腹股沟疝治疗指南.ppt

1、欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南,指南形成过程,2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧洲疝学会（EHS，European Heinia Society） 2009 第四期HENIA杂志刊出 全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南 初版有效期至01/01/2012 每年更新,指南探讨的问题,腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须,治疗指征,发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预防和减少急性并发症 嵌顿疝发病率0.3%-3%,治疗

2、推荐,a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随访观察; b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老年患者，手术治疗; c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术,腹股沟疝的诊断,尚无金标准 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93% 症状典型，体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声 顺序：超声MR 疝囊造影,腹股沟疝鉴别诊断,腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc,腹股沟疝治疗,有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP 腹腔镜下修补优点

3、：切口感染，血肿形成 ， 慢性疼痛，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间，血清肿,TAPP VS TEP,TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率，内脏损伤率,补片选择（腹腔镜）,补片若面积过小，复发率 （推荐补片至少15*10cm） 轻量补片 术区异物感 ，长期不适感 复发率,补片选择（开放手术）,开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分的符合补片）,手术方式（手术入路）,复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补

4、片,手术方式（手术入路）,女性（特点：a复发率，b股疝比例再发40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补,日间手术,1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术 2000-2004 Pays-Bas 35% Spain 33%,日间手术,优点： a手术费用 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短,预防性抗生素使用,腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4% 以下情况预防性使用抗生素不能明显降低切口感染率： A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补,预防性抗生素使用,以下情况推荐

5、预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）,麻醉, YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝 NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉,术后康复,恢复时间比较 开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less 腹腔镜修补 VS 开放式补片 7 days less 术后无需严格限制活动（无张力修补） 原则：做自己感觉可以做的事情,术后疼痛的预防和治疗,影响恢复的最主要因素为：疼痛 疼痛程度： 腹腔镜开放补片修补传统有张力修补 中-重度疼痛发生率：10%-12%,术后疼痛的预防和治疗,术后早期疼痛 -慢性疼痛 术前疼痛 -慢性疼痛 年龄 -慢性疼痛 女性 -慢性疼痛,术后疼痛的预防和治疗,术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或线头，去除固定钉等） 轻质补片（推荐） 腹腔镜修补（推荐）,术后并发症,早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%-13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛 晚期：复发、慢性疼痛 极少致命的并发症 睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。输精管损伤）,总结,腹股沟疝的治疗的适