心脏康复.ppt

1、心脏康复期阶段,粤北人民医院心内科 曾燕敏,冠心病的流行病学,我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势,WHO心脏康复定义,使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。,心脏康复的作用和可能机制,改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性 减轻体重或保持理想体重 改善内分泌和自主神经功能 消除情绪紧张，有助于改善睡眠 提高机体最大摄氧量和运动耐力 提高骨骼肌摄氧和利用氧能力 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率、 改善生活质量和社会适应能力,冠心病人康

2、复及二级预防指南,内容包括： 有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法 今后的科研方向 心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 尤其强调运动锻炼的重要作用,心脏康复/二级预防方案具体内容包括,患者基础状况的评估 营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物,心脏康复的目标人群,近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者 经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者,患者评估,在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 患者状况的评估

3、可采用症状限制的运动测试 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量,运动锻炼方案,在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案 包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案,持续时间,一般要求每次运动： 持续30-60分钟 其中包括10-15分钟的热身运动和5-10分钟的整理活动 真正运动的时间为20-30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心率）,运动的频度,根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行,有氧运动和抗阻力运动

4、锻炼,有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等,抗阻力运动（肌力运动）,F频度=2-3天/周 I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲劳 D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不同的上下身运动 M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等,心脏康复分期,期称为急性阶段(住院康复期) 期称为恢复期(出院至出院后3月) 期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终身),心脏康复分为三个阶段,第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。

5、平地行走很上下一层楼梯，运动能力达3-5心脏功能容量（METs）,第二阶段,第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs,第三阶段,第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力,心脏康复的现状,在国外 -20世纪70年代Wenger发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。90年代形成综合性心脏康复方案。 在香港 -已形成比较完善的一套心脏康复计划。 在国内 -20世纪80年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解

6、与国际上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。,？,国内心脏康复情况,结果分析,以期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼 未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足,期心脏康复内容,目标 对象 队伍 物品 具体措施,期心脏康复目标,使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题 保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理 运动能力达2-3METs （1MET=3.5mlO2Kg-1.min-1） (MET公式描述的是机体总需氧量）

7、,期心脏康复对象,急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后）开始心脏康复 无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克 安静心率110次/min,期心脏康复的具体措施,循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划,队伍准备,物品准备,监护仪器 运动器械 抢救设施 宣教用品,监护仪器,运动器械,抢救设施,宣教用品,康复运动七步法,运动程度衡量指标,最大运动心率：休息心率+1020次。 运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度2 康复运动七步法,运动强度直接关系到运动的效果和安全性,常用的运动强度制定方法为： 按心率确定运动强度： 运动适合心

8、率=170（180）-年龄（岁），其中60岁以上或体质较差的中老年人用170-年龄 另一种计算方法： 最高心率（HRmax）x（40%-85%）作为靶心率（THR)，通过THR控制运动强度，其中最高心率 （HRmax）x【220-年龄（岁）】,停止运动的指征,心率高于最大运动心率水平。 血压: 收缩压下降20 mmHg 收缩压200mmHg 严重心律失常、ST段改变 中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状 情绪不稳定。,运动辛苦程度表,运动气喘程度表,运动锻炼的安全性,在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比列约为1/5万至1/2万，患者1小时运动,心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第1周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关,局限及解决办法,医护人员知识水平不足 加强培训 人力资源不足 增加人手 无足够的康复器材 增加购买预算 病人及家属不配合 加强宣传,本科开展的心脏康复,制定了心血管专科疾病知识宣传小册 成立了“冠心病友之家”，每月