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文档简介

1、、1、根据国内外指南合理选择分化型甲状腺癌手术范围、复旦高等院校甲状腺肿诊疗研究中心复旦高等院校附属肿瘤医院头颈外科吴毅，2、备受关注的原因(上海2011年统计数据)、发病率大幅上升，已成为女性第四位常见罹患癌症，女性： 39.06/10万， 男性： 13.71/10万.3甲状腺癌发病率增高，主要为分化型甲状腺癌，其中以乳头状癌为主，尤其以甲状腺乳头状微小癌为治疗手段，目前治疗方法仍以外科手术为主，辅助在甲状腺激素治疗和i11同位素治疗的一小部分应用化学疗法、放射性射线治疗和靶向药物治疗，5、 国外目前常用的方法(ATA、ESMO、NCCN、ETA BTA )，通常行全甲状腺切除术或近全甲状腺

2、切除术的理由：1.分化型甲状腺癌常为多灶性2 .有利于术后甲状腺球蛋白的监测3 .有利于3.I31同位素治疗6， 日本学者对甲状腺微小癌进行了随访观察，理由：尸检中发现微小癌占28%-36%，7、国外学者也认识的一些低危险患者可能有：腺叶峡部手术(ATA、ETA、BTA、NCCN、AACE )、8、近年来国内甲状腺1 .腺叶峡部切除2 .腺叶峡部对侧全切除3 .全甲状腺或近全甲状腺切除，国内手术方式逐渐形成三种术式。 9、单侧甲状腺癌行、腺叶峡部切除低危险患者行腺叶峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无变化，理由：甲状旁腺损伤、喉返神经损伤比全甲状腺切除低，1.0，日本ITO医院： 1088例P

3、TC行单侧腺叶中央区淋巴结清扫术随访观察2.5年and，1.1，腺叶峡部切除和全甲状腺切除没有统计学差异的SEER数据库大型课题组23605例分化型甲状腺癌1.0年总成活率，1.2，临床CN0患者不主张预防性颈部淋巴结清扫术，国内外基本达成一致， 因为只有日本严格限制同位素治疗，所以现在也在进行预防性的颈部淋巴结清扫术。 只对T4患者实施预防性颈淋巴结清扫术的T1、T2患者，预防性中央区淋巴结清扫术、ATA指南、1.4、中央区有高转移率，但预防性中央区淋巴结清扫并不主张对成活率不利，并发症发生风险增高，国外学者认为，1.5、 预防性中央区淋巴结清扫术的优点，有利于病的根治性减少，有利于甲状腺和喉返神经损伤的临床分期，有利于颈侧区淋巴结转移概率的预测，在1.6，我们提倡“两个至少”的理念，至少要进行中央区淋巴结清扫术，进行单侧分化型甲状腺癌， 至少行腺叶峡部切除术中华内分泌学会中华医学会普外科分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南已经出版出来，1.8、单侧病灶低危险患者：主张经腺叶峡部切除术对中央区淋巴结进行常规清扫术， CN0患者不主张预防性侧颈区淋巴结清扫术，逐渐达成共识，有1.9、全甲状腺切除指标，有颈部放射性射线治疗史的双

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