人文医学PPT幻灯片.ppt

1、,1,人文医学,企石医院 黄大成,2,医学是什么？,？,3,一般公众：医学是治疗、预防疾病的社会职业； 患者及家属：医学是染病、解痛的神灵； 渴望健康的人们：医学是防病、保健的福星； 为生计而执业的人们：医学是谋生的手段； 利欲熏心的不法之徒：医学是聚金敛银、逐利生财的最佳捷径； 。 仁术：用仁心使用仁术,4,人文医学的根本：爱人、关爱人、理解人性、呵护人性。 东方古语云：“积行成习，积习成性，积性成命 ，西方也有名言：“播下一个行为，收获一种习惯；播下一种习惯，收获一种性格；播下一种性格，收获一种命运。”,5,医学的真谛 以关爱生命、敬畏生命为神圣职责的医学，其存在价值旨在庇佑生命、修复生命

2、、守护生命，进而努力提高生命质量。 医学因生命的产生而兴，因生命的进化而盛，因生命的衰亡而灭，生命本来就是医学存在的先决条件。 医学文化导源于对生命的充分肯定和无限尊重。,6,案例：,生命在情理矛盾中的付出沉重代价,7,人的需求,健康是最基本的需求,8,9,案例讨论： 过度疲劳，精英猝死上班路上 在金钱、爱情、财富、地位、健康中，如果只能选择一样，你会选择什么？ 我们在和患者沟通时经常遇到的问题工作和健康的关系,10,案例讨论人格至尊 情景1：在门诊尤其是妇科门诊检查中，被检查者身边除了接诊医生外，还围着其他的医护人员和前来就诊的患者，被检查者总是一脸尴尬地解开衣服做检查。或在病房中，医护人员

3、常常在没有屏风遮挡的情况下，给患者进行导尿，灌肠，会阴冲洗等操作,11,案例讨论人格至尊 情景2：被检查的患者由于病情特殊，接诊医生在未征得其同意的情况下，让众多实习生观摩学习。,12,案例讨论人格至尊 情景3：某单位组织到医院集体检查，医院将患者的检查情况以及需要复检的名单告知单位，再由单位告知患者本人，医院不再过问。结果由于单位处理不当，公开了患者的隐私。 侵害了患者的隐私权,13,患者最不喜欢医生说的话,1.“跟你说了你也不懂。”选择率18.26%；2.“想不想治？想治就回去准备钱吧。”选择率为17.40%；3.“我推荐的药你不吃，后果自负。”选择率为14.93%。 无效沟通剥夺了患者知

4、情权,14,1.“这个药不会有副作用吧？”选择率为17.90%；2.“为什么都是一种病，我住了这么久，他住了三天就出院了？/为什么他花了五千，我花了一万？”选择率为15.37%；3.“能换个经验丰富的大夫吗？”选择率为14.66%。 体现了告知和沟通及站在病人的角度为患者着想 的问题,15,2011年11月12日，在广东省医师协会人文医学工作委员会举办的“做人文医师，促和谐医患”论坛上，中国工程院院士钟南山对近期接二连三发生的医患纠纷事件进行了反思，并指出医患关系紧张的根源在于我国医疗体制公益性、公平性和医学人文精神的缺失，医生应在人文医学方面加紧补课。 20多年前医患矛盾并不明显。那时候，医

5、疗技术水平比现在要差，但医患关系很好，老百姓对医生很尊重，对医疗保障也没有很多担忧。为什么现在医疗技术越来越先进、医疗设备越来越精良、就医环境越来越优化，医疗纠纷却越来越频繁呢?这里面有医疗体制的问题，有舆论导向的问题，更有患者维权不当的问题。但不可否认的一点是，也有医院和医生本身的问题。,16,仁心、仁术（心术） “仁者”：爱人也，用仁者之心施医术。我们能做的是做好自律，把人做好。,17,人文概念,人文就是先进思想的代名词，即先进的价值观及其规范。其集中体现是，重视人，关注人，关爱人，爱护人。简而言之，人文，即重视人的文化。,18,人文主义：是一种基于理性和仁慈的哲学理论和世界观。作为一种生

6、活哲学，人文主义从仁慈的人性获得启示，并通过理性地推理来指导。 它主张一切以人为本，宣扬个性解放，追求现实人生幸福：追求自由平等，反对等级观念：崇尚理性，反对蒙昧。这和我们面对就医的对象雷同 资本主义革命的产物,19,医学人文体系,医学人文思想：将“以人为本，科学发展，和谐健康”作为总纲的医学人文学。人生命健康是医学的起点和归宿，是生存与死亡的统一，医学是优生、优育、优活、优死的生命全优工程。这样的医学健康观，是健康的和谐（状态）与和谐的健康（努力的方向）的统一。,20,九十多年来，一拨又一拨世界各地的游客慕名前来，人烟稀少的美国撒拉纳克湖畔为了拜谒一位长眠于此的“无名”医生特鲁多博士，也为重

7、温那则墓志铭：“ ； ； .”流传极广的中文翻译非常简洁而富有哲理：“有时，去治愈；常常，去帮助像家庭医师的指导和教育；总是，去安慰医生和社会人的角度。”有时、常常、总是，像三个阶梯，一步步升华出三种为医的境界。,21,特鲁多的墓志铭则进一步深化了他对医学的认识。“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”不是站在医生的角度，也不是站在患者的位置上，而是站在人的角度上说话。 现代人对健康的定义是：不仅没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。治疗也不应仅针对疾病，更要呵护心灵。要把患者看成是一个人，给予足够的尊重、理解和重视，学会换位思考。,22,医疗违规行为的社会控制,一、法律规范控

8、制 二、规章制度控制 三、道德控制 四、社会舆论控制 五、习俗控制 （行医最基本来自外部的约束）,23,医学文化与人性,（1946.6美国纽约） “健康不仅仅是没有羸弱和疾病，而且是指生理、心理和社会适应方面的完美状态。” 国际心理卫生协会年会 （1988） “健康的定义还必须包括提高道德品质。因此，健康应是身体、心理、社会适应和道德品质的良好状态。”,24,医学文化与人性,医学呵护的是人性 医学以服务于健康为根本， 其终极范畴便是以服务于人性为根本 （身心健康）,25,医学文化： 1、尊师重道，服从上级指挥。 2、以人为本，维护患者的权利。 保护患者的利益最大化：无害原则、维护 患者隐私原则

9、、一视同仁原则、尊重患者尊严原则、尊重患者权益原则（优质医疗护理权、自由选择权、知情权、自主决定权、保密权、健康教育权、受尊重权、宗教信仰权引导不滥用） 3、团结协作，不断提高医疗服务能力和水平。 4、弘扬集体主义精神，一人为大家、大家为一人。（鼓励追求社会价值）,26,医师职业精神应该包含以下内容： 多为病人想一想，“己所不欲，勿施于人”，在执业过程中体现“爱”; 树立人文的行医理念，懂得病人的心理，有很多医疗纠纷就是因为医生的一句话说得不对，让病人受到了伤害; 要摆正“道义”与“利益”的关系;不断学习和钻研，提高医术，对医术精益求精;虚心学习他人经验，搞好团结互助。不要因为与其他医生意见不

10、合，而将自己的褒贬轻易暴露在病人及其家属面前。诊断上的意见不同，可以在医生与医生之间讨论。医生跟病人说以前的医生诊断不对，很容易造成医疗矛盾。,27,患者相信医生，一是相信医生的技术，二是相信医生的医德。如果一切遂愿，相信和被相信则是愉悦、美好的，医疗问题理应在这样的环境中进行。但事实上，医学是复杂的，有时是无奈的，甚至是无情的、血淋淋的。如此一来，由这种单纯的“相信”建立起来的医患关系会遭遇难以避免的怀疑和否定，这对医生来说正是灾难的开始。因此，我们需要的是真正意义上的“信任”，那才是医患关系真正的“强心针”。越是相信，越要小心。“相信”不知从何时起开始变得有些狭隘，甚至“绑架”了医生，只许

11、成功不许失败，如若有半点闪失，那么这种“相信”则会灰飞烟灭。,28,医生的语言可以救人，也可以杀人,在生物医学模式的影响下，人们习惯于将医学定位为自然科学而忽略其人文属性，将医学工作者定位为自然科学家而忽视其社会责任，将患者视为患病的生物体而忽略人文关怀，由此导致当前医疗实践中的一系列问题。这突出表现为“四重四轻”。,29,1、重“病”轻“人”。只关心疾病不关心人，脱离病人去治病，忽视对患者及其家属人格的尊重、尊严的维护。大家可能都听说过“一位医生三句话说死一名病人”的故事。病人来看门诊，医生第一句话就是：“你的病呀，来晚了。”病人一听急了，赶紧求他：“大夫，我们大老远慕名而来，求您想想办法吧

12、。”这时，大夫说了第二句话：“你这病呀，没治了。”病人又求他，大夫的第3句话是：“你早干吗去了?”这三句话就像一盆凉水兜头浇在病人身上，病人上午11时半离开诊室，下午4时嘴唇发紫，晚上8时进急诊室，第二天凌晨2时便去世了。西方医学之父希波克拉底说过医生有三大法宝：第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。之所以把语言放在第一位，是因为医生的语言可以救人，也可以杀人。,30,2、重“体”轻“心”。只考虑维持病人的生命，而不考虑治疗可能给病人带来的痛苦，或者病人能否继续正常地生活。由于医生不能设身处地为病人着想，有时虽然治好了病，但患者还是不满意。有人说世间有三种医生：第一种医生用手给人治病，叫“医匠

13、式服务”。第二种是用脑给人看病的服务，叫“专家级的服务”。比如开刀的时候，刀口在什么位置、开多大，既要考虑美观，也要考虑患者的需要。第三种是用心给人看病，叫做“大师级的服务”。有位名医一生中曾经三次给同一位女士看病。女士年轻时得了子宫肌瘤，别人说给切了，他说得留着，人家还要生孩子。后来，这位女士30多岁时生完孩子又有问题了。医生了解到她是家里的主要劳动力，还是决定帮她保留子宫。又过了30来年，医生才答应切除子宫，因为孩子长大没负担了。这才是真正用心给人看病的医生。,31,3、重“利”轻“义”。受市场经济的影响和个人利益的驱动，在一些医生眼里，病人已不是一个完整意义上的人，而仅仅是消费的主体和赚

14、钱的机会。一位年轻人因眼部不适到医院就诊，大夫检查后顺手就开了德国眼药水，要价90多元。点了眼药水后，患者的眼痛反而加剧。第二天一早，他到另一家医院，医生给他开了氯霉素眼药水1瓶，价值两元多。遵照医嘱，他的眼病很快就好了。有的医院甚至总结出一套“宰人”的法则，叫“见大款大宰，见小款小宰，见穷人就刀下留人”。看似挺有人情味，实则不可取。,32,4、重“亲”轻“疏”。一位朋友给我讲过他的一段看病经历。他两岁的女儿因发热到某人民医院儿科就医。看到候诊室只有三四个人，我这朋友就耐心地等。但在此期间，不断有穿白大褂的带人“加塞”，让他足足等了一个多小时。当轮到朋友的女儿看病时，医生只用了两分钟，没做任何

15、检查，就下结论说是一般的咽喉炎，开了两天的药。两天后，朋友的女儿依然反复发热，同时还出现目光呆滞、不能下地行走等症状。于是，他带着女儿去了一家有熟人的医院，专家诊断为病毒性脑炎，需要立刻入院抢救。听到医生的诊断结论时，我这位朋友都被吓傻了。后来，孩子终于脱离了危险，但经过高压氧治疗才平安出院。类似这样的例子并不少见。,33,医学不仅仅是一种知识,医学的另一个特点是，临床的症状特点都发生在一个个活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社会背景的人身上，同样的疾病在不同患者的身上会有不同的表现。并且患者是按照自身的生活体验来看待功能障碍或疾病问题的，医生则是按医学规律去审视病情、决定处理方案的，这就需要

16、医生与患者做好沟通。实际上，医生阅读、学习、发现甚至印证医学知识，是通过对另一个生命体的悉心体察和情感交流实现的。如果没有同情、怜悯、关爱与救助等感情因素，医学知识的价值几乎等于零。例如，医生学习了分娩的知识，知道了分娩的全过程，或者在模型上进行过无数次训练，但如果没有亲眼看过分娩过程，没有亲手接生过，没有体察过产程中产妇的痛苦、折磨与快乐，仍无法成为一名产科医生。,34,医学不仅仅是一种知识,医学的另一个特点是，临床的症状特点都发生在一个个活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社会背景的人身上，同样的疾病在不同患者的身上会有不同的表现。并且患者是按照自身的生活体验来看待功能障碍或疾病问题的，医生

17、则是按医学规律去审视病情、决定处理方案的，这就需要医生与患者做好沟通。实际上，医生阅读、学习、发现甚至印证医学知识，是通过对另一个生命体的悉心体察和情感交流实现的。如果没有同情、怜悯、关爱与救助等感情因素，医学知识的价值几乎等于零。例如，医生学习了分娩的知识，知道了分娩的全过程，或者在模型上进行过无数次训练，但如果没有亲眼看过分娩过程，没有亲手接生过，没有体察过产程中产妇的痛苦、折磨与快乐，仍无法成为一名产科医生。,35,医学不仅仅是一种知识,医学的另一个特点是，临床的症状特点都发生在一个个活生生、有思想、有意愿、有家庭、有社会背景的人身上，同样的疾病在不同患者的身上会有不同的表现。并且患者是

18、按照自身的生活体验来看待功能障碍或疾病问题的，医生则是按医学规律去审视病情、决定处理方案的，这就需要医生与患者做好沟通。实际上，医生阅读、学习、发现甚至印证医学知识，是通过对另一个生命体的悉心体察和情感交流实现的。如果没有同情、怜悯、关爱与救助等感情因素，医学知识的价值几乎等于零。例如，医生学习了分娩的知识，知道了分娩的全过程，或者在模型上进行过无数次训练，但如果没有亲眼看过分娩过程，没有亲手接生过，没有体察过产程中产妇的痛苦、折磨与快乐，仍无法成为一名产科医生。 林巧稚大夫曾让三位手下医师写某一产妇的生产记录的故事,36,医患沟通需解三个“不等式” 构建和谐的医患关系，是构建和谐社会的重要内

19、容。近年来，由于医患双方和外部环境的诸多因素，使医患矛盾与医疗纠纷案件呈上升趋势，由此而引发的医疗暴力事件频频发生，医患关系日趋紧张，究其原因有诸多因素，但医患双方缺乏有效沟通则是主要原因之一。因此，加强医患沟通是建立医患信任和打造和谐医患关系的重要途径。换言之，构建和谐医患关系应从加强医患沟通做起。在当前形势下，应着力破解三个“不等式”。,37,1. 沟通了愿沟通，必须在强化沟通意识上下功夫 近年来，为改善日趋紧张的医患关系，一些医疗机构把加强医患沟通作为硬性要求明确提出来，但从实际情况看，因医护人员不愿沟通、不想沟通、被动沟通而引起的医患矛盾仍然占多数。究其原因主要是一些医护人员对当前医患

20、沟通的重要性缺乏必要性的认识，错误认为医生为病人看好病是第一位的，沟通不沟通不重要;有些医生甚至认为平时忙的连病人都看不过来，哪有时间沟通，致使有些沟通只是被动的应付，徒有形式。因此，力求沟通实效首先要在增强沟通自觉性上下功夫、在强化五个意识上求实效。 1.1强化责任意识。改善医患关系、化解医患矛盾、构建和谐医患关系，需要医患双方共同努力，全社会参与，更需要医护人员有宽广的胸襟，担当社会重任，增强沟通意识，规范医疗行为，确实起到主导作用。要清醒认识到医患沟通既是提高服务质量和推进行业作风建设的需要，也是服务病人、融洽当前紧张的医患关系、减少医患纠纷的需要。,38,1.2强化换位意识。医务人员在

21、医患关系中处于主导地位。患者相对于医务人员来讲，缺少医学知识，主要是在医务人员的安排下接受治疗，解除自身的病痛，所以处于一定的被动和服从地位。这种医疗信息的不对称性，就要求医护人员要学会换位思考，主动站在患者的角度，通过医患沟通为患者及家属提供更多的医疗信息，以满足他们的需求。 1.3强化互动意识。医患沟通，无时不在，无处不有。医患沟通，是医护人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。医护人员必须承担和履行告知义务，自觉保护患者隐私。并依据知情同意、自愿选择的人性化思想，积极让患者了解和参与医疗活动，同样，患者也应主动去配合医护人员积极完成诊

22、疗过程，以达到彼此相互理解、相互信任，共同营造一种和谐的关系与良好的氛围。,39,1.4强化信任意识。当前医患关系紧张的主要因素是医患间缺乏信任，加强医患沟通能有效增进医患信任，改善医患关系。医方通过与患者的沟通，不仅了解到与疾病有关的全部信息，有利于正确的诊断和治疗，以减少不当医疗行为的发生，还能使患者及家属及时了解即将进行的医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性，等等。让患者及家属在了解正确的医疗信息后，有助于患者及其家属做出心理准备，增强风险负担，一旦出现不令人满意的结果时，能够理解和正确对待。,40,2. 愿沟通会沟通，必须在学会沟通技巧上下功夫

23、 近年来，随着医患关系的日趋紧张，大家对医患沟通越来越重视，把医患沟通作为人文医学的重要内容融入临床实践中。但通过实践看，当前医患沟通突出存在着沟通简单、沟通不当及沟通不及时、不到位的问题，为医患矛盾的发生留下隐患。因此，我们必须紧贴医患关系的实际，在学会沟通技巧上下功夫。 2.1要学会倾听。在医患沟通中，医生起主导作用，医生仔细倾听患者叙述的过程，实际就是医生了解病人病情及病史和患者释放心理压力的过程。首先要求医生耐心倾听病人的主诉，不要随意打断患者对身体症状和内心痛苦的诉说。患者主诉时，尽管有许多不切主题的语言，医生不能不耐烦，要善于启发和引导病人回答问题，同时用恰到好处的简练语言关怀和温

24、暖病人，使病人感到医生亲切、可信。但从现实情况看，有些医护人员对患者的叙述缺少一定的耐心，一味地表达自己的诊疗意见，有时患者多说两句，医生就不耐烦，甚至有时还讲“你是医生还是我是医生”。这样不仅不利于病人的诊疗，而且有可能损害医患之间的信任关系。,41,2.2要常用语言技巧。有资料表明，目前医疗纠纷中，有60%以上是由服务方面的问题引起和诱发的，而其中又有一半以上是由医护人员语言不当造成的。可见医护人员的语言沟通对患者具有极其重要的影响力，因此，医护人员掌握一定的语言技巧十分必要。一要善解人意，尊重、敬畏和关爱患者的生命健康，善用安慰性语言;二要同情患者的处境，理解患者的感受，多用礼貌性语言;

25、三要解除患者的疑虑，用平易亲切的语言解释患者疑问。医患之间有摩擦或有矛盾在所难免，在出现矛盾之前和当中，医护人员要站在病人的角度，动之以情、晓之以理地耐心进行解释，积极为病人解决困难，以赢得患者的信赖。,42,2.3要善用肢体语言。肢体语言是通过神态、衣着、仪容、姿势行为无声地进行思想和情感的交流，对有声语言起着形象和强化作用，比有声语言更生动。所以，医护人员要衣着仪容端庄，神态姿势健美，眼神之窗开启，让患者感受到医者的人文关怀。只有这样，语言沟通才能真正奏效。 2.4要活用“处方语言”。对记忆能力差、理解问题弱的少数患者，医生在诊疗时随手画个简单的示意图及治疗注意事项等，就能让患者一目了然。

26、这种朴素、直观的“处方语言”既无需更多的美术功底，也不需过多的书写时间，对有些病人能起到比语言沟通更有效的作用。,43,3. 会沟通有效沟通，必须在提高沟通精准度上下功夫 从近两年各医院发生的医患矛盾情况看，尽管医护人员很重视医患沟通，也注意把握一些沟通的技巧，但沟通效果并不明显，致使一些普通的医患矛盾上升为医疗纠纷或诉讼，有的演变成血腥的暴力事件。实践证明，沟通无效就等于没有沟通。要力求沟通实效，必须在提高沟通精准度上下功夫、求突破。 3.1沟通态度要真诚，让病人感到信任和可靠。沟通态度直接决定医患沟通的好坏。好的沟通态度能使病人及家属充分感受到医护人员的真诚及医护人员的人文素质和道德情操，

27、有时一两句诚挚的医患沟通语言就能化干戈为玉帛，消除彼此的隔阂。体现良好沟通态度的关键之一是医务人员情感适时恰当的“输出”。付出有回报，同样，态度也是有回报的。真诚而认真的沟通态度，回报的是患者对医者的信任。因此，医护人员的沟通愿望及态度往往是决定医患沟通成败的关键。,44,3.2医患沟通要有的放矢，让病人感到踏实与信赖。医疗实践告诉我们，娴熟而精湛的医术是医患沟通最令人信服的基础，一些资历深、经验多、医技高的医生，在与患者及家属沟通时成功率就高，靠的就是患者对他们的信任。但在现实工作中，与患者接触较多、沟通最频繁的往往是年轻的医生。因此，这就要求年轻医生一方面要刻苦钻研技术，不断提高自己的医疗水平;另一方面，遇到一些疑难、急危重症患者需要沟通时，要尤其对一些病情出现恶化可能出现医患矛盾和纠纷的患者，及时请专家进行重点沟通，避免医患矛盾的发生。并在病历中及时记录，使诊疗过程严谨、科学和规范。医生在与患者沟通前应组织病情讨论达成共识后再进行沟通， 3.3医患沟通需互动，让病人感到平等和尊重。医患沟通的过程是一个彼此交流的互动过程。有些医生告知病情往往是一气说完，常令患者一头雾水，茫然不知所措。因此在沟通时，医生要适时提一些问题，以了解患者对诊疗的理解和把握。在告知的过程中，医生必须尊重患方的选择。,45,3.4医患沟通要采