高血压社区规范化管理与治疗

1、社区高血压的规范化管理和治疗，卫生部心血管疾病防治研究中心，全球高血压(世界卫生组织)，全球10亿高血压患者(中国2亿人)，全球710万人因血压升高过早死亡(中国150万人)，中国每年有300万人死于心血管疾病，中国高血压人群知晓率为30%，治疗率为25%，控制率为6%。1.每年，有200万新的中风，累积存活率是700万。2.每年有50万例新心肌梗塞。200万人的累计生存3。2003年，共有慢性病患者5.74亿人：糖尿病患者3300万人，恶性肿瘤患者4600万人，脑血管疾病患者9300万人，心脏病患者1.65亿人，高血压患者237人我国城市居民主要疾病死亡率的变化，1/10万人，社区高血压规范

2、化管理的主要内容，标准化健康教育标准化检测与评价，风险分层标准化分类管理(随访，检查)标准化治疗：非药物治疗药物治疗，坚持长期稳定低血压血压标准化测量标准化评估，效果评价，卫生部全国高血压社区规范化管理工程教材，高血压治疗的基本理念，认识：高血压是一种独立的慢性病； 这是一种进行性心血管综合征；它是心血管疾病最重要的危险因素。很明显，降低血压水平是预防中风的关键措施：坚持长期非药物治疗；坚持长期规范化抗高血压药物治疗指南：常用的五种抗高血压药物可作为抗高血压治疗的初始或维持药物，高血压是控制慢性病的背景和基础，且高血压患者较多；2亿人患有高血压；它是心脑血管疾病最重要的危险因素。高血压检查和随

3、访监测方法简单。有更多高血压治疗的证据。高血压治疗效果好，社会效益和经济效益好。高血压疗效评价方法简单。病人、医生、领导者和社区很容易看到成就。首钢地区高血压心脑血管疾病的标准化发病率得到控制(10万分之一)，(年)，高血压预防，社区健康教育，高血压防治知识的广泛宣传，社区人群自我保健知识的提高，社会对高血压防治的指导。倡导“合理饮食、适度锻炼、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症的防治知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，降低高血压危险因素的患病率，预防和控制高血压及相关疾病的发生，提高社区居民的生活质量和健康水

4、平。目的：确定高血压高危人群收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89 mmHg的标准；体重24公斤/或28公斤/和/或腰围男性85厘米，女性80厘米)；长期高盐饮食；长期每天饮用100毫升(2对)白酒；男性55岁，女性绝经后；高血压家族史(一级和二级亲属)；饮酒量(毫升/月)和高血压患病率(%) 1991年全国高血压调查45万人，高血压杂志1995，3:50，血压测量的标准方法，测量工具：水银血压计，电子血压计。静静地休息至少5分钟。袖口的大小是合适的，至少覆盖上臂周长的2/3。收缩压读数是柯氏音的第一个相位，舒张压是前一个相位随时使用各种公共场所测量血压。各级医疗机构门诊重点人群筛

5、查应测量35岁以上患者的血压；高危人群筛查。体检筛查通过对各种员工、单位和个人进行体检来测量血压。其他措施包括建立健康记录、开展基线调查、高血压筛查、免费门诊等。注：1。如果患者的收缩压和舒张压属于不同的级别，则以较高的级别为准。2.单纯收缩期高血压也可根据收缩压水平分为1、2和3级。影响预后的因素根据心血管风险的绝对水平，注意：SBP是收缩压，舒张压是舒张压。1低，3中，3高，5非常好。图1。新诊断患者的评估和监测程序，即在不同的日子测量几次收缩压140-179或舒张压90-109 mHg，评估其他危险因素、靶器官损害及其临床状况，开始改善生活方式，并对绝对风险进行分层。风险非常高。立即开始

6、用药，高风险。监测血压及其危险因素3-6个月，多次血压测量，SBP 140或DBP 90，SBP 140和DBP 90，开始药物治疗，持续监测，低风险，监测血压及其危险因素3-12个月，多次血压测量，SBP 140或DBP 90，SBP 140，排除继发性高血压，常见继发性高血压如下：肾动脉狭窄(老年肾动脉硬化)，原发性醛固酮增多症(占顽固性高血压的10-20%)，嗜铬细胞瘤，高血压引起的高血压分级管理内容，高血压治疗目标，高血压治疗的主要目标是血压达标，从而最大限度地降低心脑血管疾病的发病率和死亡率； 目标血压：普通高血压患者的血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压

7、降至150 mmHg以下；患有糖尿病、肾病、冠心病和中风的年轻人或患者降至130/80 mmHg以下；如果能够耐受，所有患者的血压都可以进一步降低。在高血压的治疗中，应介入患者发现的所有危险因素，并妥善处理患者的各种临床状况。高血压的非药物治疗的内容，均衡饮食，适度运动，戒烟，限制饮酒，控制体重，终身治疗，定期随访，心理平衡预防，高血压药物治疗的原则，开始大部分终身治疗用小剂量，避免频繁换药，合理组合，考虑24小时稳定的抗高血压并发症的个体化治疗，常用抗高血压药物的种类，目前， 用于降低血压的药物有五种：利尿剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗

8、剂、低剂量复方制剂、药物组合方案、ESC/ESH 2003指南、ESC/ESH 2007指南，实线代表普通高血压人群的首选组合药物； 这些盒子表明这些药物已经被控制干预试验证明是有益的。高血压社区分级防治参考方案表(1)、参考方案表(2)、参考方案表(3)、参考方案表(4)和参考方案表。高血压、难治性高血压社区分级分级防治参考方案表(6)，定义：应用非药物治疗和至少三种药物治疗(包括利尿剂)不能将血压控制在目标水平，称为难治性高血压。原因：难治性高血压可分为真与假，所以要注意区别。假性顽固性高血压主要是白大衣高血压，患者的上臂较厚，使用的袖带不合适。真正难治性高血压的原因可能是：未发现的继发性

9、高血压；治疗依从性差；抗高血压药物的应用；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不足、进行性肾功能不全、高盐摄入量等。预防措施：规范血压测量方法，正确使用抗高血压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗联合方案：利尿剂钙拮抗剂ARB阻滞剂，老年高血压的特点及治疗参考，特点：高血压年龄岁；多种风险因素。收缩压高，舒张压低；直立性低血压的治疗：从小剂量开始；密切监测坐位血压/D参考建议15 7观察15-179 7低剂量利尿剂试验18 7初始低剂量抗高血压药物150老年抗高血压治疗、HYVET试验，受试者：80岁老年高血压方法：随机双盲安慰剂对照治疗：缓释吲达帕胺1.5 mg培多普利单位：欧洲2300例，中国1500

10、例结果：中风率降低39%，总死亡率降低21%。意义：改写高血压指南，降低血压和血糖的净收益，项目(降低风险)低血糖结果总死亡率(%) 14*7心血管死亡(%)18*12联合终点(%) 9*10*大血管事件(%) 86微血管事件(%) 914*总冠状动脉事件(%) 14* 2总肾脏事件(%) 21*11*总英国糖尿病患者指南3360在严格降低血糖和严格降低血压之间的比较(%) 4800例糖尿病患者被随访10年，* *，* * *几毛钱、几毛钱、3元、35元、5元及以上、尼群地平、吲达帕胺、ACEI、硝苯地平、依那普利、CCB、阿斯塔、二氢、噻嗪、0号、国产替米沙坦、ARB、卡托普利、非洛地平、左

11、旋氨氯地平、康复片、阿替洛尔、评价和检查指标(1)，管理覆盖面是指社区卫生服务机构管理的高血压患者人数占辖区高血压患者总数的比例。计算公式：管理覆盖率=当前管理的高血压患者数/辖区内高血压患者总数。100%标准管理率是指每年接受分级和标准化管理的高血压患者(接受药物和非药物治疗并定期随访的患者)数量占登记的高血压患者数量的比例。计算公式：标准化管理率=标准化管理数/年度管理数100%，评价和检查指标(2)，血压控制率是指血压达标的高血压患者在标准化管理患者中所占的比例。计算公式：血压控制率=(达到标准血压的人数/管理标准的人数100%)。高血压防治知识知晓率是指社区居民知晓和掌握高血压防治知识

12、的比例。计算公式：高血压防治知识知晓率=被调查社区居民正确数/被调查总人数100%，HCC社区高血压防治管理流程图：中国高血压社区规范化管理，培训100个地区2万名社区医生，对100万名高血压患者进行规范化管理，一年血压达标率50%以上，11个地区4000名社区医生接受培训。总共管理了110，000名患者；河北、广东和江苏的病例超过2万例。结果：浙江省和甘肃省患者一年管理的血压达标率为60%-80%，国家“十一五”科技支撑项目“高血压综合防治”，单位：中国医学科学院阜外心血管病医院项目负责人：刘，主要研究者：朱、林曙光、吴、唐新华、马树平等。150家医院研究药物：董瑞药物研究网站：多中心综合干

13、预临床试验，多中心随机、开放、盲终点评价临床试验入选高血压伴心血管危险因素12000例，入选情况如下：(同时具有以下4项)1。原发性高血压。5079岁3。伴有一种或几种心血管危险因素。知情同意随访期：34年主要终点：重要血管事件(中风、心肌梗死、心血管死亡)，多中心综合干预临床试验1。降压治疗：将患者随机分为A组：CCB ARB B组：CCB利尿剂2、调脂治疗：降压试验中胆固醇正常(4.0-6.1 mmol/L)的患者随机接受低剂量他汀类药物10mg/d或常规治疗3、生活方式改善治疗：将患者按社区分组随机分为强化生活方式干预组或常规干预组。病人教育的研究进展，包括特殊戒烟、限盐、限酒、减肥、运动等。随机抽取7100例患者，治疗3个月后血压达到70%的标准。中国高血压的系列临床研究，实验治疗药物的心血管疾病风险1987系统-中国钙拮抗剂STONE 1993 PATS利尿剂2000发热钙拮抗剂利尿剂2006 CHI