无创辅助通气

1、小儿无创通气的临床应用,内容概述,无创机械通气的基本概念 无创机械通气的分类 无创机械通气的工作原理 无创机械通气的适应症和禁忌症 无创/有创机械通气的比较,前言,随诊医学科学和其他相关科学的不断进步和发 展，各种先进的治疗理念、手段与方法被引入临床 治疗，从而为患者提供更好、更快的治疗效果。其 中，无创性（非侵袭性）治疗方法已越来越受到人 们的重视和推广。 无创机械通气技术即是非侵袭性治疗方法中最 常见的一种。,无创治疗的基本要求,在保证基本治疗效果的基础上，采用温和的方 法，尽可能减轻或弱化治疗措施对机体的伤害即： 保证治疗+减少伤害 新生儿生理特性决定了无创治疗的重要性和必要 性 无创的

2、概念是相对的,侵袭性操作与非侵袭性操作的区别,侵袭性操作 1.治疗部位直接 2.适应症广 3.治疗时间长 4.容易产生并发症 5.治疗肯定 6.对病人的伤害较大 适应病人：病情较重者,非侵袭性操作 1.治疗部位间接 2.适应症相对较窄 3.治疗时间相对较短 4.不易产生并发症 5.治疗不肯定 6.对病人的伤害较小 适应病人：病情较轻者,无创治疗的根本目的,以最小的伤害代价获取满意的治疗效果。,新生儿机械通气的目的,维持适当的气体交换，PaO2，Paco2 尽可能减少肺损伤 尽可能减少血流动力学变化 尽可能避免其他损害 尽可能减少呼吸功,无创机械通气的应用时机,原则：先无创，后有创，再无创； 尽

3、早、尽快、足够疗程 对所有胎龄30-35周的早产儿均适用 应用过程中严密监视呼吸状况,无创/有创通气的区别,有创通气 优点： 1.通气效果肯定 2.适应症广 3.通气模式多 缺点 1.对患儿影响大 2.并发症大 3.治疗费用大,无创通气 优点： 1.适用简单 2.对患儿影响小 3.并发症少 4.易脱机 缺点： 1.易漏气 2.通气效果不佳,无创机械通气的分类,无创间歇指令通气正压通气 无创辅助/控制正压通气 无创同步间歇指令正压通气 无创持续气道正压通气（CPAP）,无创持续气道正压通气：CPAP,以无创连接方法（不进行气管插管）建立患儿 与呼吸机的通气回路，并在整个周期（吸气和呼 吸）过程中

4、提供持续可控性气道正压，从而达到辅 助机械通气的目的。,无创机械通气的模式,1.持续气道正压（CPAP） 是在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平使整个呼吸周期内气道保持正压的通气方式。 作用：可以抵抗上气道塌陷，保持气道通畅，减少阻塞性呼吸暂停的发生和持续时间；增加功能残气量，防止肺不张，改善通气/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-动脉血氧分压差；稳定胸廓减轻塌陷回缩，增加肺顺应性，降低呼吸功；增加胸腔内压，增加心排血量，改善心脏功能。,无创机械通气的模式,2.双水平气道内正压通气（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼气相2个不同水平的压力支持。 当患者吸气时，呼吸机同步送出较高的吸气相正压

5、，帮助患者克服气道阻力，增加吸入气量，减少呼吸做功；当患者呼气时，呼吸机同步将压力降到较低的呼气相正压，使患者较易呼气，又能防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿。,无创机械通气的临床应用,适应症（新生儿）： 前提：明显的自主呼吸、且无严重的Pco2蓄积 1.无上机指针的早产儿 2.呼吸暂停 3.新生儿湿肺 4.呼吸窘迫综合症 5.新生儿肺炎 6.呼吸机撤离后过渡 7.其他,适应症（儿科） 1.急性呼吸衰竭 通常用于意识清楚、自主呼吸相对较好、病情相对较轻、循环状态相对稳定的轻到中度呼吸衰竭。 如：急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心脏病合并呼吸衰

6、竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者,2.有创通气撤机过程中 有创通气拔管后再发呼吸衰竭，估计NIV能 渡过呼吸衰竭，可不再重新插管者。 呼吸道疾病，接卸通气撤机拔管后因肺泡轻 度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸 气功能不全，PO2偏低，CO2储留者。 有创通气患儿在未达到拔管标准提前拔管，改用HIV序贯治疗。,3.慢性神经肌肉疾病所致肺功能不全。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停 5.支持性通气策略,无创机械通气的临床应用,禁忌症： 前提：无有效自主呼吸、有明显的Pco2蓄积 1.重度窒息 2.严重RDS 3.胎粪吸入综合症 4.重度肺炎 5.频发呼吸暂停 6.严重血流动力学不稳定、心率失常等 7.未经引流的气胸或纵膈气肿等导致严重低氧血症和酸中毒 8.近期上腹部手术后及上气道或颌面部损伤、畸形等 9.患儿意识清楚，但不能配合或不耐受面罩等无创方式,无创通气与其