肾上腺疾病的影像诊断.ppt

1、1.肾上腺疾病影像诊断，巩俐医院放射科，2。CT检查技术，术前常规口服阳性造影剂，5-10毫米厚，增强扫描；必要时，薄层平行重建扫描范围为那些疑似富镉细胞肿瘤和肾上腺肿瘤的肝转移灶，3。磁共振检查技术，平扫描或增强扫描，增强扫描大多采用快速GRE序列脂肪抑制技术，这是常规应用于T2WI加脂肪饱和同相异相技术，主要用于区分良恶性肿块，TE时间(1.5T场强4.4-4.5毫秒2.2-2.3毫秒)，不同场强时间不同，4。正常图像解剖，位置和邻近形状：右侧：一个对角软组织密度影倒置的“V”和“Y”水平线状阴影；左侧：倒“V”、“Y”形或三角形线阴影密度及边缘：高于周围脂肪组织，略低于肝脏，增强均匀；边

2、缘是直的或略凹的，其中一些可能略凸，但没有结节形成，表面光滑。5.正常的成像解剖、大小和直径测量：长度、头尾距离；宽度最大的前后直径；厚度是侧支汇合处两条边之间的距离或侧支两条边之间的距离(应垂直于长轴并取最大值)。面积测量使用计算机软件来测量每一层的面积之和，并乘以该层的厚度。一般认为，当厚度超过10毫米或面积超过150平方毫米时，在实际工作中可以增加厚度，一般与同侧膈脚的厚度相比。6.6、CT MRI在肾上腺检查中的意义，当功能性病变的临床表现和实验检查明确时，对于非功能性病变，影像学检查的目的是发现病变并可能做出定性诊断；偶然发现“肾上腺偶发瘤”的机会增加了，可以作出定性诊断。7.皮质醇

3、增多症，肾上腺增生(包括弥漫性增生和结节性增生)，库欣腺瘤，皮质腺癌，8。库欣腺瘤影像学表现，肾上腺孤立性肿块直径2-3厘米；密度均匀，与肾脏密度或脂质含量相似，与水样密度相似；肿块显示轻度至中度强化，动态强化检查显示强化迅速减少(延迟扫描5-15分钟)。9.库欣腺瘤在T1WI上表现出与肝实质相似的信号强度，大多数在T2WI上与肝实质信号强度相等，少数信号强度高于或低于肝实质。磁共振逆时相显示肿瘤信号强度较同时相明显降低。增强后表现为中度增强，检查延迟10分钟。增强程度显著减少了同侧残余肿块，而对侧肾上腺常遭受萎缩(负反馈)。10，结节性增生，双侧增生，11，肾上腺腺瘤-平扫，肾上腺腺瘤-pv

4、p，12，肾上腺腺瘤-T2WI，肾上腺腺瘤-T1WI，13，同相，异相，14，动脉期，门静脉期，延迟期，15，皮质腺癌，肿块一般较大，形状可分叶状或不规则，内部密度一般不均匀。坏死、出血或钙化增强后，肿瘤实体增强或环状增强，动态和延迟增强。肿瘤增强程度降低，包膜浸润缓慢，血管浸润(包括肿瘤血栓形成)，邻近器官浸润，远处转移。16、皮质腺癌，磁共振表现：信号不均匀，T1WI低信号，T2WI高信号，直径小于5厘米时，信号更均匀，化学位移和反相检查显示反相信号无明显下降，磁共振多向成像和多序列成像能更清晰地显示肿瘤侵犯和血管受累，17、18、19、20、康涅狄格州腺瘤，单侧或双侧小肿块，密度高于周围

5、脂肪组织，直径不超过3厘米，呈圆形或椭圆形通过动态增强扫描以近似水样密度略微增强，造影剂被快速清除。21.Conn腺瘤，其余同侧肾上腺和对侧肾上腺无明显萎缩改变，小肿块T1WI和T2WI正常增强异常信号分别与肝脏正、负相比较相似或略高。对比增强信号显著降低。在T1WI或T1WI上，肿瘤有一定程度的增强。22，23，24，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤或腺癌，临床性特征异常及相关实验室检查，25，肾上腺性特征异常，是否为皮质腺瘤或腺癌，是否为功能性，其表现与前述腺瘤或腺癌相似，除腺瘤或腺癌对侧的肾上腺萎缩先天性增生一般为双侧弥漫性，无库欣综合征，且程度比前述增生更严重。26.肾上腺肿瘤，

6、来源：交感神经系统的嗜铬组织，大部分来自肾上腺髓质。10:双侧、异位和恶性。一些家族综合征易于出现嗜铬细胞瘤。坏死、出血和囊性变在肿瘤中很常见，血供通常很丰富。恶性肿瘤以包膜及邻近组织浸润、血管浸润和远处转移为特征。27.良性肿瘤。以血浆和尿中儿茶酚胺及其代谢物浓度升高为特征的阵发性和持续性高血压，尿中3-甲氧基肾上腺素的测定和血浆中甲氧基胺的定量分析是诊断嗜铬细胞瘤最敏感和特异的方法。目前认为应注意：少数肿瘤无相关临床表现，28。嗜镉肿瘤，肾上腺大肿块，多为单侧肿瘤，直径3-5厘米，甚至可达20厘米，T2WI伴有出血、钙化和坏死，显示明显的高信号，T2WI伴有脂肪抑制，显示更明显的不均匀信号

7、。相反，肿瘤的信号强度没有降低。29.脂肪变性肿瘤，增强检查，肿瘤明显持续强化，而囊性出血坏死区T1WI检查未强化脂肪抑制。在腹主动脉、髂血管、膀胱壁或纵隔冠状面增强T2WI和脂肪技术，有更明确的表现，有助于发现和显示异位肿瘤。30、平片扫描、AP对比、PVP对比、31、双侧嗜铬细胞瘤、32、T1WI、T2WI、33、34、50-70%的3岁以下神经母细胞瘤患者发生在肾上腺髓质腹部肿块、低热、贫血和肝肿大。有些病人在高血压的肾上腺区有大块肿块，呈分叶状或不规则状。37.神经母细胞瘤密度不均、坏死、囊性变或陈旧性出血，常伴有不规则的钙化强化检查，肿瘤表现为不均匀强化，其范围及与周围环境的关系显示

8、更清晰。T1WI低信号，T2WI高信号，不均匀信号，38，肾上腺节细胞神经瘤，节细胞神经瘤起源于交感神经节细胞：后纵隔、腹膜后和10岁以后的肾上腺，腹部肿块，少数伴有高血压，39，肾上腺节细胞神经瘤，圆形和椭圆形分叶状肿块，直径2-10CM或更大，肿瘤密度均匀。在大型肿瘤中有囊性变、陈旧性出血灶和斑点状钙化。40.肾上腺节细胞神经瘤，呈均匀或不规则强化，可围绕腹膜后大血管，不侵犯或缩小血管腔。T1WI显示低信号强度，T2WI显示均匀或不均匀的高信号强度。肿瘤的增强在早期不明显，但在晚期逐渐明显。41.肾上腺骨髓脂肪瘤由不相等的成熟脂肪组织和造血成分组成，造血成分包括骨髓组织、红细胞和巨核细胞，

9、呈圆形或椭圆形；边界清楚的肿瘤由混合密度区、低脂肪密度区和软组织密度区组成，约30%的肿瘤可见点状钙化。如有出血，可见高密度区，42。肾上腺骨髓脂肪瘤。增强检查时，肿块内软组织部分增强为混合信号肿块，内含短T1长T2中高信号病灶。脂质抑制后，信号减弱，质量增强不均匀。43.双侧骨髓脂肪瘤，44。T1WI，T2WI，脂肪饱和，45。对比增强，46，肾上腺淋巴瘤，主要为累及肾上腺的弥漫性非霍奇金淋巴瘤，罕见为孤立性病变，主要为肾上腺非霍奇金淋巴瘤，约1/3为双侧螺旋CT:单侧或双侧大肿块，典型低密度均匀，边界清楚，可侵犯邻近器官，47，肾上腺淋巴瘤，有时可见肿瘤伴有低密度坏死区或高密度出血灶和钙化

10、灶。典型病例显示肾上腺淋巴瘤轻度至中度均匀强化，信号强度不均匀，T1WI信号强度低，T2WI信号强度高于脂肪，分别为48、49、50、51、52。肾上腺转移，从肾上腺髓质到皮质，约占两侧的30%，其余为单侧转移，一般不产生症状。常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、甲状腺癌和结肠癌，53。肾上腺转移瘤，单侧或双侧肾上腺肿块，形状和大小不同。CT值一般大于20HU，密度不均匀。平片上密度均匀的肿瘤显示均匀的强化，而低密度区的肿瘤显示不规则的厚壁环形强化，54。肾上腺转移瘤，T1WI病变类似或低于肝实质。在T2WI上，肿瘤信号强度通常明显高于肝实质。大约20.30%的转移性肿瘤具有低信号强度。当肿瘤坏死并出血时，信号不均匀。当化学位移处于同相和反相时，没有信号衰减增强检查。肿瘤有明显均匀强化或不规则环形强化，且时间长。55，56，57，58，肾上腺囊肿，四种类型：内皮囊肿，上皮囊肿，假性囊肿和寄生虫囊肿(大多数包虫囊肿)是无症状的，其中大部分是圆形和椭圆形肿块，边缘光滑锐利，59。肾上腺囊肿通常有均匀的水密度，囊肿壁上可见弧形钙化；少数病例中隔表现为多房强化，典型的囊肿壁和隔强化病例表现为游离水信号强度，T1WI表现为均匀的低信号强度，T2WI表现为高信号强度。分离和增强与上述60和61相同。原发性肾上腺皮质功能障碍，由肾上腺疾病引起的皮质功能障碍