支具唯一疗效肯定,特 发 性 脊 柱 侧 弯,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),40（AP位Cobb角）胸弯 配带 2022h/天

6、3 6个月随诊，每年更换支具 胸腰段、腰段慎重考虑,支具治疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),支具治疗,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),佩带支具,治疗前,30,治疗后2年,12,F 12yrs,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),胸弯 Cobb角40 胸腰段、腰段侧弯35 支具治疗下下加重 不能坚持支具治疗,手 术 治 疗,特 发 性 脊 柱 侧 弯,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),特发性脊柱侧弯,L4,55,T5,45,T11,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),反向弯曲像,-14,

7、24,L4,L4,T11,T11,T5,T5,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),L4,L4,T12,后路矫形固定融合术后,10,10,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),先天性脊柱畸形,先天性脊柱侧弯 先天性脊柱后凸 先天性脊柱侧后凸,表现类型,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),I型：椎体形成缺陷 II型：分节缺陷 III型：混合型,先天性脊柱畸形,分类,I型,II型,III型,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),自然史总体,25% 无发展 25% 轻度发展 50% 明显发展 大约每年加重5 7,先天性脊柱畸形,大部分将进行性加重 若

8、随其自然发展预后较差！,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),诊 断,体格检查： 畸形的部位、形态、侧弯的僵硬度 剃刀背的高度、双肩是否平行 后背异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出 下肢神经受损表现 影像学： X线平片CTCTMMRI 术前的三维CT 重建可更好的理解畸形 CTM/MRI排除椎管内异常,先天性脊柱畸形,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),先天性脊柱畸形诊断,女 13岁 脊柱侧弯畸形 腰背部皮肤局部多毛 X线及三维CT重建提示先天性脊柱侧弯 有并肋及椎体分节不良 椎管造影提示胸腰段椎管增宽 脊髓纵裂 CTM提示胸腰段脊髓纵裂,第85章第5节脊柱侧弯

9、(外科学8年制第2版配套),早期发现、早期治疗 根据畸形的特点 判断其自然病史 制定合理的治疗方案 畸形加重可能性不大观察和支具治疗 畸形将进行性加重者 早期手术,治疗方法,先天性脊柱畸形,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),后路原位融合 凸侧骨骺阻滞术 后路脊柱矫形融合 前、后路联合脊柱矫形融合 半椎体切除脊柱矫形融合 非融合脊柱矫形固定 脊椎截骨矫形融合,手术治疗方法,先天性脊柱畸形,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),男孩 4岁 L1半椎体,46,局部后凸10,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),三维CT重建,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),后路半椎体切除矫形 固定融合术后6月,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),END 结束,第85章第5节脊柱侧弯(外科学8年制第2版配套),医学资源库,更多有关资料： 1、个人网址：http:/医学资源库 （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用