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文档简介

1、诊断性研究证据评价和应用，发表者：成员：病历摘要、患者男性、5.5岁、农民。 因“阵发性心前区疼痛3 d”入院，3 d前患者无明显诱因出现心前区皮肉之苦、不适、胀痛，数分钟后缓解，心前区无皮肉之苦、放射热。 发育正常，自主体位，浅表淋巴结无肿大。 胸廓无畸形，呼吸音正常。 心前区无隆起，心脏听诊无反常的杂音，心界无扩大。 腹软无压痛的反跳痛。 心电图提示： S-T段的变化。 医生初步诊断为冠心病。 提出问题，现诊断冠心病的“金标准”为冠脉造影。 但是，由于患者的经济困难，冠脉造影昂贵、易发。 医生根据医学知识提出了一个问题：心电图负荷试验结果能否诊断为冠心病？pico变换问题、相关数据库检索、

2、数据库和检索词选择、检索结果、a、b、1、证据真实性评价(1)、同步：患者1周内进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层扫描、超声心动图和冠脉造影。 独立：患者各项检查分开进行，不影响结果。 尺百叶帘：文献中找不到具体的尺百叶帘表达。 该文应用了独立和同步方法的比较，虽然没有具体的尺百叶帘，但对实验结果几乎没有影响。 真实性评价(2)，研究对象包括适当的疾病谱、真实性评价(3)，所有对象不管诊断实验结果如何，都进行了相同的金标准检查。 诊断实验不影响黄金标准的使用。 综上所述，该诊断性研究证据符合真实性原则，结果可靠。 2、证据重要性评价(1)、检查前概率估计：据中国2014年统计，居民3

3、.55.5岁冠心病发病率为30%，该病例心电图提示st段改变，患者检查前概率估计为70%。 计算2、重要性水平评价(2)、阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)=82.2%/(1-71.4%)=2.87阴性似然比=(1-灵敏度) /特异度=(1- 82.2 % )/71.4 %=0.25，2，2、重要性水平评价(3)，检定后概率是本患者检定前概率为70%，两项均为检查前比=检查前概率/(1-检查前概率)=0.7/(1-0.7)=2.33检查后比=检查前比*似然比=2.33*2.87=6.69检查后概率=检查后比/(1检查后比)=6.69/(1 6.69)=87%。 (2)我院医生年资金昂贵，临床经验一盏茶，且有丰富的国家冠心病患病资料，可以合理估计患者的产前概率。 (3)在本次试验中，将治疗阈值设为80%，本次得到的后验概率为87%，后验概率大于治疗阈值，诊断明确，可以开始治疗。 3、经过证据适用性评价、本诊断实验评价，心电图负荷试验结果与金标准“冠脉

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