影像学-呼吸结核肿瘤

1、二、肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎 增殖为主：结核性肉芽肿,分型（1998-8） 1、原发性肺结核（型） 2、血行播散型肺结核（型） 3、继发性肺结核（型） 4、结核性胸膜炎（型） 5、其他肺外结核（型）,（一）原发性肺结核（型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,2、胸内淋巴结核： X线表现： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,原发性肺结核,（二）血行播散型肺结

2、核（型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,（三）继发性肺结核（型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。,继发性型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,浸润性肺结核,继发性型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,肺结核支气管播散,结核

3、愈合后钙化,继发性型肺结核,结核愈合后纤维化,继发性型肺结核,片状渗出影的鉴别：,2、结核球： 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,继发性型肺结核,继发性型肺结核,结核球,继发性型肺结核,（四）结核性胸膜炎（型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球

4、形阴影。,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,叶间积液,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,（五）肺外结核（略） 第九节 艾滋病合并肺内感染 （略）,第十节、肺部肿瘤影像学诊断,一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。 X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。,肺转移癌,肺转移癌,二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细胞癌和大细胞癌）。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管

5、壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。,1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,左上叶中心型肺癌,局限性肺气肿,中心型肺癌,反“”征,反“”征：平片和CT对比,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺

6、。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,外围型肺癌,外围型肺癌,外围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,肺癌强化-内有坏死区,平扫,边缘毛刺,左上叶巨大肺癌,肺癌内钙化,外围型肺癌,周围型肺癌,强化早期,外围型肺癌,结核球与外围型肺癌的鉴别：,外围型肺癌,3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,4、肺