双胎妊娠指南(课件)

1、双胎宫内孕指南(多拉夫领)，第一部分：孕期监测和处理，一、双胎绒毛膜的诊断，问题1 :如何判断双胎宫内孕绒毛膜？ 早中孕期(6-14周)应进行绒毛膜诊断，建议保存相关超声成像(b )绒毛膜诊断困难，需转诊地区产前诊断中心(2)，双胎宫内孕产前筛查和产前诊断，问题2 :如何与产前非整数倍体进行双胎宫内孕的结构筛查不建议条件医疗机构在宫内孕11-13W 6中用医学超声监视屏胎儿头颅透明层厚度从而做评估胎儿唐氏综合症的风险(b )不建议单独使用生化血清学方法筛选唐氏综合症的风险。 () 1.8 -建议在2.4周进行医学超声结构筛选(c )、问题3 :如何进行拜拜的细胞遗传学诊断？ 建议有向性细胞遗传

2、学检查孕妇提供及时的产前诊断咨询。 ()有创性产前诊断操作建议移植到有后续治疗能力的产前诊断中心(b )的双绒毛膜双胎儿中，对2个胎儿进行采样。 单绒毛膜双胎任何胎儿均可取样。 但由于一个胎儿结构异常或大小发育严重不一致，应分别对两个胎儿进行采样(b )、三、双胎宫内孕宫内孕孕期监测，问题4 :如何进行双绒毛膜双胎孕期监测？ 双绒毛膜双胎宫内孕建议采用高风险宫内孕进行宫内孕期管理，建议必要次数的产前检查和超声波检测(b )在宫内孕期间每月至少进行一次产前检查(b )和宫内孕期间恰当增加产前检查的次数(b )至少每月进行一次超声波检测，以评价胎儿的生长发育和脐血流状况(b ) 、单绒毛膜双羊膜囊

3、双胎宫内孕宫内孕孕期监测由产科和有经验的医学超声科医生密切配合，发现异常，建议早期转入地区产前诊断中心(b )，4、双胎宫内孕早产的预测和治疗， 问题6 :宫颈长度的测定能否预测早产，经阴道宫颈长度的测定虽然对早产的预测有价值，但目前证据不足，(b )在1.8-2.4周经阴道测定宫颈长度小于25 mm是预测早产的好指标(a/a )， 问题7 :卧床能否减少早产发生，无证据推荐卧床和住院观察能改善双胎宫内孕(a ) meta分析显示卧床和宫缩监视屏对无高风险因素孕妇的早产率和新生儿NICU住院率没有下降Dyson等人研究了2422名早产风险孕妇，每天或每周由护士护理，提高了医生检查次数和早产药物

4、使用率，但早产率没有差异。 (a/a ) (rechmannjp.homeuterineactivemonitoring : andviceneervieerviesofitsutilityinmultipleests.jreprodmed.2009 sep； 54(9):559-62. ColtonT、KayneHL、ZhangY、元数据保护协议. amjobstetgynecol.1995 nov； 173(5):1499-505. DysonDC、DanbeKH、BamberJA、montoringwomenatriskforpretermlabor.nenglejmed.1998 Ja

5、n 1； 338(1):15-9.)、问题8 :宫颈环结扎能否预防双胎宫内孕早产的发生？宫颈环扎术推荐无证据可避免宫内孕早产的发生(B) 176例孪生子中，7.6例宫颈环扎术与宫颈环扎术和宫内孕周无明显相关关系。 既往早产史孕妇可以通过选择性宫颈环扎手术改善宫内孕结果。 (Miller，E.S，p.v Rajan和w.a.grob man，outcomesafterphysicalexation-indiatedcerclageintwingstations.amjaobstetgynecol，2000 黄体酮制剂经阴道给药和肌肉注射均不能改变早产结果(b )随机对照研究2.4-3.1周宫颈长

6、25 mm无症状的孪生子孕妇，经肌肉注射黄体酮治疗2周，但其给药至分娩间无统计学差异。(Senat MV、Porcher R、 winer n et al.preventionofpretermdeliveryby 1.7 alpha-hydroxyprogesteronecaproadteinasymptomatictwinpregnancieswithashortcervix 33366 208(3):194.e1-8.)(a/) 671名子宫颈进行性缩短的双胎宫内孕孕妇进行了多中心研究，黄体酮组子宫颈每周缩短了1.04 mm，但对照组为1.11 mm，两组没有统计学差异，所以子宫颈缩短和

7、黄体酮应用没有显着性关系(Lim AC，Schuit E，派生d，et al.effect of 1.7-alphahydroxyprogesteronecaproadteoncervicallengthintwinpregnancies.ultrasoundo 40(4):426-30.)(a/)，问题1.0 :双胎宫内孕促进肺成熟的方法与单胎不同吗？ 对于早产风险高的双胎宫内孕，建议以一胎宫内孕的处理方式应用糖皮质激素促进肺成熟治疗(c )对于双胎宫内孕NIH，建议一周内早产风险高的双胎宫内孕孕妇，以一胎宫内孕的方式应用糖皮质激素促进肺成熟治疗(/)目前， 二胎宫内孕促进肺成熟需要用药(/

8、) 2013年，没有上溯分析服用二次糖皮质激素的二胎早产孕妇8.8例和4.2例新生儿结果的证据，两组NRDS的发生率没有差异。 因此，重复使用孪生子宫内孕(Bibbo C1、Deluca L、Gibbs KA、et al.rescuecorticosteroidsintwinpregnanciesandshort-termnenataloutcomes.bjog.2011 ) 120(1):58-63. )(/)，问题1.1 :宫缩抑制剂是否能预防孪生子宫内孕早产的发生？与单胎宫内孕相似，双胎妊娠子宫收缩抑制剂的应用在短时期延长宫内孕周，促进胎儿肺成熟和宫内转运的时间节点(b )，5，双胎宫内

9、孕产宫内孕宫内孕周和方式，问题1.2 :如何确定双胎妊娠的最佳孕周？ 对无并发症和并发症的双绒毛膜双胎需要剖宫产时，建议3.8周停止宫内孕。 有阴道试产条件时，3.8周应考虑分娩(b )无并发症和并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可严格分娩到宫内孕3.7周(b )单绒毛膜囊双胎分娩宫内孕周32-34周(c )复杂的双胎需要制定个性化分娩妊娠周(c )，双胎妊娠如何选择分娩方式？ 推荐双胎宫内孕分娩方式，应当根据绒毛膜、双胎胎方位、胎儿体重、宫内孕分娩史、妊娠期并发症与并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内状况等综合判断，制定个体化指导方案。 目前剖宫产优于阴道分娩(c )双胎分娩，约20%发生第二胎方位变化

10、，需要阴道助产和准备第二胎剖宫产。 第一胎儿第一次暴露的孕妇应考虑阴道分娩。 第二胎的胎方位不能作为选择分娩方式的主要依据。 第一胎非头位可以缓解剖宫产的特征。 单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产。 问题1.4 :孪生子宫内孕促进子宫颈成熟和分娩的问题？ 尽管孪生子宫内孕诱导子宫颈成熟和催产素点滴并非禁忌，但缺乏循证医学证据。 25913例引产孕妇，其中双胎宫内孕191(0.73% )、宫颈裂伤、产道裂伤、子宫破裂、子宫切除、产后出血和胎盘残留风险两组无差异。 然而，双胎生育使剖宫产率(31.2% VS 17.1%，P0.001 )增加。 结论双胎宫内孕分娩虽不增加母体并发症，但增加双胎分娩中的剖

11、宫产率。 (Okby R、Shoham-Vardi I、Ruslan S、shei nere.isinductionoflabrisyfortwinstomparetosingleonpregnancies？ jtmaterinfetalnenatalimeded.2013 dec； 26(18):1804-6.) 430名孕妇中，孪生子为4.0例，根据acog misso和催产素的分娩指南，孪生子宫内孕具有较高的阴道分娩率(85.0% vs 80.0%，P=0.62 )。 结论单胎宫内孕引产术指南可用于双胎宫内孕引产术。(wolformmd，de la Torre L，Moore LE，et

12、 al.istheprotecolluttionforinductionoflaborinsingletonapplicabletotwingstations？ j reprod med.2013火箭- apr； 58(3-4):137-42.)、问题1.4 :双胎宫内孕阴道分娩应注意的问题，有经验的医生和助产士应当共同观察生产过程专门人才应当具备云同步检测孪生子胎心的胎儿监视器，并监测生产过程； 必要时必须评价胎生式和胎露展开急救剖宫产，对于需要处理严重产后出血能力的生产，新生儿科医生需要就地处理新生儿。 Vogel JP1，霍尔洛way e，Cuesta C，et al.outcomeso

13、fnon-vertexsecondtwins followingvertexvaginaldeliveryoffirsttwin : asecondirectionansionofthewhoglobalsurveyonmatenalandperinatalhealth.bmpregnanc 14:55.)、问题1.5 :双胎延迟分娩处理原则？ 定义：双胎宫内孕中发生一胎流产或早产后，将第二胎留在子宫内，宫内孕数日至数周后分娩，提高非分娩第二胎的生存机会。 推荐推迟生产过程中有发生重大母婴传播的风险，必须向患者及其家属详细了解风险利弊，慎重决定(c )，问题1.6 :是否实施推迟生产的风险和应

14、满足的条件？ 实施分娩延迟时，需要确认胎儿出生宫内孕周是18-28周的双绒毛膜双胎宫内孕； 没有完全保留胎儿胎膜的胎儿宫内窘迫，无胎盘早期剥离及其他不利于宫内孕继续的母体因素。双胎宫内孕指南(多拉夫领)、第二部分：特殊并发症的诊断和处理、第二部分目录、双绒毛膜双胎：双胎生长不一致胎儿结构异常胎儿死亡宫内、单绒毛膜双胎：双胎输血综合征选择性双胎生长不一致双胎逆流动脉灌注序列双胎贫血-多血质序列、第二部分指南，整体发病率低，大太阳许多相关的临床研究结论来源于专门人才的共识和经验结论，对于处理一些并发症仍存在较大争议的本指南所推荐的内容，需要从迄今发表的最高水平文献证据，随着临床实践的发展不断更新和

15、完善。双绒毛膜双胎妊娠期，问题1 :如何诊断双绒毛膜双胎生长不一致？ 目前，广泛接受的正常双胞胎没有估计体重生长曲线的英国皇家妇产科医师协会(RCOG )不符点孪生子生长的范围，估计两胎儿的体重差超过25%。 双毛脚丫子双胎生长不一致的原因是什么？双绒双胎生长不一致在早孕期能预测吗？ 双绒毛膜早孕期CRL的10%是围产儿死亡的高风险因子。 双绒毛膜双胎早孕期头腰长不一可预测双胎生长不一致的风险(RR 2.24，P0.001 )，中晚孕期如何管理双绒毛双胎生长不一致？ 对于孪生子生长不一致的孕妇，建议有经验的产前诊断和运至胎儿医学中心进行详细的胎儿结构筛选，建议就是否需要胎儿遗传学检查(b )、

16、对双绒双胎死宫内母子的影响和临床处理进行咨询。 双绒毛膜双胎由于胎盘间无吻合血管，一胎死亡不影响其他胎。 最重要的风险是早产。 生存胎儿不存在高风险因素或宫内孕周远离足月时，通常选择期望宫内孕，结果良好。 如何处理双绒毛膜双胎中的一个胎儿异常？ 有必要综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响、胎儿手术风险，结合患者的意愿、伦理和社会因素，制定个人的治疗方案。 常用的减胎技术是腹部医学超声引导下氯化钾元素心腔内注射术。 单绒毛膜双胎特殊并发症处理，如何诊断双胎输血综合征？ 对单绒毛膜双胎孕妇，在短期腹围明显增加或腹胀明显时，建议警惕双胎输血综合征的发生。如在医学超声发现羊水量异常，建议

17、转诊当地胎儿医学中心明确诊断。 单绒毛膜双胎特殊并发症处理，单绒毛膜双胎羊水过多(宫内孕2.0周后的羊水最大深度大于8 cm，宫内孕2.0周后的羊水最大深度大于10 cm )，云同步出现另一胎儿羊水过少(羊水最大深度小于2 cm ) (senat mv 1，Deprest J， boul vain m et al.endoscoopiclasersurgeryversusserialanionreductionforserveretwin-twintransfusionsyndrome.engljmed.2004 jul 351(2):136-44.)，如何评价TTTS分期体系的价值？ Quintero分期的局限性：主要依据是疾病的严重程度，与疾病的预后无明显相关性，TTTS的进展可以飞跃发展。 如何治疗孪生子输血综合征？ 对于宫内孕16-26周、期及以上的双胎输血综合征，胎儿镜激光治疗应优先。 双胎输血综合征的治疗应在