月经失调病人的护理PPT课件.ppt

1、,最常见的卵巢良性肿瘤是： A 浆液性囊腺瘤 B 粘液性囊腺瘤 C 成熟畸胎瘤 D 颗粒细胞瘤 E 卵泡膜细胞瘤 C,1,女性恶性肿瘤死亡率居首位的是,A 子宫肌瘤 B 宫颈癌 C 子宫内膜癌 D 卵巢癌 E 绒毛膜癌 D,2,卵巢恶性肿瘤的治疗原则是,A 化疗为主，手术、放疗为辅 B 放疗为主，手术、化疗为辅 C 手术为主，放疗、化疗为辅 D 化疗为主，放疗为辅 E 放疗为主，手术、为辅 C,3,不属于卵巢恶性肿瘤特点的是,A 发展缓慢 B 早期常无症状，一旦出现腹胀疾病可能已至晚期 C 死亡率居妇科恶性肿瘤之首 D 肿块表面高低不平，与周围组织粘连 E 晚期出现消瘦、贫血等恶病质表现 A,

2、4,患者女性，27岁。未婚，否认有性生活史，体检发现卵巢囊肿4年，未处理。早晨锻炼时突感左下腹剧烈疼痛，伴恶心和呕吐,该患者最可能的诊断是 A 卵巢囊肿蒂扭转 B 异位妊娠 C 子宫破裂 D 卵巢囊肿恶变 E 急性阑尾炎 A,5,月经失调的护理,女性生殖系统生理 一、卵巢的功能及其周期性变化 功能：排卵、分泌女性激素 GnRh FSH 下丘脑 垂体 LH 卵巢 卵泡发育成熟,6,月经周期调节,下丘脑分泌：促性腺激素释放激素(FSH-RH,LH-RH)。 腺垂体分泌：卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。 卵巢：分泌雌孕激素,7,子宫内膜周期性变化： 增生期：514天，内膜修复，腺体增多，动

3、脉迂曲 分泌期：1524天，内膜继续增厚，螺旋小动脉更弯曲、扩张 月经期：14天，内膜坏死脱落,8,月经失调,功能失调性子宫出血 闭经 痛经 围绝经期综合征,9,功能失调性子宫出血病人的护理,功能失调性子宫出血（功血）： 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 发生年龄： 月经初潮至绝经间。多见青春期、更年期的妇女。 临床表现： 周期长短不一、经期延长、经量过多、不规则流血,10,护理评估,（一）致病因素 病因：精神、环境、气候、劳累、疾病 神经内分泌调节功能紊乱，下丘脑分泌的Gn-RH垂体分泌FSH、LH量少不稳定，孕激素不足，黄体发育不全

4、，子宫内膜过早脱落，月经提前来潮。黄体萎缩缓慢，子宫内膜剥脱不全，出血时间延长。类型:排卵性和无排卵性。,11,护理评估,（一）致病因素 无排卵性功血 青春期女性下丘脑与垂体的调节功能尚未成熟，不能诱发排卵； 围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡虽有发育但不排卵。受单一雌激素影响 ，内膜增生改变。,12,护理评估,（一）致病因素 排卵性功血： 较无排卵功血少见，多发生生育妇女，卵巢有排卵，但黄体功能不足，或黄体过早衰退。 子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长。,13,身体状况,一、无排卵性功血：占85%。 临床特点：不规则阴道流血。淋漓不净，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，往往先

5、有数周或数月停经，继之大流血，出血多时伴贫血。 妇检无异常,14,身体状况,二、有排卵性功血： 临床表现：月经周期正常或缩短，经期延长 黄体功能不足月经周期缩短至3周，经前点滴出血。不孕、孕早期流产的妇女。 子宫内膜脱落不全月经周期正常，经期延长至910天，出血量多。哺乳期、流产后的妇女。,15,心理状况： 惊恐不安，青春期妇女担心今后能否生育，围绝经期妇女担心癌肿，出血多担心危及生命。,16,辅助检查,基础体温测定：单相型 宫颈粘液涂片：羊齿植物叶状结晶 诊刮内膜活检：增生期变化，无分泌期。 阴道脱落细胞涂片：角化细胞，上皮厚度增加提示无排卵，若缺乏典型的细胞堆积和皱褶提示黄体功能不足 激素

6、测定 宫腔镜,17,实验室及其它检查,基础体温测定： 黄体功能不全双相型，但排卵后体温上升缓慢，持续时间短，910天下降。 刮宫病理检查：子宫内膜分泌不良。 黄体萎缩缓慢，退化不全双相型，但下降缓慢，月经第56天刮宫送病检：分泌期与增生期内膜同时并存。,18,护理诊断及合作性问题,疲乏 舒适改变 有感染的危险,19,预期目标,出血少、体力恢复 舒适感增加 不发生感染,20,护理措施,一般护理 1 嘱病人注意休息，足够睡眠，保暖，保持会阴清洁。 2 向病人宣传营养对康复的重要性。 3 主动与病人交谈，介绍疾病有关知识，指导病人转移注意力，解除焦虑。遵医嘱用药。,21,注意病人有无精神萎靡、食欲不

7、振、皮肤干燥、脱发等表现，有异常及时报告，服用铁剂，注意胃肠道反应，右旋糖酐铁肌内注射，应深部注射。巡视病房，满足病人需要。 指导病人正确使用性激素。,22,护理措施,止血：6小时内明显见效，2448小时内止血 药物止血： 孕激素内膜脱落：黄体酮1020mg，每日肌注，连续5天 雌激素内膜生长法：大剂量雌激素，己烯雌酚12mg，每68小时一次，23日血止，逐渐减量不超过原用量的1/3，至维持量每天1mg 雄激素：甲睾片每次1片，qd，连续20天，只适于绝经期妇女 诊断性刮宫,23,调整月经周期： 雌、孕激素序贯法：己烯雌酚1mg，出血第5天起每晚一次，连服20天，后10天加黄体酮10mg，im

8、 雌孕激素合并应用：己烯雌酚0.5mg、黄体酮4mg，出血第5天口服，连服20天；复方避孕药 孕雄激素合并法：黄体酮20mg、丙睾2550mg，im，qd，35天,24,促进排卵： 克罗米芬（CC）：出血第5日每晚服50mg，连续5天，34周期 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：卵泡接近成熟，连续3天肌注，剂量为1000IU、2000IU、3000IU 雌激素：月经第6天，每晚服0.1250.25mg，连续20天，36周期,25,心理护理,解释病情 解除思想顾虑,26,健康教育,宣讲青春期及围绝经期的生理特点及可能出现的问题，加强营养，适当锻炼，保持愉快心情，功血的治疗止血加调整月经周期，时间长，

9、有信心，遵医嘱用药，停药后发生阴道出血乃正常现象。如用药期间出血、阴道出血量多或有异常 ，应及时复诊。,27,青春期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗原则是,A 止血、减少月经量 B 减少月经量、调整周期 C 调整垂体和性腺功能 D止血、调整周期、促排卵 E 止血、防止子宫内膜病变 D,28,功能失调性子宫出血临床分类的表述正确的是：,A 无功能性出血与有功能性出血 B 无器质性病变出血与有器质性病变的出血 C有排卵性功能性失调性子宫出血与无排卵性功能失调性子宫出血 D 黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血 E 子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血 C,29,关于无排卵性功能失

10、调性子宫出血的描述，不正确的是：,A 多见于青春期和绝经过渡期 B 基础体温呈单相型 C 月经周期短、规律，经量多少不定 D 月经前诊刮，内膜显示处于增生期 E 青春期功能失调性子宫出血患者治疗原则为止血、调整月经周期和促排卵 C,30,关于有排卵性功能失调性子宫出血的描述，错误的是：,A 有黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落两种类型 B 基础体温呈单相型 C 可表现为月经周期缩短 D 可出现孕早流产 E 治疗以恢复黄体功能为目标 B,31,导致功能失调性子宫出血的病因不包括,A 精神紧张 B 营养不良 C 子宫肌瘤 D 过度劳累 E 气候骤变 C,32,患儿女，14岁。月经周期2545天，经期

11、715天，量多。贫血貌，基础体温呈单相型，无内外生殖器疾病，合适的治疗是：,A 诊断性刮宫 B 子宫切除 C 静脉用止血药 D 雌孕激素序贯疗法 E 大剂量孕激素 D,33,闭经的护理,34,闭经病人护理,原发闭经女性年满16岁、第二性征已发育或年龄超过14岁、第二性征尚未发育且无月经来潮者； 继发闭经因某种病理因素致月经停止6个月或按个体原有周期计算，停经3个周期以上者。 生理现象：青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后无月经。,35,护理评估,病史： 初潮年龄、月经周期、经期、经量 闭经的时间、经过 疾病、家族史 生育史 外界不良因素,36,健康史 原发闭经：遗传、生殖腺发育不全 继发闭经 下丘

12、脑：功能性原因，55% 垂体：坏死、肿瘤，20% 卵巢：激素水平低 ，20% 子宫：内膜的损伤，5% 内分泌异常,37,身体状况 全身体格检查 妇检 第二性征 心理：精神压力大、自卑、内疚、悲伤、沮丧,38,辅助检查,子宫功能检查 诊刮、宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜 雌孕激素试验： 孕激素试验：孕激素服用5日后，停药37天有出血为阴性，如无则阳性，应做雌孕激素序贯试验。 雌孕激素序贯试验：服雌激素20天，后5天加孕激素，停药37天有出血子宫内膜正常，雌激素水平低；若无则提示子宫性闭经,39,卵巢功能检查 基础体温 阴道脱落细胞 宫颈粘液 血中雌、孕激素、睾酮的含量测定,40,垂体功能检查

13、 雌激素试验阳性，病因可能在垂体、卵巢、下丘脑 先天畸形、肾上腺异常,41,护理诊断,自我形象紊乱：闭经、治疗效果不佳 焦虑：担心影响生育、威胁生命及治疗期长 功能障碍性悲哀：怕丧失女性形象,42,护理目标： 面对事实 建立信心 配合治疗,43,护理措施,一般护理： 心理护理： 治疗配合： 性激素替代疗法 诱发排卵,44,健康指导,向病人及家属宣传休息与营养治疗闭经的重要性，注意休息，足够睡眠，锻炼身体。 做好解释、引导工作，增强治疗信心。 指导激素治疗。,45,痛经病人的护理,痛经：凡月经前后或月经中出现下腹坠胀疼痛、腰酸或其他不适以致影响生活和工作质量者称痛经。,46,原发性痛经生殖器官无

14、器质性病变的痛经。 继发性痛经生殖器官有器质性病变的痛经。,47,护理评估,健康史： 原发性痛经的原因 与前列腺素（PG） 有关。 PG使子宫强烈收缩，导致子宫缺血、缺氧，引起痛经。 精神心理、外界刺激,48,身体评估,主要特点： 常见青少年 痉挛性下腹疼痛。 多在月经初潮612个月发病，随着年龄增长或生育后症状逐渐减轻或消失。 盆腔检查无异常,49,心理社会状况： 辅助检查： B超 腹腔镜 宫腔镜,50,护理诊断 疼痛 恐惧 睡眠形态紊乱 预期目标,51,护理措施,减轻疼痛 一般护理 适当使用镇静、解痛、解痉药物，给予解痉止痛药如阿托品、复方颠茄片等，同时给予前列腺素合成酶抑制剂布洛芬0.4

15、g或酮洛芬2550g，每日4次。 前列腺素拮抗剂氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮前服用。 避孕药,52,心理护理 对原发性痛经病人做好解释工作 健康指导 护理评价,53,围绝经期综合症病人的护理,绝经： 月经完全停止达一年以上。 年龄：城市49.5岁，乡村47.5岁 1/3的妇女无特殊症状，2/3的妇女出现神经、精神症状,54,围绝经期： 从绝经过渡时期（接近绝经期所发生的与绝经有关的内分泌、生物学及临床特征）至绝经后1年。,55,围绝经期综合症： 妇女在绝经前后因卵巢功能衰退、性激素减少而出现的以自主神经功能紊乱为主的症状与体征。一般从40岁开始持续数年至20年不等。,56,护理评估,健康史：

16、卵巢功能衰退下丘脑和垂体功能下降 不排卵 雌激素 FSH/LH1，PRL 少量雄激素 绝经后雌激素 FSH/LH1， PRL 月经史、生育史等,57,身体状况,月经紊乱 潮热、出汗 情绪不稳定且不能自行控制 尿频尿急或尿失禁 乳房萎缩、变软、下垂 动脉硬化，心肌缺血、高血压和脑卒中。 妇检：内外生殖器萎缩,58,心理社会状况： 辅助检查 B超 激素测定 内膜活检 心电图 X线 药物治疗：性激素替代疗法。,59,护理诊断 焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 护理目标：,60,护理措施,心理护理 解释绝经的生理过程，放松心情，良好心态，注意补钙。 精神紧张、情绪不稳定或失眠者，口服谷维素20mg tid，夜晚服艾司唑仑2.5mg。,61,治疗配合 雌激素缺乏，服用尼尔雌醇，每15日服12mg或每月25mg，服药36个月后加用甲羟孕酮8mg/d，连用58天。或用雌孕激素疗法。 替勃龙