脑肿瘤的分类和临床表现.ppt

1、1、颅内肿瘤的分类和临床表现，梁素娟，神经外科，1、2、原发性：脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、残留胚胎组织继发：转移性或侵袭性儿童和青少年：多发性髓母细胞瘤、颅咽管瘤和后颅窝及中线松果体区肿瘤。老年患者：脑胶质瘤和转移性肿瘤多见，概述，a、3神经上皮肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜肿瘤、神经鞘肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、垂体肿瘤、先天性肿瘤：颅咽管瘤、表皮样囊肿、胎儿肿瘤、血管肿瘤：血管网织瘤、转移性肿瘤、邻近组织侵犯颅内肿瘤、未分类肿瘤，分类，a、4、 大脑半球鞍区周围的桥小脑角脑干胶质瘤：大脑半球皮质下室管膜瘤：脑室壁

2、髓母细胞瘤：小脑蚓部脑膜瘤：嗅沟、鞍区和颅底上斜坡神经鞘瘤：桥小脑角血管母细胞瘤：桥小脑管瘤：鞍上区脊索瘤：颅底、鞍背、斜坡、病位头痛、视乳头水肿和呕吐的症状和体征、局部症状和体征、刺激症状：癫痫、癫痫发作大脑半球精神症状：额叶肿瘤癫痫：额叶和颞叶顶叶感觉障碍：顶叶运动障碍：失语症：运动、感觉、混合和标称视野缺损：枕鞍区肿瘤和颞叶深部肿瘤视野改变，眼底可见原发性视神经萎缩和内分泌功能障碍，a、7、松果体区肿瘤梗阻性脑积水、眼球远视。 儿童性早熟后小脑半球肿瘤患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌肉张力减退、腱反射缓慢、小脑蚓部步态不稳、不能行走、站立时后倾小脑桥脑角眩晕、耳鸣、进行性听力丧失、

3、神经麻痹和颅神经麻痹症状以及最后一组小脑体征中颅内压增高，实际上，颅内肿瘤是一个包括几十种脑部疾病的总称。 根据其位置，对其特征进行了简要描述：a，9，1。额叶肿瘤：以频繁的精神症状或大的异常和局部抽搐为特征，可能出现偏瘫、抓握反射、锥体束征、运动性失语和额叶共济失调等症状。额叶是肿瘤的易发部位，胶质瘤、脑膜瘤、先天性肿瘤和转移性肿瘤是最常见的。一，十，二。颞叶肿瘤：以颞叶癫痫为特征，表现为幻像气味、幻像味道，其次为吮唇动作、肢体痉挛，部分患者可能出现对侧肢体偏瘫。胶质瘤和脑膜瘤常见于颞叶，也有先天性肿瘤或转移瘤。a，11，III。顶叶肿瘤：以感觉障碍为特征，包括身体形状、重量和质地等皮质实体

4、的感觉障碍，以及一般感觉障碍，但也包括失用症和阅读障碍，或视野缺损，或局限性癫痫。脑胶质瘤和脑膜瘤常见于顶叶。转移经常发生在顶叶。a，12，IV。枕叶肿瘤：特征：该区肿瘤罕见，通常顶叶和颞叶胶质瘤浸润到枕叶，小脑幕或枕极也有脑膜瘤。中央区肿瘤：特征：不同程度肌肉力量减弱的局限性癫痫，对侧锥体束征和感觉障碍，感觉障碍主要在下肢，皮质实感和一般感觉减弱。胶质瘤和脑膜瘤是最常见的中央肿瘤，也有转移性肿瘤。a，14，6:丘脑和基底节肿瘤：特征为长期无明显症状。首先，症状是对侧肢体肌力下降、锥体束疾病和感觉障碍。少数病人在另一半肢体有自发性疼痛。当肿瘤影响到内束后部时，出现相反的“三重偏离”症状，即偏瘫

5、、单侧感觉障碍和同向偏盲。有时，可能会出现听力损失。当后丘脑三联体受到影响时，双眼不能向上看。丘脑底肿瘤可能导致精神和意识障碍星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤在这个部位很常见。a、15和7脑室内肿瘤：其特征在于长期缺乏定位症状，很少有阳性神经体征，并且经常伴有颅内压升高。内分泌失调、尿崩症、嗜睡、不规则发热等。可能发生在第三脑室前部的肿瘤中。第三脑室后部的肿瘤可能有双眼视觉障碍、瞳孔扩张、调节反射障碍、小脑共济失调，有时还有双侧锥体束征。侧脑室肿瘤包括头晕、步态不稳和有时球麻痹。当头部位置改变时，可能出现严重的头痛、头晕、恶心和呕吐，并可能出现急性颅内压升高或脑疝危象。脑室肿瘤包括室管膜瘤、星形

6、细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤和胶质囊肿。肿瘤是孤立的结节状囊性肿瘤，位于心室中，或从邻近部位生长到心室中。鞍区肿瘤：鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上和鞍旁肿瘤。鞍内肿瘤的特征是垂体内分泌失调、视力丧失、双侧颞侧偏盲和晚期失明。鞍上肿瘤的特征是视力损害、内分泌功能障碍、尿崩症、有时嗜睡和颅内压增高。鞍旁肿瘤的特征是单侧视力丧失和视野缺损，有时还伴有颞叶癫痫。垂体肿瘤是鞍区最常见的肿瘤。鞍上肿瘤包括颅咽管瘤、脑膜瘤和表皮样囊肿。鞍旁肿瘤包括脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、脊索瘤、血管瘤和侵犯颅底的鼻咽癌。位于前颅窝和中颅窝交界处的肿瘤，其特征为一个或两个视力丧失，有时为精神障碍、颅内

7、高压和颞叶癫痫、侵犯眶上裂、单侧眼球突出和眼球运动受限。该区有许多肿瘤，如蝶骨嵴脑膜瘤、结节脑膜瘤和颅咽管瘤。它可以同时生长到前颅窝和中颅窝，有时还会侵犯眶上裂。a、18和10脑干肿瘤，其特征在于不同的肿瘤位置和脑干侵袭范围。中脑瘤可导致同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫。脑桥肿瘤引起同侧麻木、面瘫、耳鸣、听力丧失、眩晕和对侧偏瘫。延髓肿瘤表现为咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难和对侧偏瘫。所有上述情况都被称为交叉麻痹，这是诊断脑干肿瘤的基础。水平眼球震颤和垂直眼球震颤常见，颅内压随后升高。脑胶质瘤是最常见的脑干肿瘤，还有血管性肿瘤、a、19和11小脑肿瘤，其特征为眼球震颤和小脑共济失调，这是发生在小脑半球

8、的肿瘤的临床表现。星形细胞瘤是最常见的肿瘤，脑膜瘤和血管网织细胞瘤仍然存在。如果肿瘤发生在小脑蚓部，将导致躯干共济失调、枕部头痛和颅内高压。乳头水肿明显，经常出血。星形细胞瘤是小脑半球最常见的肿瘤，脑膜瘤和血管网织细胞瘤仍然存在。小脑蚓部的大多数肿瘤是髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤。a，20，12小脑桥脑角肿瘤，特征为耳鸣、听力丧失、面部麻木、面部肌肉痉挛、眼球水平或震颤、共济失调等。听神经瘤在该部位常见，表皮样囊肿和脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、小脑前外侧胶质瘤和血管网织瘤也时有发生。a、21和13斜坡肿瘤是罕见的，其特征在于一侧或两侧的脑神经损伤，伴有肌肉无力、眼球震颤、共济失调等。一个或两个

9、肢体不同程度的疼痛，颅内压增高的症状很明显。a、22和14小脑幕肿瘤，其特征在于肿瘤受压部分的脑神经障碍、对侧肢体偏瘫、眼球震颤、共济失调和颅内压升高。小脑幕脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、表皮样囊肿、血管瘤、软骨瘤等。枕骨大孔区的一种、23种和15种肿瘤，其特征为不同程度的颈部疼痛、肢体瘫痪和感觉障碍，或部分脑神经损伤、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。枕骨大孔区边缘脑膜瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、髓样神经胶质瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、神经胶质瘤、脂肪瘤等。从脊髓上部生长到大脑，经常在这里发现。a、24和16胶质瘤发病率高，占颅内肿瘤的40-50%，包括星形细胞瘤、多形性胶质母

10、细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、松果体瘤、脉络膜乳头状瘤和胶质囊肿。大多数神经胶质瘤浸润和生长，但有些是结节状的，或两者并存，有些是囊性的。其特征在于肿瘤压迫脑组织或脑神经，以及相应的肢体功能障碍、视觉障碍、互助、内分泌障碍和颅内压升高的迹象。脑膜瘤，包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络膜乳头状瘤、胶质囊肿等。大多数神经胶质瘤浸润和生长，但有些是结节状的，或两者并存，有些是囊性的。其特征在于肿瘤压迫脑组织或脑神经，以及相应的肢体功能障碍、视觉障碍、互助、内分泌障碍和颅内压升高的迹象。一种常见的颅内良性肿瘤，约占脑肿瘤的15%，其

11、中一半以上为单发，少数为多发。最常见的部位是矢状窦旁、大脑镰、脑凹面、蝶骨嵴、侧裂、嗅沟、鞍结节、小脑幕和桥小脑角。也可见于三叉神经、小脑凹、脑室、斜坡和枕骨大孔。肿瘤呈球形，形状扁平，生长缓慢，但可以长得很大。少数有囊性变化。大多数是缓慢发作，病程长。主要临床特征为癫痫、偏瘫、颅内压增高和受累脑神经功能丧失。脑膜瘤的恶性改变约占1%。垂体腺瘤的共同特征是额颞叶头痛、垂体内分泌失调、视力丧失和双颞叶偏盲。垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%，大多是良性的，通常发生在中年。肿瘤的大小小于1厘米，并且局限于蝴蝶，这被称为微腺瘤。大于4厘米的病人是巨大的垂体腺瘤。病理上可分为嫌色腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤

12、、混合腺瘤和垂体腺瘤。根据内分泌分类：生长激素腺瘤、催乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺素腺瘤。在少数情况下，肿瘤内出血，称为脑垂体卒中，会迅速恶化。a、27、19神经纤维瘤中，听神经瘤是最常见的神经纤维瘤，三叉神经纤维瘤次之，动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和副神经纤维瘤均少见。1.听神经纤维瘤的临床特征：一侧耳鸣、身体虚弱、面部麻木、周围性面神经麻痹和共济失调。2.三叉神经纤维瘤的临床特征是面部感觉减退或三叉神经痛，有时导致颅内压升高。3.其他神经纤维瘤：以神经损伤症状为特征。一、先天性肿瘤28、20、颅内先天性肿瘤包括：颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤等。1.颅咽管瘤：以内分泌功能低下、发育不良、闭经、阳痿、视力障碍、有时尿崩症或颅内压增高等为特征。2.表皮样囊肿可出现相应的定位和颅内压迫症状。3.脊索瘤：主要位于鞍区和斜坡等中线。局部脑神经损伤的可能症状。一、血管性肿瘤29、21例，颅内血管性肿瘤较为常见，主要为血管网状瘤和海绵状血管瘤。血管网状细胞瘤更常见于小脑、小