颌面部间隙感染新解

1、颌面部间隙感染：概要，口腔颌面部解剖的特征：1.与外界相通，各菌常驻。 2 .牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。 3、缝隙中含有松耦合组织。 4 .颌面部血液和淋巴循环丰富。 静脉里没有瓣膜。 5、脸部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是细菌常驻的部位，露出。 危险三角区：从鼻根到两侧口角相连的三角区。 特点：这个区域的静脉没有瓣膜。 容易通过内窥镜静脉和翼静脉丛两个路径进入颅内海绵窦。 致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。 多由需氧菌和厌氧菌引起的合并感染。 内因：患者的年龄、感染部的预后：位、营养状态、免疫功能、对细菌的易感性等有关。 外因：致病菌的种类、

2、毒性量。颌面间隙感染、颌面间隙有咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽头间隙、舌下间隙、颌下间隙、颊间隙、下颌间隙、尖齿窝间隙、侧头间隙、侧头下间隙、口底间隙等。 病因：均为二次感染。 最常见的是牙源性感染，其次是腺源性感染；罕见的外伤性、压电石英原性、血源性感染。 致病菌：致病菌以溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌。 混合性细菌感染，由厌氧菌引起的感染少见。 临床表现：常表现为急性炎症过程。 感染的性质是化脓性或腐败坏死性。 感染的位置可以是浅的也可以是深的。 感染的原因是牙源性感染或腺源性感染。 治疗原则： 1、全身治疗：一般支持疗法和抗生素治疗。 2、局部治疗：应立即进行切开引流。 切

3、开引流的目的：迅速排出脓液和腐败坏死物，减少毒素吸收。 减轻局部肿胀、皮肉之苦和张力缓解呼吸机和咽腔压迫，避免窒息。 可以防止感染扩散到邻近的间隙，防止扩散到颅内、纵隔、血液中，避免严重的并发症。 能够防止边缘性骨髓炎的发生。 切开引流的特点：发病时间一般为牙源性感染34天，腺原性感染57天，抗生素治疗后高烧不下降，白细胞总数和中性粒细胞明显增高者。 局部肿胀、跳痛、压痛明显者。 局部有凹陷性浮肿，有波动感，或者有刺穿抽出脓的人。 腐败坏死性感染，必须尽早广泛引流。 脓肿破了，但引流不一盏茶者。 切开引流术要点：切开部位必须在脓肿低位。 尽量在口内引流的皮肤部分做切口引流应该沿皮纹的方向，或者

4、在脸部比较隐蔽的地方做切口。 切口的长度由脓肿的大小、浓淡、部位决定，原则上不要超过脓肿的边界，并且切口内外的供给大。 手术操作必须准确、柔软，严禁压迫。 确立引流。 口内切开用绝缘胶垫引流； 口外浅层用橡胶条引流； 深部用白凡士林砂条或橡胶管引流。 一、下眶间隙感染： 1，位置：眼前、眶下、上颌骨前壁与面部表情肌之间。 上界为眶下缘，周边：下界为上颌牙槽突，内界为梨状孔侧缘，外界为颧骨。 2、传染源：上颌前齿和第一前臼齿根尖感染较多。 3、扩散途径：眶内直接扩散眶内蜂窝抢先版炎。 并发向颅内扩散的海绵窦血栓性静脉炎。 4、切口部：口内上颌尖齿或前臼齿臼唇侧口腔粘膜转换部。 二、咬肌间隙感染：

5、 1、位置：咬肌与下颌支外、侧骨板之间。 周边部：上界为颧弓下缘，下界为下颌骨下缘，前界为咬肌和下颌缘，后界为下颌支后缘，内界为下颌支外侧骨板，外界为咬肌和腮腺。2、传染源：下颌第三磨牙冠周炎最多。 3、扩散途径：无，但容易并发边缘性骨髓炎。 4、切口：下颌角下缘画1.5-2cm、长5cm的弧。 三、翼下颌间隙感染： 1，位置：位于翼内肌与下颌支内侧骨板之间。 上界是翼外肌下缘，下界是翼内肌向下颌角内侧的附着，周边：前界是颞肌和下颌支缘，后界是下颌支后缘和腮腺，内界是翼内肌，外界是下颌支内侧骨板。 2、传染源：下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎多见。 3 .扩散路径：向上扩散到颞下间隙和颞下间隙扩散

6、到颊部间隙向前扩展到下颌下间隙和舌下间隙向前下扩展向内扩展到咽头间隙。 4、切口部位：切口为下颌角下缘1.5-2cm，弧行切开5cm，4、下颌下间隙感染： 1，位置：位于下颌下三角区。 上界为下颌骨下缘，周边后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌，前下界为二腹肌前腹，深面为下颌舌骨肌和舌骨舌肌。 2、传染源：成人：下颌磨牙根炎感染与下颌第三磨牙冠周炎乳婴儿子：化脓性下颌下淋巴结炎继发。 3、扩散途径：前侧颌下间隙内侧上侧舌下间隙后内侧咽间隙、翼下颌间隙下侧颈前间隙。 4、切口部位：制作下颌骨下缘下1.5-2cm、3-5cm长度的平行切口。 口底哈尼抢先版织炎： 1，位置：两侧下颌下间隙，两侧舌下间隙和颌下间隙5个间隙的分散感染。 2、传染源：多为下颌牙化脓性或坏疽性根尖周病或第三磨牙冠周炎的扩散。 其次是口咽部软组织损伤后口底多间隙感染扩大的扁桃体炎口炎、颌下或下颌下淋巴结炎散。