ICUB超基础PPT课件

1、.,1,侯林义 山医大二院 重症医学科,重症超声系列-基础知识,ICU高手的进阶之路（一）,.,2,重症超声与传统超声的区别,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,Contents,.,8,重症超声的历史,（超声起步） 20世纪50年代,（1989年） 20世纪80年代,（全身超声） 20世纪90年代,2011年，北协和携手WINFOCUS举办了第一期重症超声培训班,Lichtenstein利用肺部超声10大征象制定了急性呼吸衰竭肺部超声的诊断流程。,.,9,The BLUE protocol -10 signs,蝙蝠征(Bat sign) 沙滩征(Seashore sign) 四方征(Qu

2、ad sign) 正弦征(Sinusoid sign) 碎片征(Shred sign),组织样征(Tissue-like sign) 火箭征(Rockets sign) 彗尾征(Comet-tail sign) 平流层征(Stratosphere sign) 肺点(Lung point),Lichtenstein DA,Meziere GA.Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure.The BLUE Protocol.Chest,2008,134:117-125.,.,10,致力于中国推

3、广重症超声的培训和普及，推动重症超声在重症医学病房的临床应用，并在此基础上联合国内的相关科室进行重症超声方面的研究。 C代表凸面和扇形探头 U代表线性探头 S代表食道超声探头 G代表超声工作台,.,11,重症超声的特点,问题导向 实时实地 多系统整合 多目标流程化实施,.,12,1 例小故事,.,13,.,14,.,15,重症超声的特点,问题导向 实时实地 多系统整合 多目标流程化实施,规范化、流程化是重症医学治疗的重点。,.,16,心肺复苏时的目标导向超声生命支持评估（FEEL）流程 呼吸困难病因筛查的床旁肺部超声检查（BLUE）流程和改良BLUE流程 休克的快速超声休克评估（RUSH）流程

4、 创伤腹腔出血的（FAST）流程 休克诊治的目标导向评估（GDE）流程 目标导向经胸心脏超声（TTE）评估（FATE）流程和扩展的FATE流程 重症患者全身系统性筛查（ICU-SOUND）流程,重症急会诊超声流程(Critical Consultation Ultrasonic Examination,CCUE),.,17,重症超声基础知识,基础知识,.,18,一、物理基础,人耳20-20000HZ，超声波20000HZ。 本质：机械振动波,.,19,超声成像基本原理,.,20,超声成像基本原理,A型模式（amplitude mode） 幅度调制式（一维超声） B型模式（brightness

5、mode） 亮度模式 M型模式（motion mode） 运动模式,.,21,超声成像基本原理,.,22,两个基本参数,横向分辨率：分辨同一深度界面上细节的能力。 纵向分辨率：不同界面上区分能力。,.,23,高频超声与低频超声的比较,.,24,人体组织回声特点,规律： 均质性液体（胆汁、尿液） 非均质性液体（尿液中混有血液和沉淀、囊肿合并出血或感染） 强度分类： 高水平回声（强回声） 中等水平回声 低水平回声（弱回声） 无回声,.,25,正常人体不同组织回声强度,.,26,超声机的重要组成,（1）探头,.,27,（2）探头的选择,.,28,（2）探头的选择,.,29,（2）探头的选择,.,30

6、,（3）耦合剂的应用 耦合剂是一种水溶性高分子胶体，中性，对人体无毒、无害、无刺激性、不易干燥、无油腻性。,.,31,二、图像优化,深度（depth） 原则：检查者想观察的位置位于屏幕中央。 增益（gain） 总增益：图像整体 深度增益补偿（DGC） ：局部调整,.,32,.,33,频率（frequency） F，分辨率，穿透力。 聚焦（focus） 可选多个焦点，最多5个。,.,34,扇形宽度 扇形角度小，线密集，提高侧向分辨率，图像清晰。 放大功能（zoom）,.,35,帧平均（frame average） 边缘增强技术（edge enhance） 灰阶图（MAP图） 空间复合成像 斑点噪

7、声抑制（rejection） 动态范围（dynamic range） 线密度（line density） 帧频（frame rate）,.,36,多普勒图像优化,脉冲重复频率（PRF & SCALE） 彩色增益（gain） 彩色频率调节 焦点位置 取样框偏转（STEER） 取样框内像素（pocket size） 帧平均（frame average） 彩色线密度（line density） 空间滤波（spatial filter ） 壁滤波（wall filter） 闪烁抑制（flash suppression） 取样容积调节（SV length）,.,37,三、不良反应及预防,院内感染的传播 MRSA Frazee等提出消毒三步法（干纸巾擦拭、盐水湿纸巾擦拭、含氨消毒液擦拭） 操作者的职业损害 职业性肌骨损伤 澳大利亚超声技师协会与澳大利亚超声医学会关于降低超声技师/超