乳房疾病病人的护理pptppt课件

1、1、第1.8章乳房疾病患者的护理、护理学院：潘兰霞、2、急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房纤维腺瘤乳腺管内乳头瘤乳腺癌(Breast cancer )、学习内容、3、乳腺解剖大姨妈、4、乳腺解剖大姨妈、位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间、从内至胸骨腋、从外至腋地面锋、5、 构造：由15-20个腺叶构成，各腺叶分为多个腺小叶腺房、小乳头管，放射状排列即腺房(腺房管)腺小叶(小导管)腺叶大导管(送乳腺管)送乳洞送乳孔(乳头顶部)，乳腺解剖大姨妈，6，7， 8 1.外侧-腋下LN锁骨下LN-锁骨上LN 2.内侧肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上LN 3.两侧乳房皮下交通淋巴网对侧4 .深部淋巴液腹直肌鞘和

2、肝脏长状韧带淋巴管、乳腺淋巴循环，9，第一节急性乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，以初产妇最常见，产后34周多发病因：乳汁淤积细菌侵入，1.0，局部：乳房红、肿、热，胀痛压痛性硬结(induration )患侧腋窝淋巴结肿大，触痛全身：寒战，高烧，脉搏快，临床表现，1.1，表浅脓肿，深部脓肿，脓肿形成，1.2，血常规： WBC和中性白血球比例上升脓肿穿刺部位： 辅助检查，1.3，(1)脓肿形成前：非手术处理(2)脓肿形成：切开引流(incision and drainage )，处理原则，1.4，(1)脓肿形成前：非手术处理，局部处理：局部热敷，药物外用局部浮肿者： 25%硫酸镁湿布抗感染： 中止

3、乳汁分泌细胞：中止单侧饲养或中止哺乳中药饮片治疗，1.5，切开引流：切口方向留心，脓肿形成后乳晕缘切开，乳晕缘切开，乳房下缘，16 1皮肉之苦与乳房炎症、肿胀，乳汁堆积有关2体温过高与乳房炎症有关3知识缺乏的：哺乳卫生和预防急性乳房炎的知识(2)将乳房沿进口乳腺管方向马杀鸡；(3)哺乳前暖乳、护理措施、1.8 )、护理措施、皮肉之苦；(1)抬高乳房；(2)物理疗法；(3)止痛药、1.9；(1)保持乳头、乳晕清洁*清洁孕期乳头：温水冲洗*清洁哺乳前后乳头；(2) 妊娠期及时纠正乳头内凹陷，健康教育，20 (3)良好的喂奶习惯*定时喂奶*避免每次喂奶或含乳头睡觉*4)维持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿

4、口腔炎。 (5)乳头破损，健康教育，2.1，第二节乳腺囊性增生病，中年女性，乳腺组织良性增生，2.2，1 .体内雌、黄体酮比例失调：黄体酮分泌细胞减少，雌性激素量增加2 .乳腺实质性女性雌激素受体质量和量异常，病因，23，能及时处理周期性乳房胀痛和肿瘤。 1乳房痛的特征为胀痛，周期性2乳房肿块侧或双侧乳腺可有多个结节或弥漫性增厚，触痛，质地不硬，与皮肤无粘连，无临床表现，2.4、辅助检查、2.5，1 .非手术治疗(1)观察和药物治疗(2)定期检查：23个月2手术治疗增生明显(1)心理护理：说明皮肉之苦的发生原因，消除患者的思想不安，使心中的感觉清爽。 (2)用宽松的胸罩抬起乳房。 (3)按照医

5、生的指示服用中药饮片调理和其他对症治疗药。 2定期检查乳房自检，及时发现恶性变化。护理措施、2.7、第三节乳房肿瘤、2.8、乳房纤维腺瘤和女性最常见的良性肿瘤占良性肿瘤的75%，与好发20-25岁、2.9、雌性激素的作用活动密切相关。病因、3.0，主要乳房肿块多发于乳房外上象限，单发，少数为多发肿块质强韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易于推进，一般无皮肉之苦，肿块大小不随月经周期变化，临床表现、3.1、手术治疗、药物治疗不适合，手术切除、手术切除行2次肿瘤切除术后，指示患者将切开敷料清洁干燥。 3不做有会儿手术者要仔细观察肿瘤变化，3.0岁、生长快者，质地硬或边界不清者接受钼靶摄影图片或超声波检测

6、，局部切除加快切片，多发生护理措施、3.3、乳腺管内乳头瘤。 病因：雌性激素异常刺激，70%乳头瘤伴乳腺囊性病变，30%为单纯导管内乳头瘤，3.4，乳头溢液：%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。 乳房肿瘤：乳晕偶可触及小肿瘤，略压迫肿瘤乳头分泌物的向上溢出检查：乳腺导管造影/乳腺管内镜处理：及时手术切除、临床表现、3.5、乳腺癌(breast cancer )、3.6、3.7、女性最常见的罹患癌症西侧乳腺癌发病率较高， 近年来呈减少趋势，我国的发病率逐年增加，2.0岁以内少见的3.5岁后迅速上升，高发年龄为4550岁，特别是更年期和绝经前后世界红十字会将每年1.0月定为乳腺癌预防

7、月，每年1.0月1.8日定为乳腺癌预防宣传日，3.8、 性荷尔蒙激素变化：伊斯特隆和雌二醇含量增高乳腺癌家族遗传因素月经初潮早、闭经晚、不孕不育、未哺乳良性病变的高脂食和肥胖环境要素和生活习惯、病因3.9、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget病早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌特殊癌：乳头状癌， 髓样癌合并大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌、病理、 4.0皮肤、胸肌、筋膜(1)直接转移(2)淋巴转移乳癌(癌细胞)腋窝淋巴结(最常见) (3)血液转移胸骨旁肝静脉锁骨上淋巴结：2.0世纪六十年代，Fish

8、er证明了乳腺癌早期发生血液转移的可能性，转移途径，4.1，4.2，1 .乳房肿块*早期：表现为患侧乳房无痛性，单发小肿块，患者多为无意识发现。 *肿瘤位于乳房外上象限，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，仍可推进。临床表现、4.3、1 .乳房肿块*晚期：肿块固定、铠胸、皮肤破裂、临床表现、肿块固定、皮肤破裂、4.4、临床表现、2 .外形变化、酒窝征、乳头内陷、4.5、临床表现、2 .外形变化、乳房不对称、橘皮征、4.6、3 .转移征象(1)淋巴结转移：患侧腋淋巴结(2)血液转移：肺、肝、骨、临床表现、4.7、4 .特殊乳腺癌的临床特征、4.8、炎性乳腺癌、妊娠期或哺乳期多发年轻女士的乳房明

9、显增大，乳房皮肤充血、发红、发热明显肿瘤恶性度高，预后差，4.9、乳头和乳晕区湿疹样变化：乳头乳晕区皮肤发红、糜烂、糜烂恶性程度低，发展缓慢。 乳头状湿疹样乳腺癌、5.0、1 .影像学检查：钼靶线(筛选)、医学超声、辅助检查、5.1、2 .细胞学和组织学检查、辅助检查、5.2、T0 :未检出原发癌。 Tis :原位癌(非浸润性癌及找不到肿瘤的乳头湿疹样癌)。 T1:癌肿瘤的长径为2cm。 T2:癌肿瘤的长径为2cm、5cm。 T3:癌肿瘤的长径为5cm。 T4:癌肿大小不可计量，侵入皮肤、胸壁，临床分期，5.3，N0:同侧腋窝无淋巴结肿大。 N1:同侧腋窝有淋巴结肿大，仍可推进。 N2:同侧腋

10、窝肿胀淋巴结融合或与周围组织粘连。 N3:同侧胸骨旁淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移。M0 :无远处转移M1 :有远处转移、临床分期、5.4，根据以上情况化学基组合，乳腺癌可分为下一期： 0期： Tis N0 M0； 期间： T1 N0 M0期间： t01n0m0、T2 N01 M0、T3 N0 M0； 期间： T02 N2 M0、T3 N12 M0、t4n0、t3n0m0期间：包括M1在内的任意TN，临床分期、5.5，1 .手术治疗主要为2 .辅助：化学疗法、放射性射线治疗、内分泌治疗、处理原则、5.6、手术方式、乳腺癌改良根治术：单纯乳腺切除、淋巴结清扫、术中保留胸肌。 腋窝没有移动淋巴结

11、的人或者适合少的人。 适用于早期乳腺癌，目前常用。 乳腺癌根治术：切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋淋巴脂肪组织整体，适用于5.7、乳房切除术：原位癌、微小癌及老年人体弱的根治术。 保乳乳腺癌切除术：局部切除，适用于乳腺癌期。 术后必须辅助放射线化学疗法。 手术方式、5.8、5.9、6.0、2 .化学疗法：原则上微小癌不接受化学疗法的浸润性乳腺癌和伴随腋淋巴结转移的化学疗法是指新的辅助化学疗法3 .内分泌治疗： (ER阳性有效率50-60% )三苯氧胺： PR，ER() 4.放射治疗：保乳术后5 .生物治疗， 非手术治疗，6.1焦虑自我形象损害皮肤完全性知识不足，正确处理护理问题、6.2、手

12、术引起的自我形象改变-患者心理护理-得到丈夫理解和支持，护理措施-术前、6.3、术前准备-皮肤供应区皮肤准备-溃疡者换药-加强乳头凹陷注意清洗，护理措施-术前、6.4、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸等、护理措施-术后，6.5、伤口护理*弹力绷带用压迫绷带包扎，拉伸可以伸入手指，维持正常血液循环，以免影响患者呼吸。 *观察皮瓣颜色与创面愈合情况*观察患者侧上肢血液循环，护理措施-术后、6.6、引流护理：保持引流渗透、渗液保持有效负压吸引的引流通畅观察记录：掌握量、颜色拔管时间、指标，护理措施-术后，避免6.7、上肢肿胀护理*损伤下床时用罢工说唱乐把患肢举到胸前。 避免患肢松弛需要其他人支持时，健侧

13、*只能促进肿胀消退：马杀鸡患肢，握手等，水肿严重者：弹力袖/绷带，护理措施-术后，6.8，6.9、患侧上肢的功能训练目的：促进血液循环预防瘢痕挛缩的时间节点：早期影响皮瓣粘贴过慢和腋下积液、上肢浮肿的原则：缓慢进行、把握病情、注意观察方法：卧床期、下床活动期、出院疗养期、护理措施-术后、7.0、术后时间内、手指和手臂的术后日、上肢肌肉等长收肘、伸臂术后日起，肘、肩、洗脸、刷牙术后周、肩关节活动、前后臂、7.1、3 .乳腺癌根治术后功能训练.7.2、7.3、7.4、7.5、患肢保护： 3个月内不说重点，不穿袖子，继续功能训练5年内避免宫内孕定期乳房检查、健康教育、按摩美国癌症协会：乳房自检，临床

14、常规体检和钼营销对象x线摄影图片20-40妇女每月月经漂亮地后，继续进行2-3天行者乳房自检。 每两年由专科医生进行一次临床常规体检。 4.0岁以上女性，每月定期检查乳房，每年临床常规体检1次，每年钼营销对象放射照相1次，进行健康教育，7.7，视诊：双侧乳房大小和形状是否对称，局限性隆起，凹陷，有无皮肤橘黄色样变化，乳头有无后退和抬起。 乳房自检方法，7.8、触诊仰卧位，肩下接触薄枕头，受检侧臂头下置枕头。 乳房外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头、乳轮。腋下、乳房的自我检查方法、7.9、4.4 .患者、女性、3.5岁、右侧乳腺癌根治术后，患者出院时提示患者掌握了正确的健康教育内容的记述

15、是2011 A“出院后数周穿紧身衣保持体”b“在我化学疗法的期间，我要坚持素食者”。 c“要注意避孕，两年内不能宫内孕”d“我必须继续右上肢的功能锻炼”e“下个月打算去乳房再造术，8.0，115 .患者，女，3.4岁，左乳腺癌根治术的第二天左上肢康复中正确的是2015 A绳索运动b指的壁登、8.1，(129130题联合题干) 2012患者，女，4.7岁，发现右侧乳房内无痛性肿瘤2个月，常规体检：右侧乳房外上象限可触及直径约4cm肿块，边界不清，质硬，周边乳房皮肤出现“橙色”改变，活组织病理学检查证实乳腺癌129 .该患者乳房皮肤出现“橘皮样”的变化，是因为a癌细胞闭塞皮下淋巴管b肿瘤而使乳房c

16、肿瘤、胸肌粘连d肿瘤和皮肤粘连e肿瘤浸润乳腺管，8.2，130 .术后第2天对患者的护理措施不正确， a提高患侧减震垫枕头，打开患肢b伤口引流管，观察c患侧肢端血液循环d，指导患侧肩关节活动e，患侧臂禁止血压输液，得知8.3，(135136问题共同问题干) 2012患者，女性，3.2岁，自各儿被诊断为乳腺癌早期，躺在床上哭护士说：“现在是你怎么看但是，病人一直低着头，不想和护士沟通。 之后的几天内，患者情绪低落，经常为一点小事哭泣。 135 .护士与患者沟通时，患者的a性格b感情c能力d态度e的生活背景是个问题，8.4，136 .患者沮丧地哭泣时，护士不恰当的沟通行为是a阻止了她的哭声，使她向着b坐在她身边，轻轻地握住面巾纸c， 当她默默地与她一起哭泣鼓励她说出悲哀的原因e时，她表明想在一个人静静地小盆友的时候，为她提供一个合适的环境，8.5、5.6 .乳腺癌特征的乳腺征象是2013 A肿块b酒窝特征c乳头凹陷d乳头溢液e痛，而8.6、8.0 .患者、女性、4.2岁，右侧乳腺无痛首先根据2014 A急性乳腺炎b乳腺癌c乳腺囊性增生病d乳腺纤维腺瘤e乳头瘤、8.7、2乳腺癌淋巴转移的主要途径，护理评价应关注的部位是2015 A鼠蹊部b颌下c颈后d颈前e腋窝、8.8、2.6 .患者女性、