糖尿病病人的护理.ppt8

1、第7章内分泌代谢疾病患者的护理，第6节糖尿病患者的护理，杨辉，重点和难点，学习重点是掌握：DM的临床表现；常见护理诊断及措施；糖尿病健康指导。饮食护理、运动疗法护理、病情观察及口服降糖药和胰岛素治疗护理。熟悉：糖尿病的病因、概念和治疗要点。DKA救援合作组织；DKA的诱因和身体状况。理解：糖尿病的病理和辅助检查，概念：糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的代谢性疾病，其特征是慢性血糖升高。病因和机制：遗传因素、环境因素、胰岛素分泌和/或功能障碍、代谢紊乱和血糖。临床特征：多尿、多饮、多食、消瘦。据估计，中国约有3000万糖尿病患者，居世界第二位，这已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题

2、。糖尿病的慢性并发症、大血管(心脑血管、下肢血管)、微血管(眼睛、肾脏、心肌病)、神经病变(黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎)、糖尿病足等。急性并发症，DKA，急性高渗性昏迷感染。(1)健康史详细询问患者是否有糖尿病家族史。是否有反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、腮腺炎病毒和风疹病毒。了解患者的生活方式、饮食习惯、食物摄入量、体力活动、体重变化、怀孕次数、新生儿出生体重等。护理评估，(2)身体状况1。典型的代谢紊乱组患者有“三多一少”的症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可能出现皮肤瘙痒(包括外阴瘙痒)和异常感觉。护理评估，2。急性并发症的DKA机制：酮体(乙酰乙酸、羟基丁酸和丙酮)。诱因

3、：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉和急性心肌梗死。护理评估，(2)身体状况2。急性并发症DKA临床表现：早期：原糖尿病症状加重。首先感到疲倦和虚弱，四肢无力，极度口渴，多尿和多饮。中期：当酸中毒发生时，其特征是食欲不振、恶心和呕吐，常伴有头痛、嗜睡、易怒、深呼吸和腐烂的苹果味。在进一步的发展中，出现了严重的失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、脉搏细和血压下降。晚期：各种反射缓慢，甚至消失，并出现昏迷。也有少数病人患有急腹症如腹痛。血糖和血酮体明显升高，而尿糖和尿酮体呈强阳性。护理评估，(2)身体状况2。急性并发症高渗性昏迷50-70岁，约2/3患者

4、无明显糖尿病史。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、重症肾病、血液透析或腹膜透析、静脉高营养、不合理限水、应用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂等药物。发病时，有多尿和多饮，但多饮不明显或食欲不振。随着病情的进展，失水逐渐加重，导致嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲和偏瘫，最后陷入昏迷。血糖、血钠和血浆渗透压显著升高。尿糖呈强阳性，没有酮症。护理评估，(2)身体状况2。疖、痈、结核、肾盂肾炎、膀胱炎、足癣、体癣、霉菌性阴道炎等急性并发症。护理评估，(2)身体状况3。慢性并发症大血管疾病：脑、心、四肢动脉硬化。微血管病：肾脏、视网膜、神经和心肌组织、糖尿病肾病和视网膜病是常见的，可导致尿毒症和

5、失明。神经病：周围神经病是最常见的，表现为对称的肢体感觉异常(像袜子和手套一样分布)、痛觉过敏等。自主神经病变引起的尿潴留、胃肠功能障碍和直立性低血压。其他疾病：白内障、青光眼、糖尿病足、糖尿病足、异常感觉、护理评估、(3)辅助检查项目：血糖和尿糖的测定、OGTT、促性腺激素释放激素B1、叶酸、血胰岛素和C肽的测定。糖尿病的诊断标准：在出现糖尿病症状的任何时候，血糖水平为11.1毫摩尔/升(200毫克/d1)或空腹血糖为7.0毫摩尔/升(126毫克/d1)，或在口服葡萄糖耐量试验的2小时内为11.1毫摩尔/升(200毫克/d 1)，护理评估，(4)心理社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，有些患

6、者态度消极，或缺乏信心，不能坚持治疗；由于糖尿病带来的身体疼痛，甚至残疾的威胁，抑郁和恐惧就会出现。护理评估，(5)治疗要点强调早期、长期、综合治疗原则和个体化治疗方法。国际糖尿病联合会提出了糖尿病治疗的“五驾马车”，包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。具体治疗措施以适当的运动和饮食治疗为基础，并根据病情选择口服降糖药物和胰岛素治疗。护理诊断与合作问题，1。营养不良：低于或高于身体的需要与糖尿病患者中由胰岛素分泌和/或行动缺乏引起的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱有关。2.感染的风险与血糖升高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍等因素有关。3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我保健知识。

7、潜在并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷。护理目标，患者可以接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与饮食计划的制定和实施，并使其体重和血糖恢复正常范围；能采取适当措施预防和控制各种感染；患者对疾病有足够的知识和了解，并掌握药物的使用。护理措施，(1)通过饮食护理计算总热量理想体重(公斤):身高(厘米)105。热量(成人):静止状态105125.5千焦/(千克)(2530千卡/(千克)；轻体力劳动为25.5146千焦/(千克)(3035千卡/(千克)；中等体力劳动为146167千焦/(千克)(3540千卡/(千克)；繁重的体力劳动超过167千焦/(千克)(40千卡/(千克)。护理措施，(1)

8、饮食护理中碳水化合物、蛋白质和脂肪的分布占50 %;蛋白质占15%(0 . 81 . 2g/(kgd)；脂肪占30%。护理措施，(1)饮食护理中每餐热量的合理分配是1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3或1/7，2/7，2/7，2/7。护理措施，(1)饮食护理膳食纤维：40g/d为宜。提倡吃绿叶蔬菜、豆类、粗粮和低糖水果。护理措施，(1)饮食护理注意事项按时进食。控制总热量。限制甜食。不要空腹锻炼。监控你的体重。护理措施，(2)运动减肥，改善胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱。适当的活动、渐进的过程和长期的坚持。运动中抗低血糖反应；保持运动日记，观察疗效和不良反应。(3)观察和监测血

9、糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底和体重，判断病情。观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷和低血糖。糖尿病血糖控制的目标是禁食和非禁食。4.46.1 4.48.0是可接受的。7.0 10.0很差。7.0 10.0注：单位为mmol/L，护理措施，(四)药物护理1口服降糖药四种胰岛素促泌剂：磺脲类：甲苯磺丁脲、氯丙酰胺、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈双胍：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖胰岛素磺脲类主要有低血糖反应。从少量开始，在饭前半小时服用；孕妇和哺乳期妇女，肝肾功能不全是禁止的。护理措施，(4)药物护理1口服降糖药双胍可增加

10、外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低胰岛素抵抗。不良反应主要是胃肠道反应，严重病例可导致乳酸性酸中毒。进餐时或饭后服药可以减轻不良反应；禁止肝肾功能不全、心力衰竭、缺氧、急性感染、糖尿病酮症酸中毒、孕妇和哺乳期妇女。(4)药物护理1口服降糖药物葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠粘膜葡萄糖苷酶活性，延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后高血糖。它会导致腹胀和腹泻。饭前030分钟内服用或在吃饭时咀嚼；禁止孕妇和哺乳期妇女。护理措施，(4)药物护理1口服降糖药胰岛素增敏剂提高目标组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。主要不良反应为水肿。用药期间监测肝功能。孕妇和哺乳期妇女是被禁止的。护理措施，(4)用药护理2胰岛素适

11、应症1型糖尿病。饮食和口服降糖药不能很好地控制2型糖尿病。DKA，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。并发严重感染、消耗性疾病、视网膜病、肾病、神经、急性心肌梗死和中风。围手术期、妊娠和分娩。全胰腺切除术后继发糖尿病。护理措施，(4)用药护理2胰岛素药物保存注意事项：48冷藏保存。准确用药：准确剂型，饭前1/2-1h，用专用注射器，主要是皮下注射。抽吸顺序：先抽吸“短”，然后抽吸“长”，不要逆行操作。注射部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前部、腹部等皮肤松弛部位。注射部位应交替使用。不良反应的观察和治疗：包括低血糖、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。注射方法、注射部位、常用胰岛素注射设备、护

12、理措施、(5)并发症护理1 DKA及高渗性昏迷抢救结合重症监护、绝对卧床休息、保暖及吸氧。建立两个静脉通路，准确执行医嘱，并保证液体和胰岛素的输入。密切观察并记录意识、生命体征、呼吸气味、皮肤弹性和24小时液体量的变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平、血气和电解质的变化。(5)并发症的护理2感染的预防和护理指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，特别是口腔、皮肤和会阴。注射胰岛素时，皮肤应严格消毒以防止感染。如果发现感染的迹象，及时帮助医生处理。护理措施，(5)并发症护理3足部护理促进足部循环，如按摩、锻炼、保暖和防止烧伤。避免足部损伤，如穿轻便、柔软、宽大的鞋和棉袜，及时治疗鸡眼和脚

13、癣。保持你的脚干净和干燥，经常换鞋和袜子，不要把脚趾甲修剪得太短，以免伤到指甲槽。(6)心理护理加强护患沟通，及时讲解糖尿病的基础知识和治疗价值，以缓解焦虑和紧张，提高治疗依从性。与患者家属讨论制定饮食和锻炼计划，鼓励亲友给予更多的关爱和温暖，并使他们得到情感上的支持；鼓励患者参与各种糖尿病患者的团体活动，增强他们战胜疾病的信心。护理措施，(7)健康指导1疾病知识指导糖尿病教育，提高治疗依从性。监测血糖，并复查血清白蛋白和糖化血红蛋白。每年定期检查眼底、心血管和肾功能，以便及早发现慢性并发症。护理措施，(7)健康指导2饮食指导实施饮食治疗计划。准备常见食物的营养成分和替换表，学会调整自己的饮食。60%，25%，15%，碳水化合物50，60%，脂肪20%，30%，蛋白质10%，15%，护理措施，(7)健康指导3运动指导体育锻炼的意义，具体锻炼方法和注意事项。护理措施，(7)健康指导4用药指导掌握口服降糖药物的应用方法并观察不良反应；胰