宫颈癌放疗ppt课件

1、1、宫颈癌的诊断治疗、2、个人资料、三大常见妇科恶性肿瘤之一的危险因素：早婚、早产、多产、子宫颈损伤、性生活障碍、HPV感染、吸烟等病理类型：约9.0为鳞状细胞癌，3，诊断、 症状：阴道出血白带增多压迫症状：皮肉之苦最常见的全身症状：晚期体温上升或恶性液体转移症状：根据转移部位出现症状4 .诊断、检查一般检查：特别是浅表淋巴结妇科检查TCT腔镜检查组织学检查：活检，宫颈锥切影像学检查： x线、CT、MRI等，5 宫颈癌通过原发病灶附近的淋巴管，首先由宫颈旁、闭孔、髂内、髂外等淋巴结转移至髂总淋巴结，再转移至腹主动脉旁淋巴结。 骶前淋巴结有时也转移到腹主动脉旁淋巴结。 晚期可转移到锁骨上淋巴结或

2、全身其他淋巴结。 6、7、分期、8、分期、9、治疗选择、早期宫颈癌(I-IIA )单纯根治性手术与单纯根治性放射性射线治疗效果同等。 IIB期以上的中晚期宫颈癌过去公认的首选方法是放射性射线治疗。 近年来，许多关于化学疗法和单纯放射性射线治疗的临床研究结果表明，基于顺铂的化学疗法比单纯放射性射线治疗提高了成活率，降低了死亡风险。 1.0、放射性射线治疗、适应症广泛疗效满意：期5年成活率9.0，期5年成活率6080，期5年成活率50-65，期5年生存率1020，便于掌握和开展，11，参照点，12，体外照射，1 .骨盆大野照射：下腹部和骨盆，前后各野相对垂直照射， 上缘为髂脊(l4，5 )级下缘为

3、耻骨联合下缘(骨盆底)，两侧位于髂前上棘(股骨头内1/3 )附近，包括髂内、髂外、闭孔、骶骨前等淋巴结，辐射场大小为1620cm1415cm，b点180200cGy/次，5次/周单纯骨盆大野照射b点接触剂量可以投用至45005000cGy/5w。 1.3、1.4、体外照射、2 .骨盆内四野照射：一般用815cm左右的各二野垂直照射，即2015cm左右的两个大野中间415cm金属铅块阻断。 在辐射场的范围和每天的照射量相同之前，b点的量一般为40005000cGy，缩小辐射场的话可以增加到55006000cGy。 1.5，1.6，体外照射，3 .盆腔照射：盆腔大野照射和双侧野照射，距前后野上缘L

4、5水平(独占髂总淋巴结)，下缘达闭孔下缘(达阴道上1/2 )，前后野侧缘在骨盆缘旁开1.52cm，双侧野前达耻骨联合(含髂外淋巴结)，然后S23 1.7，1.8，体外照射，4 .旋转照射：以子宫颈为中心旋转300度避开直肠部分的6.0度，5次/周，300cGy/次，子宫颈线量70008000cGy。 以两侧b点为各自的旋转中心，各旋转角为160度，5次/周，两侧分别为200cGy/周，合计为59006700cGy。 1.9、2.0、体外照射、5 .骨盆扩张区：骨盆中央以宽8cm左右延伸至横隔膜下，包括骨盆和腹主动脉横淋巴结在内，接触剂量在4000cGy左右完成。 局部照射：对肿瘤残留或转移病灶

5、进行小面积照射。 照射骨盆后的残留病灶由小野补充照射，接触剂量可加10002000cGy。 锁骨上淋巴结转移灶在6000cGy左右，骨转移和剧烈皮肉之苦，局部给予20003000cGy。 2.3、体外照射加强自适应放射性射线治疗，在照射方向上，辐射场形状必须与病变靶区形状一致，靶区内及表面剂量到处相等，各辐射场内各点的输出剂量率必须按要求调整。2.4、4个阶段：病变(靶区)和重要器官组织空间定位治疗方案模拟治疗方案实施质量保证和质量控制临床靶区和内靶区准确体位的确定性、体外照射调整适应型放射性射线治疗、2.5、 anexplameoftretratemplansforcervicalcance

6、rwitheplanningtertatevolumedilenedinredandshowingthe 105，100， 9.5 9.0 and 8.0 % iso doses.conformalsplan、intensity-modulatedradiotherapyplan .2.6、体外照射、放射性射线选择：放射性射线能量越高，透射力越强，一般前后的二野照射选择1518meV X射线、多野照射2.7，腔内加装放射性射线治疗，HDR:A点线量率在12Gy/h以上MDR:A点线量率在212Gy/h LDR: A点线量率在0.42Gy/h，2.8，上海肿瘤医院放射性射线治疗方案，腔内治疗：放

7、射源钴6.0，线量率在100CGY/MIN .每周宫腔内和阴道体外照射：每周5次，每次Dm250CGY，b点总接触剂量为I，期为45-50GY/6W，期为50GY/7W (全照射25GY者，腔内a点接触剂量减少15GY )，3.0，放射性射线治疗早期并发症，1 .感染宫颈癌并发肿瘤局部感染，部分患者2 .阴道炎放射，特别是腔内照射可引起阴道物理炎症反应，表现为阴道黏膜水肿、充血、皮肉之苦和排泄物增多，必须加强阴道冲洗，局部应用抗生素。 3 .外阴炎受阴道排出物刺激和辐射的影响，易出现一定程度的外阴放射反应，应保持局部清洁干燥，保护创面，促进愈合。3.1、放射性射线治疗早期并发症，4 .胃肠反应

8、多发生于体外照射，多见食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、拉肚子等。 5 .直肠反应是腔内照射常见的早期并发症。 主要表现为急性后重、排便痛及粘液便等，避免对直肠的刺激，避免便秘，确保一盏茶营养和水分，预防感染。 6 .机械损伤主要发生在腔内照射的操作过程中，最常见的是子宫穿孔和阴道撕裂。 3.2、放射性射线治疗晚期并发症，1 .皮肤与皮下组织的改变常常表现为照射区皮肤，尤其是皮下组织，甚至是肌肉纤维化挛缩。 由缺血引起的组织坏死引起的溃疡形成者很少。 2 .生殖器变化最多的是放射性射线治疗后的纤维化，阴道壁无弹性，阴道变窄，宫颈和子宫体处萎缩变小。 子宫颈管引流不一盏茶时，可引起宫腔积液，合并感染可

9、导致宫腔积脓。 卵巢照射后功能消失，出现绝经期症状。 骨盆纤维化严重者，可压迫神经和输尿管。 3.3、放射性射线治疗晚期并发症，3 .肠道骨盆放射性射线治疗影响最大的肠道是小肠、乙状结肠和直肠。 小肠的放射性射线损伤使肠道纤维化，引起肠粘连、溃疡、狭窄、闭塞，临床表现为腹痛、拉肚子、便血等。 乙状结肠和直肠损伤常表现为内急后重、肛门下坠、黏液便、便血，直肠镜检查见黏膜水肿、充血、溃疡、锁孔。 放射性直肠炎8.0在治疗结束后6月至2年间出现，大部分有望在3年内恢复。 4 .泌尿系变化最多的是放射性膀胱炎，3岁左右，2/3患者出现于放射性射线治疗后1.6年，大部分4年恢复，表现为尿频、尿急、尿血甚

10、至排尿困难。 放射性射线治疗对子宫旁组织和输尿管的影响可引起输尿管梗阻、肾盂积水和输尿管积水。 肾盂积水患者主诉下背痛，检查为患侧肾区叩痛。 3.4、放射性射线治疗晚期并发症、5 .对骨的影响骨盆外照射影响骨盆和股骨上段，可能引起放射性骨炎，严重时可引起股骨头坏死和股骨颈部骨折等。6 .放射性射线致癌文献报道宫颈癌放射性射线治疗后罹患癌症发生率为0.52，发生部位最多的是子宫体，其次是直肠、膀胱、卵巢及骨骼，与该器官承受的放射性射线量呈正相关。 影响3.5、预后的因素1 .贫血治疗前的血色素水平在一定程度上反映了患者体质和肿瘤床血氧饱和度，医院科学院肿瘤医院报道宫颈癌、期患者，放射性射线治疗前血色素在80g/L以下者比120g/L以上者成活率分别低于5年3.0程度。 2 .有报告称宫腔脓占宫颈癌放射性射线治疗总数的2.5，其中内膜癌率为55.6，其5年成活率低于无宫腔脓者1.0水平。 影响3.6、预后的因素3 .盆腔感染宫颈癌放射性射线治疗前和治疗中盆腔感染者占6.3，期宫颈癌合并盆腔感染的5年成活率18%低，体温持续时间越长，成活率越低。 4 .输尿管梗阻宫颈癌晚原来如此、肾盂积水发生率增高，总发生率为1.9，5年成活率1.3 .3.7，影响预后因素；5 .组织类别认为腺癌对放射性射线的易感性比鳞状癌低，主要是腺癌细